WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Важно отметить, что в группе пациентов с БНС физические упражнения выполняли: регулярно - 30,36%, нерегулярно - 25,52%. 43,12% пациентов вообще не занимались физическими упражнениями. При этом среди па -циен тов, регулярно выполняющих физические упражнения, преобладали женщины (18,04%). Среди пациентов, которые нерегулярно выполняли физические упражнения или не делали их вообще, преобладали мужчины.

Таким образом, отмечена недостаточная информированность пациентов трудоспособного возраста о современных подходах к лечению БНС, несмотря на преобладание у них подострого и хронического течения процесса с преимущественно выраженной и умеренно выраженной интенсивностью болевого синдрома.

Большую тревогу вызвал тот факт, что 107 пациентов (47,56%) предъявляли жалобы на нарушение чувствительности на нижних конечностях (Таб. 6), что косвенно свидетельствовало о наличии нейропатического компонента болевого синдрома и явилось основанием для выделения данной категории пациентов в диагностическую группу с целью углубленного обследования на втором, диагностическом этапе.

Таблица 6

Возрастно-половая структура пациентов с жалобами на нарушение чувствительности на нижних конечностях (n=107)

21-30

31-40

41-50

51-60

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

3

1,32

18

7,92

49

21,56

37

16,28

Мужчины

2

0,88

13

5,72

38*

16,72

22

9,68

Женщины

1

0,44

5

2,2

11

4,84

15**

6,6

В результате проведения на втором, диагностическом этапе комплексного обследования в соответствии с протоколом, у 6 (2,6%) из 107 пациентов были выявлены «red flags» - «знаки угрозы» и верифицирована патология: у 5 пациентов, характерная для вторичного БНС (объемное образование спинного мозга - 1 жен., эпидуральный абсцесс – 1 муж., туберкулезный миелит – 1 жен., тяжелый стероидный остеопороз с компрессионными переломами тел позвонков –2 жен.); у 1 муж - множественные, больших размеров экструзии дисков, подлежащие нейрохирургическому лечению.

У 100 пациентов с верифицированным нейропатическим компонентом боли выявлены экструзии дисков: 1-й у 43%, 2-х у 50%; 3-х у 7%. Данная категория больных подлежала клинико-динамическому наблюдению.

Третий этап, клинико-динамического наблюдения проводился в стационаре МУЗ «Центральная городская клиническая больница». Начиная с этого этапа, мониторинг состояния пациентов включал оценку качества жизни с использованием опросника SF-36. Пациенты были разделены на 2 группы, репрезентативные по результатам клинико-инструментального обследования, включая опросники Спилбергера (для оценки уровня тревожности, в т.ч. как черты личности либо, как преходящего клинического состояния) и DN-4 (для выявления нейропатического компонента боли). При изучении тревожности, как черты личности, среди пациентов 1-й и 2-й групп достоверно реже (р=0,025 и р =0,027, соответственно) встречался низкий уровень тревожности. Выраженная и умеренная тревожность у пациентов 1-й группы наблюдалась в 38% и 44% случаев соответственно, среди пациентов 2-й группы - в 34% и 46% случаев соответственно. Экструзии 2-х дисков диагностированы у 50% пациентов 1-й и 2-й групп. Экструзии 3-х дисков – у 6% пациентов 1-й и 8% пациентов 2-й групп.

Все пациенты получали терапию БНС в соответствии с клиническими рекомендациями ( нестероидные противовоспалительные препараты (нимесу- лид), миорелаксанты центрального действия (мидокалм) в средне-терапевтических дозах ). В схему лечения больных 1-й группы дополнительно включен антиконвульсант прегабалин «Лирика» по схеме, представленной выше.

Изучение эффективности терапии проводилось с учетом пола, возраста, социального статуса пациентов, стажа работы по специальности, длительности заболевания.

Данный этап клинико-динамического наблюдения предусматривал исследование нейропатического (с помощью опросника DN-4) и ноцицеп- тивного (с помощью ВАШ) компонентов болевого синдрома, уровня тревож-ности (с помощью опросника Спилбергера) через 2, 6 и 12 месяцев после стационарного лечения, а также оценку качества жизни по SF-36 повторно через 6 месяцев (табл.7).

Исходные показатели тревожности и болевого синдрома у пациентов обеих групп достоверно не различалась (р>0,05). По окончании курса стационарного лечения снижение выраженности болевого синдрома и уровня тревожности, отмеченное в обеих группах, оказалось статистически не достоверным (р=0,35).

После 2-х месячного курса лечения препаратом «Лирика», у пациентов 1-й группы отмечалось достоверно значимое снижение выраженности ноцицептивного (р=0,024), нейропатического (р=0,031) компонентов боли, а также уровня тревожности (р<0,037).

Таблица 7

Комплексная оценка клинической эффективности терапии

Шкала

опросника

Группы

До

лечения

После

лечения

Через 2

месяца

Через 6

месяцев

Через 12

месяцев

Динамика

ноцицептивно- го компонента (по ВАШ, мм)

1-я группа

74,4±15,6

58,16± 10,3

49,33± 12,3*

52,29± 14,2

67,41± 18,1

2-я группа

79,3±11,7

67,32± 9,52

56,54± 8,74

63,14± 7,45

72,74± 12,5

Динамика

нейропатичес- кого компонента (по DN4 – в баллах)

1-я группа

7,04±2,45

5,46±1,65

4,18± 2,04 **

4,85± 1,59

6,8±2,56

2-я группа

6,98± 2,18

6,0±2,04

5,57±1,56

5,9±2,42

6,5±1,68

Динамика уровня

тревожности (по Спилбергеру- в баллах)

1-я группа

68,43± 10,6

54,63± 8,54

45,02± 11,2***

50,61± 13,5

63,8± 9,7

2-я группа

64,05± 9,13

58,95± 10,3

56,88± 8,44

59,65± 14,6

63,1± 15,2

*р=0,024 достоверность изменений по сравнению с предыдущим этапом

**р=0,037 достоверность изменений по сравнению с предыдущим этапом

***р=0,031 достоверность изменений по сравнению с предыдущим этапом

При этом более значительное снижение уровня тревожности и выраженности болевого синдрома наблюдалось у мужчин в возрасте 21-40 лет (р=0,015).

У лиц с высшим образованием динамика снижения уровня тревожности была более значима, чем динамика снижения выраженности боли (р<0,03).

Отмечено, что стаж работы оказывает существенное влияние как на исходные показатели болевого синдрома и уровня тревожности (которые были достоверно выше при стаже 16 и более лет), так и на их динамику на фоне проводимой терапии (р=0,032). Через 2 недели курса стационарного лечения в 1-й группе достоверная (p< 0,05) динамика показателей отмечена только у пациентов со стажем 6-15 лет. Вместе с тем, независимо от стажа работы, через 2 месяца терапии «Лирикой» эффект наблюдался у всех пациентов, но при длительном стаже (16 и более лет) был достоверно ( p< 0,04) ниже.

Дополнительно, после 2-х месячного курса лечения исследована зависимость уровня тревожности, ноцицептивного и нейропатического компонентов болевого синдрома от числа и локализации грыж (p=0,01 rкр=0,354). Оказалось, что у пациентов с двумя и большим количеством грыж регистрировались достоверно более высокие уровни тревожности, нейропатического и ноцицептивного компонента и, соответственно, менее значимый ответ на лечение.

Терапевтический эффект, достигнутый в 1-й группе после 2-месячного применения «Лирики», сохранялся на протяжении следующих 4-х месяцев: статистически значимого повышения выраженности болевого синдрома и уровня тревожности не наблюдалось (р=0,32).

Однако, через 12 месяцев наблюдения, показатели выраженности болевого синдрома и уровня тревожности у пациентов обеих групп статистически не отличались от исходных значений, что свидетельствует о необходимости проведения повторных курсов терапии при БНС. Использование ВАШ, опросников DN4, Спилбергера, SF36 позволяет эффективно мониторировать динамику БНС.

Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности комплексной терапии синдрома боли внизу спины с целью снижения болевого синдрома и, как следствие, улучшению состояния здоровья больных.

Кроме того, отмечен высокий уровень коррелятивных связей между ВАШ, опросником DN-4 по определению нейропатического компонента болевого синдрома и опросником уровня тревожности Спилбергера у пациентов 1-й группы (p=0,01 rкр=0,354). У пациентов 2-й группы (p=0,01, rкр=0,354) множественные коррелятивные связи определялись только между опросником по оценке нейропатического компонента болевого синдрома (DN-4) и ВАШ, и полностью отсутствовали между ними и опросником по определению уровня тревожности (Спилбергера). Это позволяет сделать вывод, что антиконвульсант прегабалин изменяет цент- ральное восприятие боли.

Частота побочных эффектов: головокружение - 26%; сонливость -12%, отмеченных в 1-й группе, не отличалась от данных зарубежных исследований (D’Urso De Cruz E. et al, 2005). Слабая выраженность данных симптомов не требовала отмены препарата.

Исследование качества жизни проводилось с помощью опросника SF-36 (Таб. 8). По исходным критериям (до лечения ) достоверных различий (р=0,48) качества жизни между пациентами обеих групп выявлено не было. Вместе с тем, в отличии от КЖ здоровых лиц (Амирджанова В.Н., 2008), у больных БНС зарегистрировано достоверное снижение показателей по следующим шкалам : (GH) – общее состояние здоровья (р=0,004), (VT) - жизненная активность(р<0,03), (RP) – ролевое функ- ционирование (p=0,028). Это свидетельствует о том, что БНС оказывает влияние не только на физические параметры, но и на эмоциональное функционирование пациента (таб.8).

При повторной оценке качества жизни через 6 месяцев, отмечено повышение критериев качества жизни у пациентов 1-й группы (получавших антиконвульсант прегабалин в комплексной терапии) по следующим шкалам: (BP) – интенсивность боли (р=0,02), (PF) – физическое функционирование (p<0,04), (MH) – психическое здоровье (p<0,05), что подтверждает эффективность терапии и позволяет рекомендовать использование опросника SF-36, наряду с ВАШ, опросниками Спилбергера и DN-4.

Таблица 8

Оценка качества жизни

Критерии КЖ по опроснику SF-36

1-я группа (n=50)

2-я группа (n=50)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

ФА

40,6±0,74

63,4±0,65*

38,5±0,76

51,9±0,7

РФ

34±0,74

49±0,21

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»