WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ПУДИКОВ Михаил Николаевич

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ СОРБЦИОННЫХ

ИНСУФФЛЯЦИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

14.00.27 – хирургия




Автореферат

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ- 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ЧЕРЕДНИКОВ Евгений Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ЭКТОВ Владимир Николаевич

ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»

кандидат медицинских наук КУЗНЕЦОВ Виктор Александрович

МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница №10 (Электроника)»

Ведущая организация: Государственное учреждение здравоохранения

«Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Защита диссертации состоится «____» ___________2007 в ___часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «___»___________2007

Ученый секретарь
диссертационного совета Глухов А.А.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем ургентной хирургии является лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением. На сегодняшний день желудочно-кишечные кровотечения являются самым грозным осложнением эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области. Они возникают у 15-28,6% больных [В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2003; Ю.М. Шептунов и соавт., 2003; Ю.Р. Маликов и соавт., 2004; В.С. Савельев, 2006]. Несмотря на эффективность современных противоязвенных препаратов число пациентов с язвенными кровотечениями из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100 000 взрослого населения в год [В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2006; C.P. Swain, 2000]; по данным отечественных авторов за последние 8-10 лет количество подобных больных увеличилось в 1,5 раза и встречается в 54,3 % - 78,5 % случаев от всех острых гастродуоденальных кровотечений [Е.Н. Любых и соавт., 2003; С.А. Никитенко и соавт., 2003; Т.Н. Обыденникова и соавт., 2005]. На долю неязвенных геморрагий приходится 25-33,9% [Ю.М. Панцырев и соавт., 2003; И.А. Мизнев и соавт., 2003; Л.П. Струсский и соавт., 2003].

Острые желудочно-кишечные кровотечения приводят к развитию вторичного иммунодефицита, выраженность которого находится в непосредственной зависимости от степени перенесенной кровопотери. Однако, данные литературы о состоянии иммунного статуса и его значении в исходе лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями немногочисленны и противоречивы [В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич, 1999; В.А. Холодный, 2003; В.Г. Вербицкий и соавт., 2004].

Выбор тактики лечения острых гастродуоденальных кровотечений для каждого хирурга, оказывающего ургентную помощь, всегда представляет сложную задачу. Если больным с язвенным желудочно-кишечным кровотечением, по мнению большинства хирургов, показания к операции должны быть расширены, то в отношении больных с неязвенными геморрагиями чаще всего, проводится консервативное лечение [А.Ф. Тверитиева, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, 2003; В.В. Волженин, 2005].

Применение общей гемостатической терапии, эффективных антисекреторных средств (Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы, аналоги соматостатина), широкое внедрение в клиническую практику различных способов эндоскопического гемостаза (орошение, электрокоагуляция и фотокоагуляция лучом лазера, инфильтрация, клипирование) позволяют добиться остановки гастродуоденального кровотечения у 85-95% больных [Ю.М. Панцырев и соавт., 2003; Ю.И. Петров и соавт., 2004; Д.Г. Сордия и соавт., 2005; Ю.Р. Маликов и соавт., 2006; A. Stalleto et al., 1990; B.K. Wagner et al., 1995]. Однако, частота рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений по-прежнему остается высокой, достигая 12-35% в случаях дуоденальной локализации и превышая 40% при локализации язв в желудке. При этом доля больных с рецидивом гастродуоденальных язвенных геморрагий среди всех умерших от гастродуоденального кровотечения составляет 60-80% [И.И. Затевахин, А.А. Щеголев, Б.Е.Титков, 2001; В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2003; В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, 2004; В.В. Леванович, 2007].

Перспективным представляется способ эндоскопического лечения язвенной болезни инсуффляцией гелевого сорбента [Чередников Е.Ф.,1998]. Однако, не исследовано влияние биологически активных гранулированных сорбентов нового поколения на течение эрозивно-язвенных процессов гастродуоденальной зоны, не изучена эффективность диовина при остановке язвенных кровотечений. Остается повышенный интерес к функционированию системы иммунитета при острых гастродуоденальных кровотечениях, очевидна важность оценки динамики показателей иммунитета с точки зрения медикаментозной коррекции и оптимизации сроков хирургических вмешательств у пациентов с язвенными желудочно-кишечными геморрагиями, не нашли дальнейшего освещения вопросы по использованию диовина и иммунокорректоров в комплексном лечении эрозивно-язвенных гастроинтестинальных кровотечений.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, путем использования эндоскопических сорбционных инсуффляций и иммунокорректора имунофана как важных компонентов комплексной терапии.

Задачи исследования.

1. Оценить целесообразность и эффективность использования сорбентов нового поколения при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны, осложненных геморрагией.

2. Изучить состояние иммунной реактивности организма больных с острыми эрозивно-язвенными желудочно-кишечными кровотечениями, исследовать динамику показателей иммунитета в зависимости от степени кровотечения и проводимой терапии.

3. Разработать методику применения имунофана в комплексной терапии гастродуоденальных кровотечений.

4. Провести сопоставление эффективности лечения эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений традиционными методами и в условиях включения в комплекс мероприятий способа эндоскопической сорбционной терапии и иммуномодулятора имунофана.

5. Разработать практические рекомендации по использованию предложенного комплексного метода лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, осложненных кровотечением.

Научная новизна исследования. Исследована и клинически показана возможность эффективного использования биологически активных дренирующих сорбентов нового поколения для эндоскопического лечения, местного гемостаза, эндоскопической профилактики рецидива эрозивно-язвенных гастроинтестинальных кровотечений.

Определено гемостатическое действие диовина и его положительное влияние на течение репаративного процесса эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением (рац. предложения №№ 5015,5016,5017,5018 от 18 мая 2005 г.).

Изучена динамика и степень иммунных расстройств у больных с гастродуоденальными кровотечениями.

На основе оценки показателей иммунной реактивности организма у больных данной нозологии разработаны показания для включения иммуномоделирующего препарата имунофана в комплексную терапию больных с желудочно-кишечными кровотечениями.

Разработан простой и эффективный способ эндоскопического гемостаза разрывно-геморрагического синдрома путем инсуффляции гидрофильного гранулированного сорбента диовина и показана возможность использования его в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных геморрагий (патент на изобретение № 2256452).

Впервые использовано устройство для эндоскопического введения лекарственных веществ при местном лечении эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки (патент на изобретение № 2260448).

Показана целесообразность применения эндоскопической сорбционной терапии в сочетании с иммуномодулятором имунофаном у пациентов с острыми эрозивно-язвенными желудочно-кишечными кровотечениями.

Практическая значимость работы. Использование биологически активных дренирующих сорбентов нового поколения позволило улучшить результаты лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением.

Применение предложенного метода дало возможность сократить число лечебных эндоскопий, уменьшить частоту осложнений, получить социальный и экономический эффект.

Проведенные исследования иммунологического статуса больных с желудочно-кишечными кровотечениями позволили выявить иммунные расстройства у данной категории больных.

Методика иммунокоррекции в сочетании с эндоскопическим лечением дренирующим сорбентом доступна к использованию в любом лечебном учреждении, проста в практическом отношении, не требует дополнительных затрат.

Внедрение основных положений работы. Основные положения работы внедрены в работу Воронежского городского Центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями на базе МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП №1.

Методика комплексных исследований по изучению состояния системного иммунитета у пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями внедрена в работу ПИТ хирургического отделения №1 МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП №1.

Разработанное устройство для введения лекарственных веществ (патент на изобретение № 2260448 от 20.09.2005г.) используется при местном лечении эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки в эндоскопическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП №1.

Результаты исследований, эксклюзивные видеоматериалы используются на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации. По результатам проведенных исследований опубликовано 7 научных статей в центральных журналах и изданиях, в журналах перечня ВАК, в сборниках трудов международных и всероссийских конференций. Получены патенты на изобретение «Способ лечения синдрома Меллори-Вейсса», «Устройство для введения лекарственных веществ» и 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 4 съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), 8 и 9 Международных конгрессах по эндоскопической хирургии (Москва, 2004, 2005), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов, 2005), на первом съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов, 2007), на межкафедральном заседании с участием кафедр факультетской, общей, госпитальной, детской и оперативной хирургий (Воронеж, 2007).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Основной текст изложен на 110 страницах, иллюстрирован 7 рисунками и 11 таблицами. Список литературы включает 212 отечественных и иностранных источников.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гидрофильные гранулированные сорбенты нового поколения при местном лечении эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта превращаются в мягкий эластичный слой геля и выполняют роль эндопротектора, эффективно защищая их от действия кислотно-пептического фактора. Это способствует быстрому заживлению дефектов и ликвидации источников кровотечения.

2. Острая кровопотеря ведет к нарушению в иммунном статусе больных с гастродуоденальными кровотечениями.

3. Применение внутрипросветной сорбционной терапии в комплексе с иммунотропными препаратами (имунофан) сокращает сроки заживления дефектов, повышает надежность гемостаза, уменьшает число рецидивов кровотечений, ведет к положительным изменениям в системе иммунитета, улучшает результаты лечения.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Диссертационная работа основана на анализе результатов лечения 108 больных с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, проходивших лечение в Воронежском городском Центре по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями на базе хирургических отделений № 1 и № 2, МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП № 1 с 2004 по 2006 гг.

Все пациенты в зависимости от применяемого лечения были разделены на две равнозначные группы: основную и контрольную. В основную группу вошли 66 пациентов, которым была проведена комплексная терапия с применением эндоскопического лечения биологически активным гранулированным сорбентом нового поколения – диовином.

Лечебную эндоскопию у больных основной группы с состоявшимся кровотечением осуществляли путем нанесения на область дефекта и окружающую слизистую с помощью инсуффлятора сухого порошка диовина в количестве 0,2 г во время проведения лечебной эндоскопии (патент на изобретение № 2256452).

В случае, если больные поступали с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением использовали комбинированные методы эндоскопического гемостаза с обязательным нанесением на кровоточащий дефект гелевого сорбента. В этой связи исследованию были подвергнуты только пациенты основной группы с гастродуоденальными геморрагиями в количестве 21 человека.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»