WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

нд

GH

51,11+2,61

51,43+2,89

45,53+5,14

нд

нд

VT

61,67+4,17

44,28+2,91

60,53+5,14

0,001

0,018

SR

58,33+4,17

50,00+5,71

48,03+3,21

нд

нд

RE

85,18+11,26

45,24+11,38

73,68+6,54

0,027

0,028

MH

72,00+3,59

49,14+3,34

70,31+4,36

0,001

0,001

При анализе взаимосвязей между основными характеристиками язвенного процесса и показателями качества жизни установлено, что в группе гражданских лиц наибольшие отклонения качества жизни в связи с заболеванием касались таких параметров, как физическое (RP) и эмоциональное функционирование (RE), жизнеспособность-энергичность (VT). В то же время для пациентов-железнодорожников системообразующими факторами качества жизни были общее психическое (MH) и физическое здоровье (PF), а также социальное ролевое функционирование (SF), оценка которого достоверно уменьшалась по мере увеличения продолжительности заболевания (rSF-давность ЯБ= -0,66; p=0,043). Также установлено, что пациенты с желудочной локализацией язвенного дефекта в целом ниже оценивали основные показатели КЖ (r = -0,42; p=0,045). По данным различных авторов, среди основных причин снижения КЖ при ЯБ, помимо основных клинических проявлений самого заболевания, больные отмечают необходимость ограничительного поведения (63,3-71,1%), нарушение социальных контактов (58,3%) и трудности в профессиональной сфере (58,3%), ведущие к экономическим проблемам (Малышенко О.С. и соавт., 2005; Колесникова И.Ю. и соавт., 2005; Рутгайзер Я.М., 1999).

Фактор социального ролевого функционирования был ведущим и в структуре взаимосвязей между показателями качества жизни и типом реагирования на заболевания у железнодорожников, что подтверждает значение профессиональной составляющей в формировании отношения к болезни у декретированных контингентов. Так в группах машинистов и проводников типы реагирования на заболевание без выраженных нарушений социальной адаптации чаще выявляли у пациентов с высокой самооценкой социальной роли: rSF-гармонический ТОБ=0,71; p=0,031, rSF-эргопатический ТОБ=0,82; p=0,007. В обеих группах меланхолический (витально-тоскливый) ТОБ, характеризующийся сверхудрученностью болезнью, был сопряжен с низкой оценкой своей социальной роли (r=-0,83; p=0,001) и психического здоровья (r=-0,97; p=0,001). Особенности труда рабочих-путейцев связаны с необходимостью, прежде всего, выполнения напряженной физической работы в вынужденной рабочей позе. Вероятно поэтому, значимые корреляционные связи в этой профгруппе были образованы также такими параметрами КЖ, как энергичность и физическая работоспособность.

выводы

1. В структуре временной нетрудоспособности специалистов, обеспечивающих движение поездов, обусловленной болезнями органов пищеварения, удельный вес ЯБ составляет 29,1+2,1%. Течение заболевания у работников железнодорожного транспорта характеризуется высокой распространенностью факторов риска ульцерогенеза (нарушения режима питания – 77,1%, предъязвенный анамнез – 60,6%), выраженностью диспепсических (83,6%) и моторных (63,9%) расстройств, большой частотой эрозивных поражений ГДСО (42,6%). Выраженность абдоминального болевого синдрома характеризуется высокими показателями сенсорных и аффективных параметров, тесно связана с положительным семейным анамнезом и индивидуальными психологическими характеристиками тревожного ряда.

2. Принадлежность к конкретной профессиональной группе специалистов на железнодорожном транспорте обусловливает особенности структуры клинических паттернов заболевания. В профгруппах машинистов и проводников чаще выявляются любые признаки поражения ГДСО (в том числе эрозии желудка и/или ДПК в 49,9% случаев) и моторные нарушения (до 42,8%), осложненное течение ЯБ наблюдается в 1,5-1,9 раз чаще. У представителей профгруппы работников пути ЯБ дебютирует в более молодом возрасте (34,4+2,1 лет, p=0,036) и при меньшем профессиональном стаже (7,7+1,2 лет, p=0,014) и характеризуется благоприятным течением.

3. Рецидив ЯБ у работников железнодорожного транспорта сопровождается развитием у большинства пациентов признаков социально-психологической дезадаптации: высокими уровнями нейротизма (55,6%), личностной (86,7%) и ситуативной (77,1%) тревожности, депрессии (SDS 0,502+0,02), которые в большей степени выражены в профгруппе проводников. Существуют тесные прямые корреляционные связи между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, частотой эрозивных поражений ГДСО, желудочной локализацией язвенного процесса, профессиональным стажем и давностью заболевания.

4. У больных ЯБ железнодорожников формируются устойчивые типы реагирования на заболевание, обусловленные особенностями профессиональной группы, в которой осуществляется микросоциальное взаимодействие больного. В структуре отношения к болезни у железнодорожников гармоничный тип отношения к болезни встречается только лишь в 16,14% случаев (в группе проводников – 5,6%), преобладает анозогнозический вариант реагирования (от 32,3 до 45,4%), проявления которого сглаживаются по мере увеличения продолжительности заболевания. Дезадаптивные типы реагирования чаще развиваются у пациентов с исходными психоэмоциональными расстройствами, у которых ЯБ дебютировала в молодом возрасте.

5. Рецидив ЯБ у работников железнодорожного транспорта сопровождается снижением таких показателей качества жизни, как социальное ролевое функционирование, физическое функционирование, жизнеспособность, общее здоровье, выраженность болевого синдрома. При этом наиболее низкие значения выше названных показателей выявляются в профгруппе проводников. Более низкие показатели КЖ наблюдаются у пациентов с большим профессиональным стажем и давностью заболевания, желудочной локализацией язвенного процесса, низкой эффективностью социально-психологической адаптации. В структуре корреляционных матриц системообразующим компонентом КЖ у железнодорожников является показатель социального ролевого функционирования, что подтверждает значение профессиональной составляющей в формировании отношения к болезни у декретированных контингентов.

Практические рекомендации

1. Профилактические мероприятия и характер противоязвенной терапии у лиц, обеспечивающих движение поездов, должны определяться профессионально обусловленными особенностями клинического течения язвенной болезни: ранним дебютом в профгруппе работников пути; выраженностью абдоминального болевого и диспепсического синдромов, склонностью к развитию эрозивных процессов и нарушений моторики ЖКТ в группах машинистов и проводников.

2. Неблагоприятная динамика сдвигов психодиагностических характеристик в клинической картине язвенной болезни у работников железнодорожного транспорта позволяют предположить, что индукции ремиссии заболевания можно достигнуть лишь при одновременном воздействии, как на местные факторы язвообразования, так и на интегральные (психологические) механизмы адаптивной регуляции. Внедрение научно обоснованных критериев психологического тестирования лиц, обеспечивающих движение поездов, позволит планировать мероприятия по сохранению и восстановлению психосоматических и профессионально значимых функций работников, организовать специальные программы оздоровления и реабилитации в учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».

3. В целях профилактики развития и рецидивирования психосоматической патологии у работников железнодорожного транспорта медицинская реабилитация должна осуществляться при соблюдении единства принципов, включающих своевременную диагностику, комплексное применение всех видов лечения, а также использование индивидуальных программ оздоровления на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Важная роль должна отводиться психотерапевтической деятельности по проведению психокоррекции с формированием мотивации на активное возобновление трудовой деятельности.

4. Изучение профессионально обусловленных особенностей течения язвенной болезни, организации психосоматических соотношений и основ психотерапии при данной патологии должны быть включены в программу последипломной подготовки и усовершенствования железнодорожных врачей, что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи в системе здравоохранения ОАО «РЖД».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Клинические паттерны язвенной болезни в профессиональных группах железнодорожников / Т.В. Прудиёва, И.А. Оганезова, В.А. Сопочкина // Материалы 10-го Славяно-Балтийского научно-медицинского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2008».- Санкт-Петербург, 2008.- С.97.
  2. Некоторые характеристики течения язвенной болезни у работников железнодорожного транспорта / Т.В. Прудиёва, И.А. Оганезова, П.С. Ястребов // Материалы юбилейной конференции, посвященной 175-летию С.П.Боткина – Санкт-Петербург, 2007. – С. 65.
  3. Особенности регуляции сердечного ритма у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / И.А. Оганезова, Т.В. Прудиёва // Материалы 9-го Славяно-Балтийского научно-медицинского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2007».- Санкт-Петербург, 2007.- С.123.
  4. Психологические характеристики в профессиональных группах железнодорожников, страдающих язвенной болезнью / И.А. Оганезова, Т.В. Прудиёва, В.А. Сопочкина // Материалы 10-го Славяно-Балтийского научно-медицинского форума «Санкт-Петербург-Гастро-2008».- Санкт-Петербург, 2008.- С.89.
  5. Сравнительная клинико-психологическая характеристика течения язвенной болезни в некоторых профессиональных группах железнодорожников / И.А. Оганезова, Т.В. Прудиёва, В.И. Ларин // Пути совершенствования ведомственной железнодорожной восстановительной медицины. Сб. статей.- Ставрополь, Изд.: СГМА, 2008.- С. 80-84.
  6. Язвенная болезнь у работников железнодорожной отрасли: влияние профессиональной принадлежности на формирование клинико-психологических паттернов / И.А. Оганезова, Т.В. Прудиёва, В.И. Ларин // Экология человека.- 2008. - №12. С. 24-28.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»