WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Больные контрольной группы (или группы сравнения) (42 пациента) по полу, возрасту, размерам дефектов, продолжительности наблюдения, сопутствующей патологии и другим параметрам были аналогичны больным основной группы. Им проводились общеизвестные способы эндоскопического гемостаза без применения сорбентов: обкалывание дефекта раствором -аминокапроновой кислоты, сосудосуживающими препаратами, диатермокоагуляция моно – и биполярным электродом и др. (Таблица 1)

Помимо эндоскопического лечения всем пациентам обеих групп проводилось комплексное лечение, включающее общую гемостатическую, инфузионную, симптоматическую и противоязвенную терапию.

У 55 больных источником кровотечения были язвы двенадцатиперстной кишки, у 37 больных- язвы желудка, у 12 - разрывно-геморрагический синдром (Меллори-Вейсса), у 4 больных - аррозированные сосуды.

Таблица 1

Распределение больных с гастродуоденальными кровотечениями по группам и характеру осложнения

Группы больных и количество пациентов (n=108)

Характер осложнения

Всего

Стабильно

остановившееся кровотечение

Нестабильно остановившееся кровотечение

Продолжающееся кровотечение

Основная группа (с применением диовина) (n=66)

17

28

21

66

Контрольная группа (без использования диовина) (n=42)

16

26

___

42

Итого

33

54

21

108

У мужчин дефекты встречались чаще - 81 пациент, у женщин реже – 27 пациентов. Значительная часть больных (62,1%) с эрозивно-язвенными гастродуоденальными кровотечениями приходилась на средний возраст. Следует отметить, что больные пожилого и старческого возраста составили 25,92 % всех наблюдений.

Размеры эрозивно-язвенных поражений колебались от 0,3 до 2,5 см. Средние размеры составили 0,86 см. Множественные поражения луковицы двенадцатиперстной кишки были у 11 больных, желудка - у 7 пациентов, области пищеводно-желудочного перехода - у 3 пациентов.

У исследуемых больных преобладали дефекты, степень угрозы рецидива кровотечения которых оценивались по классификации J. Forrest [1987] как

F-IIA –IIB–54 (50,0%) больных. Стабильно остановившееся кровотечение

(F-IIC) было отмечено у 33 (30,6 %) пациентов. У 21 (19,4 %) пациента при поступлении на первичной экстренной фиброгастроскопии было отмечено продолжающееся кровотечение (F-IA - F-IB).

По степени тяжести кровотечения больные распределились следующим образом: тяжелая – 12 чел., средней тяжести - 48 чел., легкая – 48 чел.

Основными критериями в оценке результатов лечения были клинические и эндоскопические параметры: оценка динамики репаративного процесса в области дефекта (стихание воспалительных явлений, сроки появления грануляций и краевой эпителизации, время заживления дефекта), качество заживления (эпителизация или рубцевание), отмечали сроки окончательного гемостаза, частоту рецидивов кровотечения при повторных плановых фиброгастроскопиях, зависимость частоты возникновения повторного кровотечения от применяемых методик эндоскопического воздействия, предотвращение неотложных операций, летальность.

Состояние иммунологической реактивности организма было изучено у 32 больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. У этих больных преобладали дефекты, степень угрозы рецидива кровотечения которых по классификации J. Forrest оценивалась как F-IIA –IIB–17 (53,1%) больных. Стабильно остановившееся кровотечение (F-IIC) было отмечено у 8 (25,0 %) пациентов. У 7 (21,9 %) пациента при поступлении на первичной экстренной фиброгастроскопии было отмечено продолжающееся кровотечение (F-IA - F-IB).

По степени тяжести кровотечения эти исследуемые больные распределились следующим образом: тяжелая – 4 чел., средней тяжести - 17 чел.,

легкая – 11 чел.

Из 32 больных у 18 пациентов основной группы проанализированы результаты применения в комплексной терапии иммуностимулятора имунофана в дозе 1,0 мл внутримышечно, с интервалом через день в течение периода пребывания в стационаре (10-12 дней). Эффективность иммуностимулирующего действия имунофана оценивали клинически и по динамике показателей иммунограммы на 2-3, 7-8 дни и перед выпиской из стационара, сравнивая их с исходными данными при поступлении.

Все расчеты клинических исследований производились с помощью универсального пакета статистических программ «Statistica 5.1» (Statsoft Inc., USA).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В клинические наблюдения по использованию диовина в комплексном лечении больных со стабильно остановившимся кровотечением были включены 33 пациента с эрозивно-язвенными гастродуоденальными геморрагиями, при оценке эндоскопической картины у которых не было выявлено признаков продолжающегося кровотечения или угрозы его возобновления (Forrest –IIC).

Тяжелую степень кровопотери наблюдали у 3 больных (9,1%), кровопотерю средней тяжести – у 12 больных (36,4%), легкой степени – у 18 пациентов (54,5%).

Все больные были разделены на две идентичные группы. Одна (контрольная) группа (16 больных) получала общую традиционную гемостатическую терапию. В другой (основной) группе (17 пациентов) проводились сеансы лечебной эндоскопии с использованием диовина один раз в 5-6 дней на фоне общей гемостатической терапии.

Наши исследования показали, что в основной группе значительно раньше наступала эндоскопическая и клиническая ремиссия заболевания. Это подтверждалось быстрым улучшением общего состояния больных, нормализацией гемодинамических, эндоскопических и гематологических показателей. Доказательством адекватности лечебной тактики в этой основной группе явилось отсутствие рецидивов кровотечения, неотложных операций и летальных исходов.

Отдельное исследование на обсемененность слизистой в области дефекта и на наличие кампилобактерий (НР) было проведено у 12 больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки

(4 больных – с язвами желудка, 4 пациента – с язвами двенадцатиперстной кишки, 2 человека – с синдромом Меллори-Вейсса, 2 пациента – с аррозированными сосудами). При этом были использованы методы, предусматривающие исследование взятых биоптатов на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и окрашивание биоптатов на выявление геликобактерий.

До лечения в области дефектов были выделены St. aureus, Enterobacteriae, Pr. Vulgaris, E. Coli у 10 (83, 3%) пациентов, у 7 (58, 3%) больных помимо микробного обсеменения были обнаружены кампилобактерии. Этим пациентам во время лечебной эндоскопии на дефекты наносился сухой порошок диовина, наделенный антибактериальными свойствами.

При повторных исследованиях слизистой оболочки в области дефектов на 7-10 день местного лечения диовином аэробы высеялись лишь у 2 пациентов (16,6%), кампилобактерии были обнаружены у 1 (8,3%) больного, причем у всех больных получавших лечение дефекты зажили в разные сроки до двух недель

Таким образом, применение диовина для местного лечения пептических язв и других дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки способствует санации слизистой оболочки от аэробной и НР-инфекции, но незначительное количество наблюдений не позволяет сделать окончательных выводов.

В контрольной группе или группе сравнения (16 человек) со стабильно остановившимся кровотечением окончательный гемостаз был достигнут у 15 (93,7%) пациентов, возобновление кровотечения отмечалось у одного (6,3%) больного. Неотложных операций и летальных исходов в этой контрольной группе больных также не отмечалось.

При проведении клинических испытаний было отмечено, что эндоскопическое лечение диовином создает условия для высокого качества заживления эрозивно-язвенных дефектов гастродуоденальной зоны.

Сразу после пневмоинсуффляции диовина в области дефекта образуется защитная эластичная длительно (5-6 дней) удерживающаяся пленка из геморрагически окрашенного слоя геля, предохраняющая поверхность дефекта от агрессивного желудочного и дуоденального содержимого.

Уже на второй день после нанесения сорбента вокруг дефектов уменьшались отек и гиперемия. На фоне стихания воспалительных явлений к 3-4 дню местного лечения все дефекты уменьшались в размерах, очищались от фибринозно-некротических масс, начинали появляться молодая грануляционная ткань и краевая эпителизация. Причем, острые язвы и поверхностные дефекты при местном лечении диовином заживали без образования рубца. Средний срок заживления дефектов в основной группе составил 8,8±0,6 дней. Средняя продолжительность пребывания этих больных в стационаре составила 9,7±0,7 койко-дней.

Результаты клинического течения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны в основной группе и контрольной группе представлены в таблице 2.

Результаты клинических наблюдений за контрольной группой показали, что воспалительные явления в области дефектов в среднем уменьшались только на 4-5 сутки, сроки появления грануляционной ткани и краевой эпителизации определялись только на 6-8 день, а окончательное заживление дефектов отмечалось на 11-12 сутки от начала лечения. Причем, заживление дефектов в контрольной группе, как правило, шло по пути рубцевания. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов контрольной группы составила 13,81±1,32 койко-дней.

Таблица 2

Сроки появления клинических признаков у пациентов основной и

контрольной групп

Клинические

показатели

Группы

больных

Стихание

воспалительных

явлений

Появление

грануляций

Заживление дефектов

Сутки с момента инсуффляции

Основная группа

(n=66)

2,1±0,3

3,6±0,1

8,8±0,6

Контрольная

группа (n=42)

5,94±0,73

6,06±1,01

11,44±1,28

Достоверность различий средних статистических по t-критерию (p<0,05).

Итоговые результаты лечения больных основной и контрольной групп со стабильно остановившемся кровотечением представлены в таблице 3.

Представленные в таблице 3 данные демонстрируют высокую эффективность местного лечения диовином у больных с состоявшимся кровотечением. Предложенный метод лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки сокращает сроки выздоровления больных в стационаре.

Таблица 3

Итоговые результаты лечения больных со стабильно остановившемся

гастродуоденальным кровотечением с применением диовина и традиционным медикаментозным комплексом

Вид лечения

Лечение с использованием диовина

Лечение медикаментозным комплексом без диовина

Показатель эффективности лечения

Сроки заживления дефектов

8,8±0,6

11,44 ±1,28

Сроки пребывания больных в стационаре

9,7±0,7

13,81±1,32

Достоверность различий средних статистических по t-критерию (p<0,05).

В группу больных с неустойчивым гемостазом и угрозой возобновления кровотечения (Forrest IIA–IIB) входило 54 пациента, у которых при проведении диагностической эндоскопии в области дефектов были выявлены рыхлые сгустки или тромбированные сосуды.

Тяжелая степень кровопотери была отмечена у 7 больных (13,0 %), у 25 пациентов (46,3%) – кровопотеря средней тяжести, у 22 (40,7%) – легкой степени.

Все пациенты были также разделены на две идентичные группы. В основной группе (28 пациентов) проводились лечебные эндоскопии с нанесением диовина с целью профилактики рецидива кровотечения. В контрольной группе (26 больных) проводилась общая медикаментозная и гемостатическая терапия.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»