WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |

-

30

30

Фотофорезгеля троксевазин

25

26

51

Мезофотофорезр-ра троксерутин

-

29

29

Фотофорезгеля солкосерил

29

-

29

Мезофотофорезр-ра солкосерил

-

29

29

Фотофорезгеля актовегин

28

-

28

Мезофотофорезр-ра актовегин

-

28

28

Фотофорезгеля мильгамма

26

28

54

Мезофотофорезр-ра мильгамма

28

31

59

Фотофорезгеля элькар (л-карнитин)

26

-

26

Мезофотофорезр-ра милдронат+фотофорез геля элькар(л-карнитин)

-

32

32

Фотофорезгеля контратубекс

-

32

32

Фотофорезгелей холисал + пантоник

-

37

37

Лазеротерапия

24

23

47

Всего

212

352

564

Приклиническом исследовании в сроки до, послекурса лечения и через 1,6 и 12 месяцевиспользовались следующие методы:

- гигиеническийиндекс OHI (Green J.C., Vermilion J.R., 1960г.);

- количественная оценкастепени гидратации внеклеточной средытканей пародонта (биоимпедансныйанализатор АВС-01(НТЦ «Медасс»);

- пародонтальный индекс,разработанный A. Russel (1956г.);

- индексапапиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс (ПМА) (Shour I., Massler M., 1947),модифицированного Parma C.(1960 г.);

- индекс кровоточивости десен пометоду Muhleman H.R. (1971 г.) вмодификации Cowell I.(1975 г.);

- подвижность зубовоценивали в баллах по шкале Миллера вмодификации Fleszar T.J. (1980);

-оценкасостояния тканевого комплексапародонта цитоморфометрическимметодом по методике Григорьяна А.С. ссоавт.;

-рентгенологическиеисследования на аппарате «Sirona» в программе«Sidexis» (Германия) и на аппарате «Avantex»(Чехия) (внутриротовые прицельныерентгенограммы, ортопантомографию);

- определениячувствительности десны пародонта методомэкспериментально вызванной болиэлектростимулятором «Disa-1500» (Дания),

- реопародонтографияаппаратом «Диастом» (Россия) пометодике Логиновой Н.К.;

- определениеинтенсивности обратноотраженной волнылазерного излучения и индуцированнойфлуоресценции в тканях пародонта индивидуальный выбор противомикробногопрепарата (лазернаяфлуоресцентная диагностика аппаратом МК«Флюол» (Россия)) по методике АлександроваМ.Т.;

- оценкапоказателей микроциркуляции и оксигенациитканей пародонта, (пульсоксиметр«Пульсатор» (Россия) по методикеАлександрова М.Т и Козьма С.Ю.;

- бактериологическоеисследование чувствительности микрофлорыпатологического зубодесневого кармана(классический метод дисков на твердойпитательной среде);

Приобследовании больных, лечение которыхвключало мезофотофорез, использовалидополнительный этап исследования (послевторой процедуры и через месяц послеокончания курса лечения).

Методики лечения

Перед началом лечения пациентам проводилистандартное пародонтологическоелечение: удаление наддесневых иподдесневых зубных отложений, затемзакрытый кюретаж (открытый кюретажиспользовали по необходимости) иустранение всех травмирующих факторов(некачественные пломбы, восстановлениеконтактных пунктов, коррекцияортопедических конструкций и дефектовпротезирования, устранение травматическойокклюзии, восстановление жевательнойэффективности).

Лазерная терапия. Проводят воздействиелазерным излучением в инфракрасномдиапазоне с суммарной выходной мощностью10-15мВт с частотой 1,5-4,0 кГц в импульсномрежиме на слизистую оболочкуальвеолярного отростка верхней и нижнейчелюстей по 2 минуты на поле (6 полей). Присредней степени тяжести пародонтита курслечения составил 8 процедур, при тяжелойстепени – 10процедур, проводимых ежедневно, примаксимальном суммарном времени на одинсеанс до 16 минут. Доза облучения на однупроцедуру 6,2-6,8 Дж.

Локальные методикилекарственного фотофореза.

Используемыефармпрепараты: метрогил дента,троксевазин, холисал, пантоник, мильгаммаили витагамма (растворяли в медиагеле всоотношении 1:1), гель солкосерил, гельактовегин, элькар (л-карнитин) (растворяли вмедиагеле в соотношении 1:1),контрактубекс.

Методика проведения:предварительно наносят гель навестибулярную и оральную поверхностьальвеолярного отростка. Затем проводятлазерное облучение аналогично методикелазерной терапии.

Расширенные методикилекарственного фотофореза..

Используемыефармпрепараты: метрогил дента.

Методика проведения:дополнительно к локальному фотофорезуоблучают с частотой 1кГц точкивыхода 2 и 3 веточек и проекции стволатройничного нерва по тридцать секунд.Максимальное суммарное время на однупроцедуру составляло 19 минут.

Мезофотофорез.

Используемыефармпрепараты: мильгамма, витагамма,актовегин, солкосерил, троксерутин,милдронат

Методика проведения:предварительно в ткани пародонтаинъекционно вводили 0,3-0,5мл растворапрепарата в одну из областей поражения вточках проведения проводниковыханестезий, затем проводили фотофорезлокально при соблюдении параметровметодики лазерной терапии, начиная с поляинъекции, курс 5-8 процедур ежедневно присуммарном времени на один сеанс – 16 минут.

Статистический анализ проведен с помощьюстандартных статистических комплексов вMicrosoft Exel под Windows-XP.

Результатыисследований

При определениистабильности фармпрепаратов методомтонкослойной хроматографии на пластинкахс флуоресцентным силикагелем фирм «Merck» и«Silufоil», по проявлению вультрафиолетовом свете при 254 нм не былоустановлено нарушений данных фармстатьипод действием лазерного излучения вкрасном и инфракрасном диапазонах ивыходной мощностью до 50 мВт при 30минутной экспозиции (совместное исследование с ст.н.с. лаборатории молекулярнойбиохимии НЦПЗ РАМН к.х.н. БезруковымМ.В.). В результате изучения степенипроникновения гелей аппликационно (10минут) и под воздействием облучениялазером в инфракрасном диапазоне привыходной мощности 50 мВт на полупроницаемыхмембранах выявлено, что при 2-ух минутахоблучения процент проникновенияпрепаратов через полупроницаемую мембранупревышает аналогичный при аппликациях, всреднем, – на24.8% (p<0,05). Это позволило нам говорить остойкости к разложению и возможностиприменения гелей для дальнейшегоизучения.

Вторым аспектом оценкиизменения характеристик препаратов приоблучении лазером, было совместное сзаведующим лабораторией оптико-физическихизмерений ОИВТ РАН к.т.н. Сковородько С.Н.,изучение изменения спектральныхкоэффициентов пропускания препаратов и ихсоставляющих, при облучении лазерным лучоминфракрасного диапазона в импульсномрежиме и длине волны в диапазоне 0,2 – 2,5 мкм. Спектральныехарактеристики изучали с использованиемдвухлучевого автоматизированногоспектрофотометра MPS-2000(«Шимадзу»).Установлено, что максимально лазерноеизлучение проходит через гель, а сампорошок лекарственной субстанциипрактически не пропускает лазерноеизлучение. Концентрация указанныхпорошков вносит свой акцент в пропусканиеизлучения. Коэффициенты пропусканияпрепаратов и их составляющихпреимущественно носят стабильный характери не изменяются под воздействием лазерногооблучения.

Далее, в эксперименте была изученазависимость коэффициента поглощения отвеличины мощности падающего напрепарат лазерного излучения в диапазонемощностей от 5 до 50 мВт в красном и винфракрасном диапазонах в импульсномрежиме. Выявлено, что при пропусканиилазерного луча через стандартный слойраствора препарата или гелевой формыраствора препарата (при растворениипрепарата в электропроводном геле«медиагель» при фотофорезе) в 1 см всехарактеристики линейны, не имеютотклонений и пропускная способность четкозависит от мощности падающего излучения иконцентрации лекарственного вещества.Отмечено отсутствие достоверных отличий встепени прохождения лазерного луча черезраствор препарата и его гелевую форму всоотношении 1:1 (толщина 0,2 см) и 2:1 (толщина 0,5см).

В следующем разделеэкспериментального обоснованиялазерного фотофореза предпринятыисследования спектров пропусканиякомплекса препаратов с целью разработкирекомендаций по использованию наиболееоптимальных спектральных диапазонов длястимуляции их фармакологическогодействия. Кроме этого необходимо былопоказать, что указанные лекарственныепрепараты, с одной стороны, достаточнохорошо пропускают низкоинтенсивный светоптического диапазона, что обеспечиваетего непосредственное саногенетическоевоздействие на ткани пародонта. С другойстороны, это излучение оптическогодиапазона в некоторой степени поглощаетсялечебным препаратом, возбуждает егомолекулы, усиливает фотоиндуцируемуюдиффузию и транспорт через мембраны вткани, что активизирует егофармакологическое действие исаногенетический эффект в целом.

В результатеэксперимента по определениюкоэффициента пропусканияобразцов препаратов в спектральномдиапазоне 200 - 900 нм выявлена следующаядинамика, представленная на рисунках 1(а-е).

а).холисалб). актовегин

в).метрогилдентаг). солкосерил

д).троксевазине). мильгамма (витагамма)

Рис.1 Спектральныехарактеристики коэффициентапропускания образцов препаратов вдиапазоне 200 - 900 нм

Какследует, холисал усиливает пропускаемоеизлучение за счёт люминесценции вУФ-диапазоне. У актовегина нет ярковыраженного края поглощения - пропусканиепостепенно спадает в диапазоне 420 - 280 нм.Край поглощения для гелейметрогил дента и солкосерила - при 300нм. Уфармпрепарата мильгаммы спектрпоглощения существенно отличается отпредыдущих: отличное от нуля пропусканиепоявляется при длине волны зондирующегоизлучения больше 580 нм. Крайпоглощения для гелятроксевазина локализуется в районе 400 - 440нм. Такимобразом, пропускание в диапазоне 400 - 900 нмдля всех мазей находится на уровне 80-90% испектры препаратов похожи.

На рис. 2 представленыэкспериментальные данные о коэффициентахпропускания препаратов в спектральномдиапазоне 0.9 - 2.5 мкм (900 - 2500 нм). Интерес кэтому диапазону не случаен, т.к. онпредставляет собой интервал ИК-спектрасолнечного излучения, которое может бытьиспользовано в качестве конкурентного поотношению к лазерному излучения дляулучшения всасывания лекарственныхвеществ.

а).б).

Рис. 2 Исследования в спектральномдиапазоне 900-2500 нм

а). 1 – кварцевая пустая ампула; 2 – медиагель; 3 – троксевазин; 4– элькар(л-карнитин);

б). 1 –милдронат; 2 –пантоник; 3 – контрактубекс

Выявлено, что спектрыпропускания всех исследованныхпрепаратов имеют две характерные полосы - 1450-1460нм (холисал - 70%, актовегин, метрогил дента-43%, солкосерил - 30%,троксевазин - 26%) и 1915-1935 нм (холисал - 32%,актовегин - 7%, метрогил дента- 4%, солкосерил, троксевазин -20%).

Следовательно, полученныерезультаты позволяют использовать дляактивации фармакологических средств нетолько когерентное лазерное излучение, нои концентрированные потокинекогерентного или солнечного излучения.Кроме того, для препаратов, имеющиханалогичные спектральные характеристики,могут анализироваться возможностиих использования для фотофореза.

Представленное экспериментальноеисследование позволяет считать, чтонизкоинтенсивное излучение оптическогодиапазона, ближней и средней инфракраснойобласти достаточно хорошо проходит черезслои исследованных лекарственныхпрепаратов и частично поглощается ими.

Всвязи с этим становится очевиднойнеобходимость объективного (прямого,количественного) подтверждения увеличенияпроникновения исследуемых лекарственныхпрепаратов в ткани слизистой оболочкидесны другими методами.

Проведеноматематическое моделирование явленияфотоиндуцированной диффузии используемыхлекарственных препаратов, нанесенных наповерхность ткани десны (совместно ссотрудниками Института общей физики (ИОФ)РАН, д.м.н., профессором Кузьминым Г.П. и к.ф-мн. Васильевым Е.Н.

Втеоретическом плане, можно полагать, чтоскорость диффузии веществ (Vg) с поверхноститкани десны в ее подлежащие структуры вобщем случае зависит отструктурно-функциональных параметровсамой ткани десны и используемыхлекарственных препаратов. Эту зависимостьможно охарактеризовать следующейформулой:

Vg = SUT (P/) (n1-n2)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»