WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Выборка больных, вошедших в исследование, формировалась в результате их отбора (методом случайной выборки) и наблюдения в амбулатории и стационаре негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО РЖД». В программу исследования не включались больные с сопутствующими заболеваниями, которые могли бы оказать влияние на возникновение и течение язвенной болезни, например ишемическая болезнь сердца, ревматические заболевания, сахарный диабет. Формирование групп пациентов происходило поэтапно. На первом этапе была определена медико-социальная значимость патологии органов пищеварения и, в частности, ЯБ для профессиональной группы железнодорожников. Для этого были выкопированы и изучены материалы ежегодных медицинских осмотров за 2005-2007 гг. Следующим этапом стало формирование: основной группы – из работников железнодорожной отрасли с установленным диагнозом ЯБ (всего 61 человек, средний возраст 41,57+1,23 год); контрольной группы – из работников железнодорожной отрасли, признанных медицинской комиссией здоровыми (всего 20 человек, средний возраст 41,21+1,93 год) и группы сравнения – из числа лиц гражданских специальностей с установленным диагнозом ЯБ (всего 27 человек, средний возраст 45,23+1,74 лет). На заключительном этапе для изучения влияния особенностей профессиональной деятельности на формирование клинико-психологических характеристик ЯБ основная группа пациентов с учетом профессиональной принадлежности и влияния сходных профессиональных факторов была разделена на 3 обобщенные подгруппы: машинистов (всего 14 человек, средний возраст 41,22+4,02 год), проводников (всего 18 человек, средний возраст 46,07+1,76 лет) и работников пути (всего 20 человек, средний возраст 39,21+2,13 лет).

Всем пациентам было проведено подробное общеклиническое обследование, включая сбор и оценку жалоб, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного исследования, которые фиксировались в специально разработанной «Карте обследования больного». Для объективизации субъективных восприятий болевых ощущений нами использовался Мак-Гилловский болевой опросник (R.Merzak et W.Torgerson, 1971), составленный в виде анкеты, после заполнения которой, рассчитывались следующие показатели: ИДО (индекс дескрипторов общий) – количество слов-определителей, выбранных больным по всем подшкалам; ИРО (индекс рангов общий) – сумма рангов выбранных дескрипторов по всем подшкалам; ИДСШ (индекс дескрипторов сенсорной шкалы) – количество слов-определителей, выбранных больным по подшкалам от 1 до 13; ИДАШ (индекс дескрипторов аффективной шкалы) – количество слов-определителей, выбранных по подшкалам от 14 до 19; ИРСШ (индекс рангов сенсорной шкалы) – сумма рангов выбранных дескрипторов по подшкалам от 1 до 13; ИРАШ (индекс рангов аффективной шкалы) – сумма рангов выбранных дескрипторов по подшкалам от 14 до 19. Эндоскопическим критерием ЯБ в стадии обострения считали дефект слизистой оболочки (СО) с четкими границами, овальной или округлой формы, при этом измеряли размеры язвенного дефекта и рассчитывали его площадь, а также косвенно оценивали моторно-эвакуаторную функцию желудка (признаки функциональной недостаточности кардии, заброс желчи из ДПК – дуоденогастральный рефлюкс), а также характер морфологических изменений СО. Забор материала гастродуоденальной слизистой оболочки (ГДСО) осуществляли с использованием биопсийных щипцов из края, дна язвенных дефектов и периульцерозной зоны (не менее 3 точек), биопсийный материал использовали, как для гистологического исследования, так и для обнаружения инвазии СО Helicobacter pylori. Определение инфицированности слизистой оболочки желудка и ДПК HP выполнялось методом микроскопии нативных мазков-отпечатков слизистой, полученных при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и окрашенных гематоксилин-эозином, который дублировался биохимическим методом, основанным на уреазной реакции. Больной ЯБ считался НР-позитивным только при совпадении результатов двух методов исследования. Исследование кислотообразующей функции желудка проводили методом внутрижелудочной пристеночной pH-метрии специальным pH-зондом с двумя оливами и системой для забора желудочного содержимого.

Для оценки состояния психологического статуса использовали ряд стандартизованных методикхи: опросник H.Eysenk EPI для выявления эмоциональной лабильности и оценки уровня нейротизма; опросник Ch.Spielberger для выявления личностной и реактивной тревожности; шкалу депрессии W.Zung с расчетом специального коэффициента SDS, учитывающего поправку на удель­ный вес каждого из используемых в шкале симптомов; для диагностики типов отношения к болезни (ТОБ) была использована методика, разработанная в лаборатории клинической психологии института им. В.М.Бехтерева. Для оценки качества жизни больных ЯБ использовали наиболее распространенный в клинических исследованиях общий опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey).

Все клинические, лабораторно-инструментальные и экспериментально-психологические показатели, полученные в процессе исследования, были адаптированы для математической обработки. В отношении качественных переменных был использован метод дуального шкалирования, количественные переменные изучались в абсолютном выражении. Для проверки близости к нормальному распределению наблюдавшихся значений факторов были использованы критерии Колмогорова-Смирнова. Сравнение средних величин проводили при помощи t-критерия Стьюдента для независимых выборок, в том числе с применением поправки Бонферрони для множественных сравнений. Для измерения степеней зависимости применяли метод корреляционного анализа Пирсона. Статистический анализ данных был проведен с использованием программного продукта STATISTICA 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе состояния заболеваемости работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих движение поездов по Минераловодскому отделению Северо-Кавказской железной дороги за 2005-2007 гг. установлено, что доля болезней органов пищеварения в структуре общей заболеваемости составила 11,99+0,18%, в том числе в структуре первичной заболеваемости – 2,77+0,15%. В структуре временной нетрудоспособности специалистов данной категории, обусловленной болезнями органов пищеварения, удельный вес ЯБ за этот же период составил 29,09+2,11%, а хронического гастродуоденита, являющегося предъязвенной патологией – 42,24+2,29%.

При изучении основных клинико-анамнестических показателей установлено, что распространенность абдоминального болевого синдрома составила 100% в группе железнодорожников и 92,3% в группе гражданских лиц; преобладали боли ноющего характера (53,06 и 66,67% соответственно) с преимущественной локализацией в эпигастральной области (60,65 и 58,33%). Проявления диспепсического синдрома достоверно чаще наблюдались в основной группе пациентов - 83,6% у железнодорожников и 46,2% у гражданских. Практически в 2 раза чаще у железнодорожников выявляли такие факторы риска ульцерогенеза, как нарушения режима питания (77,1 и 30,8%) и наличие в анамнезе предъязвенной патологии – хронического хеликобактерного гастродуоденита (60,6 и 38,5%). При этом наличие предъязвенного анамнеза тесно коррелировало со степенью инфицированности гастродуоденальной слизистой Helicobacter pylori (r=0,76; p=0,018).

Таблица 1

Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика групп исследования

Параметры

ЖД

n=61

ГЛ

n=27

Группа 1

n=14

Группа 2

n=18

Группа 3

n=20

Возраст, M+m

41,57+1,23

45,23+1,74

41,22+4,02

45,89+1,76

39,51+2,13

Возраст дебюта ЯБ, M+m

36,85+1,17

37,15+2,45

38,11+3,79

40,64+1,67

34,42+2,09

Давность ЯБ, M+m

4,46+0,74

8,07+2,27

2,87+0,99

5,39+1,43

4,73+1,62

ЯБ ДПК, %

88,52

84,62

57,14 (p<0,05)

77,78

95,00

Ассоциация HP, %

68,85

46,15

78,57

77,78

63,16

Нарушение

режима питания, %

77,05 (p<0,01)

30,77

77,78

71,43

78,95

Семейный анамнез, %

37,71

30,77

66,67 (p<0,01)

35,71

31,58

Предъязвенная

патология, %

60,65

(p<0,01)

38,46

55,55

64,29

68,42

Осложненное

течение ЯБ, %

18,03

16,67

28,57

22,22

15,01

При внутригрупповом сравнении установлено, что у представителей профгруппы работников пути заболевание дебютировало в более молодом возрасте - (34,42 лет, p=0,036) и при меньшем профессиональном стаже (7,75 лет, p=0,014), чем в профгруппах машинистов и проводников (табл. 1). При этом у представителей группы пути ЯБ желудка выявлена в 5,00%, в то время как в группе машинистов ее частота составила 42,86% (p<0,001), а в группе проводников – 22,22% (p<0,05). Различалась также и частота выявления таких факторов риска язвообразования, как положительный семейный анамнез – встречался в 2 раза чаще в группе машинистов (66,67, 31,57 и 35,71%, p<0,01) и ситуации хронического стресса – чаще встречались у машинистов и проводников.

Для количественной характеристики абдоминальной боли с точки зрения ее сенсорных качеств, эмоциональной окраски и интенсивности был использован Мак-Гилловский болевой опросник, который показал достаточную информативность в гастроэнтерологической практике (Парфенов А.И., 2008). У представителей группы железнодорожников выявлены более высокие значения ранговых показателей сенсорной и аффективной шкал, что свидетельствует о яркой эмоциональной окраске болевого синдрома. Выраженность аффективных проявлений болевого синдрома была в значительной степени обусловлена такими факторами, как возраст пациентов в дебюте ЯБ и профессиональный стаж. При этом были выявлены разнонаправленные зависимости: положительные у лиц гражданских специальностей (rИДАШ-возраст дебюта=0,83 (p=0,040), rИРАШ-возраст дебюта=0,92 (p=0,001)) и отрицательные у работников железнодорожного транспорта (rИРАШ-возраст дебюта=-0,45 (p=0,031), rИРАШ-профстаж=-0,43 (p=0,043)).

Возможно, это объясняется тем, что для лиц гражданских специальностей язвенная болезнь не является дисквалифицирующим заболеванием, в то время как представители декретированной профгруппы максимально сдержанно описывают свои ощущения. В основной группе пациентов наиболее существенным фактором, повлиявшим на сенсорные и аффективные характеристики боли была наследственная отягощенность по язвенной болезни (рис. 1). У лиц с положительным семейным анамнезом выявлены достоверно более высокие значения по всем шкалам МакГилл. Закономерное влияние на сенсорное восприятие абдоминальной боли пациентами оказали исходные психодиагностические характеристики. По мере нарастания выраженности личностной и реактивной тревожности достоверно увеличивалось как количество выбранных дескрипторов, так и ранговые значения аффективной и сенсорной шкал восприятий боли. Д.С. Бордин и соавт. в своей работе (2000) также отмечают тесную связь между характером болевых ощущений и неблагоприятным психологическим статусом пациентов.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»