WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ПРОЩЕНКО ИРИНА ВАЛЕРЬЕВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ

ПАРАНОИДНОЙ ФОРМОЙ ШИЗОФРЕНИИ

(КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ПАТОХИМИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)

14.00.18 - психиатрия (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Александр Константинович Зиньковский

Научный консультант:

доктор медицинских наук Марат Галиевич Узбеков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александр Борисович Шмуклер

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

доктор медицинских наук, профессор Андрей Анатольевич Ткаченко

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «___»____________ 2008г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, г.Москва, ул.Потешная, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____»___________ 2008г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В настоящее время в отечественной психиатрии сохраняется тенденция к оказанию психиатрической помощи во внебольничные условия, что соответствует мировой практике лечения психически больных (В.Н. Краснов, 2001; И.Я Гурович, А.Б. Шмуклер, 2004; В. Энтони, М. Коэн, М. Фаркас, 2001; О.Г. Ньюфельдт, 2002;). В этой связи возникает необходимость детального анализа контингента амбулаторных больных с определением не только клинических характеристик пациентов, особенностей их социального статуса, функционирования, качества жизни, но и выявление патохимических предикторов для совершенствования эффективности терапии (Т.Б. Дмитриева и соавт., 2000; А.А. Ткаченко и соавт., 2001; М.Г. Узбеков 2005; В.Н. Краснов и соавт., 2007). Современным стандартом оказания психиатрической помощи является комплексность воздействия (сочетание клинической, патобиохимической и психосоциальной терапии), отвечающего особенностям этапа развития заболевания и удовлетворяющего потребностям пациентов и их ближайшего микросоциального окружения (И.Я.Гурович, 2005).

В последние годы большое внимание стало уделяться изучению биологических мембран при различных психических и поведенческих расстройствах (Полищук И.А., 1967; А.К. Зиньковский 1993-2007; Tramer М., 1995). При этом ряд авторов (Прилипко Л.Л. и соавт., 1987; В.М. Морковкин, А.В. Картелищев, 1988; Ковалева Е.С. и соавт., 1988), выявили, что при шизофрении имеются тенденции к изменению содержания всех фракций фосфолипидов (ФЛ) и изменения, указывающие на расстройство синтеза и распада таких фракций, как сфингомиелин, серин, инозитфосфатид. В тоже время показано, что ФЛ, являясь активной составной частью клеточных мембран, в свою очередь служат мощными антиоксидантами, предотвращая патологическое воздействие липидных перекисей на мембраны (Полищук И.А. и соавт., 1979; Панин Л.Е., 1983; Таранова Н.П., 1988; Suzuki I. и соавт., 1985). Для терапевтической регуляции патологически нарушенных функций мозга и лечения психопатологических расстройств был предложен препарат кортексин - полипептид, оказывающий мембранотропное влияние и иммуномодулирующее действие, а также снижающий уровень перекисного окисления липидов (В.С. Новиков и соавт., 1986; К.М. Папава, 1995; Говорин Н.В., 1995). Кроме этого была выявлена способность кортексина устранять нейролепсию и оптимизировать эффект психотропных препаратов, воздействуя как на продуктивные, так и на дефицитарные психопатологические расстройства у больных шизофренией (Коновалова Н.А., Говорин Н.В., 2004). Однако полученные данные об изменении обмена фосфолипидов при параноидной форме шизофрении противоречивы и фрагментарны, а данные о коррекции их обмена у данных больных препаратом кортексин практически отсутствуют.

В связи с этим, комплексное изучение клинических, психосоциальных и патохимических аспектов у больных параноидной формой шизофрении (ПФШ) с целью оптимизации реабилитации данного контингента больных является актуальной задачей современной психиатрии.

Цель исследования: определить клинико-социальные и патохимические показатели и их особенности у больных параноидной формой шизофрении в гендерном аспекте.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности социального функционирования и качества жизни больных параноидной шизофренией.
  2. Уточнить взаимосвязь клинико-социальных показателей у больных параноидной шизофренией в зависимости от их пола.
  3. Определить патохимические аспекты нарушений обмена фосфолипидов у больных параноидной шизофренией мужчин.
  4. Выявить изменения показателей нарушения обмена фосфолипидов у больных параноидной шизофренией с различными сроками заболевания в процессе их терапии кортексином.

Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе к изучению клинических, психосоциальных и патохимических показателей у больных параноидной шизофренией. Впервые были изучены показатели изменения фосфолипидов в цельной крови у больных параноидной шизофренией. На основании патохимических данных были выявлены биохимические предикторы, которые могут являться диагностическими маркерами для ранней диагностики и адекватной терапии данных пациентов. Впервые показано, что назначение кортексина больным с параноидной формой шизофрении и различной длительностью заболевания, нормализует изменения отдельных фракций фосфолипидов, а также улучшает определенные параметры клинико-социального статуса больных параноидной формой шизофрении.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования на основе углубленного анализа социального функционирования и качества жизни больных параноидной формой шизофрении достоверно определены наиболее уязвимые стороны их адаптации, учет которых при оказании им адекватной психиатрической помощи позволит улучшить ее уровень. Использование тонкослойной хроматографии при определении нарушений обмена фосфолипидов в динамике позволит улучшить диагностику и качество их терапии у больных с параноидной формой шизофрении. Метод инфракрасной спектрометрии наиболее эффективен в проведении скрининговых осмотров для своевременной диагностики изменения фосфолипидного спектра у больных с параноидной формой шизофрении. Сочетание кортексина и атипичных психотропных препаратов приводит к оптимизации потенциала социального функционирования и качества жизни больных с параноидной формой шизофрении.

Положения выносимые на защиту

  1. Контингент больных параноидной формой шизофрении характеризуется рядом клинико-социальных проблем и патохимическими нарушениями.
  2. К основным причинам, снижающих уровень социальной адаптации больных относится: низкий комплаенс больных, частые госпитализации, потеря трудоспособности, проблемы общения и низкий материальный уровень.
  3. У мужчин больных параноидной формой шизофрении с различной давностью заболевания, принимающих атипичные нейролептики (рисполепт), определяются достоверные отличия по всему спектру фосфолипидов.
  4. Использование кортексина в комплексной терапии мужчин больных параноидной формой шизофрении приводит к изменению фосфолипидного обмена. У больных с длительностью заболевания до 5 лет достоверно приближались к норме фракции сфингомиелины (СФМ), фосфатидилэтаноламины (ФЭА) и фосфатидилинозиты (ФИ), а у больных с длительностью заболевания до 10 лет к норме приближались фосфатидилхолины (ФХ), лизофосфолипиды (ЛФЛ).
  5. Включение в лечебный комплекс у мужчин больных параноидной формой шизофрении, цитомедина головного мозга - кортексина оказывает положительное влияние на оптимизацию психофармакотерапии за счет потенцирования эффекта психотропных препаратов и способности кортексина устранять нейролептический синдром.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе Тверского областного клинического психоневрологического диспансера и Тверской областной клинической психиатрической больницы № 1 им. Литвинова. В исследование были включены 390 человек, находящихся на диспансерном амбулаторном наблюдении и лечении.

На первом этапе были изучены амбулаторные карты больных. Из отмеченной кагорты, методом сплошного невыборочного исследования было отобрано 390 амбулаторных карт больных параноидной формой шизофрении. Было изучено 197 амбулаторных карт мужчин и 193 амбулаторных карт женщин.

Исследование проводилось с помощью специально разработанной «Карты обследования амбулаторных больных шизофренией». Данная карта предназначена для более углубленного изучения социального функционирования больных. Она включала в себя 32 пункта, которые содержали следующую информацию: паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес места проживания); клинико-социальные данные (диагноз, ведущий синдром, негативные расстройства, длительность заболевания, число госпитализаций, наличие группы инвалидности); медикаментозная психотропная терапия (отношение к терапии, характер терапии, доступность получения препаратов нового поколения); социальные характеристики и формы психосоциальной помощи (источник средств существования, установка на трудоустройство, оказание помощи по трудоустройству, материальное положение больного, самообслуживание); поведенческие характеристики пациента (семейные взаимоотношения, проблемы общения, юридические проблемы). Ответы на вопросы были получены из медицинской документации (медицинских карт амбулаторного больного учетная форм 25 ут. МЗ СССР от 16.07.1954г.).

На втором этапе были выявлены особенности социальной адаптации у мужчин и женщин больных параноидной формой шизофрении. В результате из 390 обследованных пациентов методом рандомизации было отобрано 192 пациента (97 мужчин и 95 женщин) больных параноидной формой шизофрении, которым было проведено анкетирование, с помощью стандартизированного «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» разработанного МНИИ психиатрии (И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, 2001). Опросник включал 82 вопроса, ответы на которые были получены в результате опроса самих больных. Они содержали следующую информацию: демографические данные; сведения о течении заболевания и особенностях диспансерного наблюдения; образование и трудовая деятельность; материально-бытовая сфера, в том числе данные о материальном положении, жилищных условиях, питании, обеспеченности одеждой; дневная активность, включая самообслуживание; семейное положение; социальные контакты. Каждый раздел представляет объективные характеристики социального статуса пациента (профессия, соответствие работы полученному образованию, наличие или отсутствие группы инвалидности и т.п.), его функционирования (частота изменений мест работы, их причина) и субъективную оценку, то есть удовлетворенность больного соответствующей сферой жизни. Для формализации последнего показателя больным предлагалось выбрать одно из следующих высказываний: «абсолютно не удовлетворен», «скорее не удовлетворен, чем удовлетворен», «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен», «удовлетворен полностью».

На третьем этапе изучались клинические и патобиохимические аспекты нарушения фосфолипидного обмена у мужчин больных параноидной формой шизофрении, проходящих стационарное лечение. Для этого методом рандомизации были отобраны 24 мужчины больные параноидной формой шизофрении, в возрастном диапазоне от 25 до 40 лет, с длительностью заболевания от 1 года и более 10 лет, с эпизодическим типом течения, соматически здоровые и получавшие атипичные нейролептики (рисполепт). Контрольную группу составили 24 здоровых мужчин в возрасте 20–35 лет, без соматической патологии. Оценка тяжести расстройств осуществлялась по шкале PANSS. Диагноз выставлялся по МКБ – 10 (F 20.014). К тому же все больные были проконсультированы у терапевта и невролога для исключения соматической патологии. Из полученной цельной крови лабораторным путем определяли спектр ФЛ методом тонкоструйной хроматографии (ТСХ) и инфракрасной спектрометрии (ИКС) до и после терапии препаратом кортексин (по 2,0 внутримышечно, ежедневно, в течение 10 дней). Клинический эффект пациентов определялся по шкале PANSS, CGI, SAS. Полученные данные обработаны статистически с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Office XP (Word,Exel).

Результаты исследования

Клинико-социальные особенности у больных параноидной формой шизофрении

Анализ данных сплошного невыборочного исследования контингента больных (390 человек) параноидной формой шизофрении, находящихся на диспансерном наблюдении выявил их определенные особенности. Так, среди мужчин преобладали больные в возрастных группах 31 -50 лет (126; 64,0%; р<0,05), а у женщин в выборке достоверно чаще встречались больные старших возрастных групп (135; 69,9% старше 40 лет; р<0,05), из них более половины были в возрасте 51–54 года (77; 39,9%; р<0,05). Аналогичные показатели приводят D. A. Regier и J. D. Burke (1989): наивысший уровень болезненности шизофренией отмечается в возрастной группе 25 лет—44 года.

При этом чаще встречались мужчины (120; 60,9%; р<0,05), страдающие параноидной формой шизофрении с непрерывным типом течения, в то же время среди женщин более половины больных (110; 57,0%) страдали параноидной формой шизофрении с эпизодическим типом течения. Так, по данным Ю.В. Сейку и соавт. (1998) заболеваемость непрерывнотекущей шизофренией у мужчин, по сравнению с женщинами выше.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»