WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При эндоскопическом исследовании состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта признаки катарального воспаления (гиперемия) выявлены у подавляющего числа пациентов в области слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивные поражения – эрозии – выявлены практически у пятой части пациентов основной группы (эрозии СОЖ – 19,67%, эрозии ДПК – 22,95%), в группе гражданских лиц они встречались в 2,77 раза реже (в 7,69% случаев, p<0,05), при этом признаки деструктивных поражений СО ДПК достоверно чаще выявляли у пациентов с нарушениями процессов ощелачивания в антральном отделе желудка (rэрозии ДПК-рНантрум=-0,44; p=0,034). Косвенные признаки нарушения моторной функции верхних отделов ЖКТ были выявлены почти у половины пациентов. Так признаки ФНК наблюдались у 24,59%, а ДГР – у 39,34% больных из группы ЖД (rФНК-ДГР=0,57; p=0,004), а в группе ГЛ – в 31,76 и 23,08% случаев соответственно. Признаки ФНК чаще выявляли у пациентов молодого возраста (rвозраст-ФНК=-0,56; p=0,037), приверженных табакокурению (rФНК-курение=0,48; p=0,021). Также у курящих чаще выявляли признаки поражения ГДСО (rкурение-эрозии ГДСО=0,43; p=0,036) и нарушения процессов ощелачивания в антральном отделе желудка (rкурение-рНантрум=-0,49; p=0,015). При эндоскопическом обследовании представителей отдельных профессиональных групп установлено, что гиперемия СО пищевода чаще наблюдалась в группах машинистов и проводников (44,44 и 42,86% соответственно, p<0,05); в этих же профгруппах чаще выявлялись признаки функциональной недостаточности кардии – 33,33 и 42,84% (p<0,05). Подобные изменения, вероятно, могут быть обусловлены длительным влиянием сходных специфических условий профессиональной деятельности - работой на движущемся транспорте, что отмечают и другие авторы (Лифшиц В.Б., Симонова Е.А., 2006; Цфасман А.З., 2000). Деструктивные поражения ГДСО (эрозии желудка и/или ДПК) чаще наблюдались в группе проводников (49,99% обследованных), в то время как в группе пути эрозивные процессы были диагностированы только лишь у 26,31% пациентов (p<0,05), что наряду с наименьшими размерами язвенных дефектов в этой группе (средняя площадь язв 54,57+5,19 мм2, р=0,019), обусловило более высокую скорость репарации слизистой (средний срок рубцевания язв 16,27+0,69 дней).

При исследовании показателей тревожного ряда выявлено, что выраженность нейротизма, личностной и реактивной тревожности, депрессии у пациентов, страдающих язвенной болезнью, в полтора-два раза превышала аналогичные показатели в контрольной группе здоровых железнодорожников. Кроме этого, выявлены достоверные отличия средне групповых значений и структуры выше названных параметров в отдельных профгруппах. Наибольшие отклонения в психодиагностических показателях наблюдались в профессиональной группе проводников. При оценке структуры эмоциональной стабильности по методике H. Eysenk EPI установлено, что параметры выраженного нейротизма (12 и более баллов) встречались в этой профгруппе в 69,23% случаев, показателей выраженной ЛТ (более 45 баллов) – в 71,43%, а выраженной РТ – в 64,28% случаев. Выраженность депрессии по W.Zung была выше нормативных величин во всех исследуемых группах, при этом в группе сопровождения пути ее значения были наиболее высокими (0,577+0,03), достоверно отличаясь от аналогичных показателей в 1 и 3 группах (табл. 2).

Корреляционный анализ позволил выявить ряд взаимосвязей между психодиагностическими параметрами и основными клинико-эндоскопическими характеристиками течения язвенной болезни. Так выявлено нарастание выраженности эмоциональной нестабильности по мере увеличения возраста, профессионального стажа и продолжительности ЯБ у обследуемых: в группе машинистов rдавность ЯБ-ЛТ=0,91; p=0,033; в группе проводников rвозраст-ЛТ =0,72; p=0,028; в группе пути rвозраст-нейротизм =0,73; p=0,024; rпрофстаж-нейротизм =0,78; p=0,014. У лиц эмоционально нестабильных чаще выявляли деструктивные поражения гастродуоденальной слизистой и наблюдали более медленное течение репарационных процессов: rэрозии ГДСО-РТ =0,51; p=0,013; rэрозии ГДСО-ЛТ =0,50; p=0,015; rэрозии ГДСО-SDS Цунг =0,63; p=0,001; rрубец-нейротизм=0,69; p=0,026; rрубец-SDS Цунг =0,51; p=0,014. Следует отметить, что изменения психодиагностических параметров были более значимыми у пациентов с локализацией язвенного процесса в желудке: в группе проводников rЯБЖ-ЛТ=0,83; p=0,005; rЯБЖ-РТ=0,69; p=0,036; в группе пути rЯБЖ- нейротизм=0,71; p=0,033; rЯБЖ- SDS Цунг =0,80; p=0,009.

Таблица 2

Некоторые психодиагностические параметры, выявленные при исследовании по методикам H.Eysenk, Ch.Spielberger, W.Zung (М+m)

Параметры

Нейротизм

Личностная тревожность

Реактивная

тревожность

SDS

(депрессия)

ЖД, n=61

12,68+0,63

43,42+1,18

40,49+1,55

0,502+0,02

ГЛ, n=27

13,45+1,21

44,91+2,91

40,83+3,55

0,507+0,03

ЗД, n=20

6,80+0,71

29,76+1,23

25,74+0,71

0,395+0,02

р ЖД-ЗД

0,032

0,011

0,001

0,025

р ГЛ-ЗД

0,018

0,022

0,001

0,021

Группа 1, n=14

12,67+1,84

36,55+1,39

36,56+2,32

0,454+0,03

Группа 2, n=18

14,46+1,66

50,07+2,31

48,00+3,72

0,577+0,03

Группа 3, n=20

10,53+1,07

40,50+1,99

34,74+2,53

0,456+0,02

р 1-2

нд

0,001

0,033

0,025

р 2-3

0,048

0,004

0,005

0,003

Хроническое соматическое заболевание существенно изменяет возможности пациента в осуществлении различных видов деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, приводит к смене места, занимаемого им в жизни (Губачев Ю.М., 1990; Дерягина Л.Е., 2001). По мнению ряда авторов, влияние особенностей профессиональной деятельности на формирование типа реагирования на соматическое заболевание очень существенно для тех контингентов, работа которых связана с жесткой регламентацией деятельности – в декретированных профессиональных группах (Зараковский Г.М., Зацарный Н.Н., 2000; Оганезова И.А. и соавт., 2004; Ishoy T. et al., 1999). Анализируя структуру типов реагирования на заболевание, мы установили, что «чистый» тип встречался в группе железнодорожников в 51,7% случаев, а в группе гражданских лиц – в 69,2%, смешанный тип – в 43,32 и 23,1% случаев соответственно, диффузный тип – в 7,7 и 5% случаев. При этом диффузный тип реагирования, характеризующийся неопределенным, несформировавшимся отношением к своему состоянию, был выявлен только в одной профгруппе железнодорожников – группе рабочих пути (рис. 2).

В структуре чистого типа реагирования в обеих группах преобладали типы, отражающие наибольшую степень социальной адаптации пациентов к состоянию болезни - гармоничный, эргопатический и анозогнозический. Однако у работников железной дороги анозогнозический вариант реагирования, характеризующийся активным отбрасыванием мыслей о болезни и ее возможных последствиях, приписыванием проявлений болезни случайным обстоятельствам, наблюдали у трети пациентов (32,26%), в то время как у лиц гражданских специальностей чаще выявляли эргопатический тип (44,44%). Различные авторы отмечают, что анозогнозический тип реагирования на заболевание часто приводит к нарушению комплайенса, затрудняя тем самым процесс взаимодействия врача с пациентом (Колесникова И.Ю. и соавт., 2005; Jones P.W., 1998). Так, Н.Н. Петрова и соавт., в своей работе (2005) приводят данные о том, что нарушение комплайенса и формирование анозогнозического ТОБ (который авторы оценивают, как неконструктивный механизм копинга) сопровождаются существенным снижением КЖ больных ЯБ. Гармоничный тип реагирования, характеризующийся наиболее реалистичной, взвешенной оценкой своего состояния и сохранением активного социального функционирования выявлялся не более чем у 10% железнодорожников: в группе машинистов в 7,69% случаев, в группе проводников – в 5,55%, в группе пути – в 15,00% (от числа всех пациентов соответствующей группы).

При анализе корреляционных зависимостей установлено, что по мере увеличения возраста и профессионального стажа в группе машинистов нарастали значения по шкале гармоничного отношения к болезни (rвозраст-гармоничный ТОБ=0,93; p=0,022; rпрофстаж-гармоничный ТОБ=0,95; p=0,014), снижались проявления анозогнозии (r= -0,89; p=0,043) и эргопатии (r= -0,89; p=0,045), а также значения по шкале сенситивного ТОБ (rвозраст-сенситивный ТОБ=-0,47, p=0,024; rпрофстаж-сенситивный ТОБ=-0,52, p=0,011), что свидетельствует об определенной степени уверенности стажированных специалистов в своей востребованности. Аналогичная тенденция (но с меньшей степенью выраженности) наблюдалась и в группах проводников и работников пути. По мере увеличения давности заболевания в исследуемых группах наблюдалось дезадаптивные проявления, характеризующиеся преимущественно интрапсихической направленностью реагирования: тревожным, ипохондрическим, неврастеническим и меланхолическим типами. На изменение психической сферы у больных ЯБ на разных стадиях заболевания указывает в своих работах и Л.Д. Фирсова (2003-2007). Установлено, что при наличии наследственной отягощенности, то есть осведомленности пациентов о сущности заболевания на примере родственников, достоверно реже выявляли анозогнозический тип реагирования (rнаследственность-анозогнозический ТОБ=-0,43, p=0,038). Выраженность психоэмоциональной дезадаптации (нейротизм, личностная и реактивная тревожность) сопровождалась нарастанием показателей по шкалам неврастенического, ипоходрического, меланхолического типов. Наиболее устойчивые психоэмоциональные реакции демонстрировали при этом представители профгруппы машинистов, что, вероятно, связано с жестким предварительным психофизиологическим отбором.

Одним из новых критериев эффективности лечения хронических заболеваний, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни. Показатели качества жизни в клинической медицине часто используют в качестве критерия определения эффективности лекарственных препаратов и реабилитационных программ, а также как показатель индивидуального мониторинга состояния больного (Новик А.А., Ионова Т.И., 2004; Caporali R. et al., 2005). При исследовании качества жизни в группах железнодорожников и гражданских лиц, достоверных средне групповых различий выявлено не было. Наиболее существенные изменения качества жизни пациенты отмечали в связи с ухудшением физического состояния, жизнеспособности-энергичности, общего здоровья, выраженностью болевого синдрома. Полученные нами результаты несколько отличаются от данных других авторов. Так, Новик А.А. и соавт. (1999) указывают, что при обострении ЯБ наиболее существенные различия с популяционной нормой наблюдаются по шкалам ролевого физического функционирования, боли, жизнеспособности и эмоционального функционирования. По данным М.Г.о.Гусейнадзе (2006) наиболее существенные отклонения от нормы параметров КЖ при ЯБ выявляются по шкалам физического функционирования, боли и общего здоровья, при этом автор также отмечает зависимость между показателями КЖ, продолжительностью заболевания и частотой обострений.

При изучении качества жизни в профгруппах железнодорожников установлено (табл. 3), что самые низкие значения физической работоспособности, энергичности, эмоционального состояния, психического здоровья демонстрировали представители профессиональной группы сопровождения движения (проводников).

Таблица 3

Результаты исследования КЖ по методике SF-36 при ЯБ в профессиональных группах ЖД

Показатель

Группа 1

Группа 2

Группа 3

р 1-2

р 2-3

PF

83,33+4,79

61,43+6,61

83,95+5,09

0,026

0,011

RF

55,56+13,01

50,00+9,81

59,21+8,38

нд

нд

BP

44,44+8,35

44,28+5,71

30,00+6,21

нд

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»