WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Показатели корреляционного анализа клинико-социальных показателей качества жизни у мужчин и женщин больных параноидной формой шизофрении (r)

Корреляционные плеяды

Пол

Р

Мужчины

Женщины

Возраст и трудовой стаж

+ 0,86

+ 0,71

p<0,001

Длительность заболевания и трудоспособность

+ 0,60

+ 0,37

p<0,01

p<0,05

Длительность наблюдения и трудоспособность

+ 0,66

+ 0,35

p<0,01

p<0,05

Длительность заболевания и длительность инвалидности

+ 0,72

+ 0,68

p<0,001

p<0,01

Длительность заболевания и характеристика трудовой деятельности на последнем месте работы

+ 0,62

+ 0,33

p<0,01

p<0,05

Длительность заболевания и характеристика последнего места работы

+ 0,61

+ 0,43

p<0,01

p<0,05

Длительность наблюдения и длительность инвалидности

+ 0,67

+ 0,48

p<0,01

p<0,05

Длительность наблюдения и характеристика последнего места работы

+ 0,67

+ 0,32

p<0,01

p<0,05

Длительность заболевания и материальное положение

- 0,48

- 0,30

p<0,01

p<0,05

Таким образом, как показал анализ данных представленных в табл.1, клинико-социальные показатели качества жизни у мужчин больных параноидной формой шизофрении претерпевают характерное изменение: с увеличением длительности заболевания растет число больных с инвалидностью (r=0,60), т.к. многим больным становилось трудно справляться с привычными обязанностями (r=0,52) и возникали частые конфликты с коллективом. При этом большинство из них были не удовлетворены этим статусом (r=-0,46). Кроме этого с увеличением длительности заболевания отмечалось резкое ухудшение их материального положения, качества питания (r=-0,53) и обеспеченность одеждой. Появлялись проблемы в общении: ухудшались адаптивные семейные взаимоотношения, многие были отвержены ближайшим социальным окружением и конфликтовали с окружающими.

При изучении качества жизни у женщин больных ПФШ было выявлено, что при увеличении длительности заболевания больные чаще госпитализировались (r=-0,42), более половины больных имели группу инвалидности (r=0,69) и были не удовлетворены своей физической работоспособностью (r=-0,42). При этом, больные чрезмерно опекались родственниками, получали от них материальную помощь (r=-0,52), что приводило к ограничению их контакта с окружающими, частые конфликты.

Результаты исследования изменения обмена фосфолипидов крови методами ТСХ и ИКС у мужчин больных параноидной формой шизофрении.

Методом тонкослойной хроматографии (ТСХ) было выявлено, что между группой мужчин больных параноидной формой шизофрении и контрольной группой, в большинстве показателей спектра фосфолипидов в сыворотке крови, существуют значимые отличия. При этом достоверные различия (р<0,05) были выявлены во фракции фосфатидилхолинов (ФХ), которая у больных возрастала в 1,9 раз по сравнению с контрольной группой и во фракциях общих фосфолипидов (ФЛ), фосфатидилэтаноламинов (ФЭА) и лизофосфолипидов (ЛФЛ), содержание которых у больных было снижено по сравнению с контрольной группой в 1,3; 2,2 и 3,2 раза соответственно.

Методом ИКС было выявлено, что между группой мужчин больных параноидной формой шизофрении и контрольной группой достоверные отличия (р<0,05) наблюдаются в диапазонах ИК – спектра 3500-3100, 1831-1623, 1729-1533, 1470-1330 и 1087-963 см-1. При этом в диапазоне 3500-3100 см-1, отражающем содержание сфингомиелина (СФМ), фосфатидилхолинов (ФХ) и фосфатидилинозитов (ФИ) в сыворотки крови и в диапазоне 1729–1533 см-1, отражающем содержание СФМ, отмечается у больных наблюдалось уменьшение амплитуды оптической плотности в 1,6 раз и 1,1 раз соответственно. В диапазоне 1831-1623 см-1, в котором определяются все общих фосфолипидов (ФЛ), кроме СФМ; в диапазоне 1470-1330 см-1, в котором определяются ионизированные карбоксильные группы, а также в диапазоне 1087-963 см-1, отражающем содержание ФИ, ФЭА и фосфатидилсерины (ФС), отмечалось увеличение оптической плотности в 1,02; 1,02 и 1,03 раза соответственно по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, можно предположить, что диапазоны 1, 4, 5, 7 и 9 каналов являются маркерными для выявления описываемой патологии, и могут быть использованы в качестве скрининг теста на предмет ранней диагностики параноидной формы шизофрении.

Применение препарата кортексина показало, что даже за столь непродолжительный период (10 дней терапии по 2,0 внутримышечных инъекций) у больных с длительностью заболевания до 5 лет наблюдалась тенденция достоверно приближаться к норме ряда фракций фосфолипидов: увеличение в 1,1 раз сфингомиелина (СФМ) и уменьшение в 1,2 раза фосфатидилинозитов (ФИ). У больных с ПФШ до 8 лет отмечается достоверное увеличение в 1,8 раз только во фракции лизофосфолипидов (ЛФЛ). В тоже время у больных с длительностью заболевания до 10 лет отмечалось уменьшение в 1,1 раз во фракции фосфатидилхолинов (ФХ) и увеличение в 1,5 раз во фракции лизофосфолипидов (ЛФЛ) (рис.1).

Рис. 1 Сравнительный анализ изменения спектра фосфолипидов у больных с ПФШ после лечения кортексином с разной длительностью заболевания методом ТСХ

Отмеченные сдвиги выявленного спектра изменений во всех фракциях фосфолипидов до терапии могут являться ранними маркерами для адекватной диагностики больных параноидной формой шизофрении с длительностью заболевания до 10 лет. Кроме этого отмеченные изменения фосфолипидного спектра (общие фосфолипиды, фосфатидилхолины, лизофосфолипиды) после терапии больных шизофренией кортексином могут свидетельствовать, что препарат оказывает свое мембранотропное и метаболитическое корригирующее действие обменных процессов у больных параноидной формой шизофрении, даже при длительности заболевания до 10 лет.

Однако анализ данных изменения обмена фосфолипидов с помощью ИКС после лечения кортексином у больных с ПФШ показал достоверные отличия (р<0,05) только в диапазоне 1087-963 см-1, где показатели изменения спектра фосфолипидов у больных с ПФШ до лечения в 1,1 раз выше, чем после лечения (приближение к норме) (рис.2).

Рис. 2 Сравнительный анализ изменения спектра фосфолипидов у больных с ПФШ до и после лечения кортексином методом ИКС.

Исследование показало, что при применении кортексина улучшение в психическом состоянии пациентов с ПФШ начинало развиваться к началу второй недели терапии. По шкале PANSS на 7 сутки терапии кортексином отмечалась некоторая редукция психопатологической симптоматики, при этом наибольшую тенденцию к обратному развитию наблюдали со стороны позитивных расстройств. Статистически достоверную редукцию (от фоновых значений) претерпели все оценочные показатели шкалы PANSS: позитивная симптоматика на 21,3%, негативная на 19,2%, общая психопатологическая на 24,9%. Общие показатели редуцировались на 20,5%. Оценка шкалы CGI показала у 14 (58,3%) пациентов отмечалось выраженное улучшение, у 8 (33,3%) – незначительное улучшение, без динамики – 2 (8,4%), ухудшение состояния не наблюдалось.

Останавливаясь на терапевтическом действии кортексина, следует отметить, что лечебный эффект от введения препарата развивался постепенно, литически, начиная с 5-х суток терапии и достигал своего максимума на 10 сутки лечения. При этом начало терапевтического эффекта совпадало с началом редукции экстрапирамидной симптоматики, о чем можно судить по редукции баллов по шкале SAS. Если перед началом терапии кортексином выраженность нейролептического синдрома оценивалась в 36 баллов, то на 7-е сутки наблюдения проявления экстрапирамидной симптоматики начинали уменьшаться и составляли 26 баллов, к концу исследования, на 10 сутки происходило снижение до 20 баллов (р<0,05).

Таким образом, изучение изменения обмена фосфолипидов у мужчин с ПФШ показало следующее. Во-первых, по сравнению со здоровыми лицами имеются достоверные отличия по всему изученному спектру фосфолипидов (кроме фосфатидилинозитов) у больных с различной давностью заболевания до 10 лет и более на фоне терапии атипичными нейролептиками (рисполепт). Это указывает, с одной стороны, на повреждение мембран клеток у больных шизофренией и связанных с этим нарушений широкого спектра фосфолипидов. С другой стороны, современные психотропные препараты (атипичные нейролептики) при их длительной терапии не приводит к нормализации различных фосфолипидных фракций, особенно фосфатидилэтаноламинов и лизофосфолипидов, которые изменялись в 2,2 и 3,2 раза соответственно. Во-вторых, более детальное исследование изменения спектра фосфолипидов у больных с ПФШ при длительности заболевания 5, 8 и 10 лет выявило, что при каждом периоде заболевания имеются свои характерные изменения спектра фосфолипидов. Так, у больных с длительностью заболевания до 5 лет уровень сфингомиелинов, общих фосфолипидов, лизофосфолипидов и фосфатидилхолинов достоверно снижался, а уровень фосфатидилэтаноламинов и фосфатидилинозитов был достоверно повышен. У больных с длительностью заболевания до 8 лет уровень ФЛ, ФЭА, ФИ и ЛФЛ достоверно снижен (кроме ФИ), а уровень СФМ и ФХ достоверно повышен. У больных с ПФШ с длительностью заболевания более 10 лет уровень ФЭА, ФИ и ЛФЛ достоверно снижены, а уровни СФМ и ФХ достоверно повышены (уровень общих фосфолипидов повышен не достоверно). Отмеченные изменения спектра различных фракций ФЛ по мере прогредиентности ПФШ, по-видимому связаны с диссоциациацией процессов синтеза и распада как отдельных фракций фосфолипидов (использование метаболически более подвижных фракций), так и демиелинизации (рост СФМ). Все это может свидетельствовать о тенденции преобладания гликолиза над окислительным фосфарилированием у больных с ПФШ (Морковкин В.М., Картелищев А.В., 1988).

В целом, применение мозгового цитомедина – кортексина показало, что он обладает метаболическим и мембранотропным действием у больных с ПФШ. Его применение более эффективно на ранних стадиях заболевания. Однако и у больных с длительностью заболевания 8 и более 10 лет кортексин имеет тенденцию нормализовывать обмен фосфолипидов, что может снизить у данных больных их формирующуюся резистентность к лечению атипичными нейролептиками. В этой связи отмеченная динамика спектра фосфолипидов может служить диагностическим маркером при различной длительности параноидной формы шизофрении. В этой связи необходимо использовать ТСХ при определении нарушений обмена фосфолипидов в динамике у больных с ПФШ, а ИКС можно применять для проведения скрининговых осмотров для ранней диагностики нарушений фосфолипидного спектра у больных с параноидной формой шизофрении.

Профиль клинической активности кортексина в целом характеризовался равномерным влиянием на продуктивную психопатологическую симптоматику. При этом наступало уменьшение психического напряжения и пациенты становились более упорядоченными в поведении. По сравнению с позитивной, редукция негативной симптоматики была значительно меньшей. К концу 10 дня наблюдения можно было отметить небольшое повышение психической активности больных, снижение их эмоциональной отгороженности, улучшение коммуникативных свойств.

В целом, улучшение комплексного подхода в оказании психиатрической помощи больным параноидной формой шизофрении делает его более эффективным в плане улучшения результативности терапии и повышения уровня их социального функционирования и качества жизни. Включение в лечебный комплекс кортексина позволит снизить терапевтическую резистентность у больных параноидной формой шизофрении, проявления нейролепсии и оптимизировать эффект психотропных препаратов, воздействуя как на продуктивные, так и дефицитарные психопатологические расстройства. Все это будет способствовать улучшению социального функционирования и качества жизни больных параноидной формой шизофрении.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»