WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

На правахрукописи

Прикулс ВладиславФранцевич

ЛЕКАРСТВЕННЫЙФОТОФОРЕЗ

В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

14.00.51–«Восстановительная медицина, лечебнаяфизкультура и

спортивная медицина, курортология ифизиотерапия »

14.00.21–«Стоматология»

Автореферат

диссертации на соисканиеученой степени

доктора медицинскихнаук

Москва. 2009


Работа выполнена в ГУМосковский областнойнаучно-исследовательский клиническийинститут им. М.Ф. Владимирского и в ГОУ ВПОМосковский государственныймедико-стоматологический университетФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию

Научныеконсультанты:

доктор медицинских наук,профессор ГерасименкоМарина Юрьевна

доктор медицинских наук,профессор РабиновичСоломон Абрамович

Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук,профессор СергеенкоЕлена Юрьевна

доктор медицинских наук,профессор РабиновичИлья Михайлович

доктор медицинских наук,профессор КуликовАлександр Геннадьевич

Ведущееучреждение:

ГОУ ВПО Московскаямедицинская академия им.И.М.Сеченова

Защита состоится « 21 »декабря 2009 года в 14-00 часов, на заседанииДиссертационного совета Д 208.072.07 при ГОУВПО РГМУ Росздрава по адресу 117997, Москва,ул. Островитянова, дом 1.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУРосздрава по адресу: 117997, Москва, ул.Островитянова, дом 1.

Автореферат разослан«»2009года.

Ученый секретарь

Диссертационногосовета

доктор медицинских наук,

профессорИванова Галина Евгеньевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАРАБОТЫ

Актуальность проблемы:Одним из приоритетовКонцепции охраны здоровья населения иразвития системы здравоохранения РФ на2009-2020 гг. является обеспечение населениядоступной, своевременной и качественноймедицинской помощью. Исходя из содержанияНационального Проекта «Здоровье»,известно, что большое вниманиерекомендуется уделять разработке новыхметодов восстановительной медицины(Разумов А.Н. с соавт., 2008).

Хронический генерализованный пародонтитявляется одной из основных причин потеризубов среди взрослого населения (КузьминаЭ.М., 1999; Иорданишвили А.К. с соавт., 2008;Pihistrom B.L. et all, 2005; Petersen P.E., 2008; Kaner D. et all,2009).

Актуальность проблемы обусловлена нетолько значительным процентомраспространения заболеваний пародонтасреди населения во всем мире, но инедостаточностью эффективности методовлечения больных с данной патологией(Грудянов А.И., 2009; Недосеко В.Б. с соавт., 2009;Peterson R.E. et all., 2002; Caranza S., 2002).

Врезультате многочисленных исследованийустановлено положительное влияниенизкоинтенсивного лазерного излучения,различных фармакологических препаратов исочетанных методов (лекарственныйфотофорез) при лечении больных своспалительными заболеваниями пародонта(Прохончуков А.А. 1986-2008; Жданов Е.В., 2004;Дадвани Т.Д., 2004; Рисованная О.Н., 2005; КречинаЕ.К., 2006; Хохлова Ж.В., 2007; Герасименко М.Ю.,2001-2008; Александров М.Т.,2008; Ивашова А.В.,2008;Ртищев С.Н., 2009; Кравченко В.В., 2009 МиненковА.А., 1989).

В клинической практике,в настоящее время, нет разработанной ипатогенетически обоснованной технологиилекарственного фотофореза сдифференцированным подходом ккомплексному лечению больных пародонтитомв зависимости от степени тяжести иособенностей проявления заболевания.

Цельработы: экспериментально-теоретическоеобоснование и разработкадифференцированного подхода клекарственному фотофорезу ввосстановительном лечении больныххроническим генерализованнымпародонтитом.

Задачиисследования

1.Изучить вэксперименте влияние лазерного излученияна стабильность структуры лекарственныхпрепаратов, применяемых при фотофорезе.

2.Определитьнаиболее адекватные параметры лазерногоизлучения по данным спектрофотометрии припроведении лекарственногофотофореза.

3.На основематематического моделирования обосноватьналичие фотоиндуцированной диффузиифармвещества под действием лазерногоизлучения и определить скорость ихпроникновения через тканевой барьер(слизистой оболочки пародонта) вэксперименте на кроликах.

4.Разработатьтехнологии лекарственного фотофореза взависимости от степени тяжестипародонтита.

6.Обосноватькритерии дифференцированного выборалекарственного препарата при проведениифотофореза в зависимости отэтиопатогенеза патологическогопроцессаза.

5.Изучитьсравнительную эффективностьлекарственного фотофореза вкомплексной терапии больных хроническимгенерализованным пародонтитом различнойстепени тяжести.

7.Выявитьнаиболее патогенетически целесообразныевиды физико-фармакологических методов дляпроведения фотофореза с учетоминдивидуализации комплексной терапиибольных хроническим генерализованнымпародонтитом.

Научная новизнаисследования

Доказано, что врезультате осуществления лекарственногофотофореза не происходит нарушенияцелостности структуры фармпрепаратов иустановлено, что пропускание всехизученных лекарственных препаратов прилазерном облучение (длина волны=400-900 нм)составляет 80-90%. Зафиксировано частичноепоглощение лазерного облучения врезультате действия спектров пропусканияпрепаратов в пределах 5-10%.

Впервые, в результатеэкспериментального моделированиямеханизмов явления фотоиндуцированнойдиффузии лекарственных препаратов в тканипародонта, выявлен (экспериментально)эффект фотоиндуцированной диффузии,способствующий увеличению скоростипроникновения лекарственных препаратовчерез тканевой барьер на 30-50%.

Впервые установленыотносительные значения показателейвсасывания фармпрепаратов прилекарственном фотофорезе и полученыданные спектральных характеристикпрепаратов. Проанализированы оптимальныепараметры режима проведениялекарственного фотофореза.

Врезультате исследования привысокоэффективной жидкостнойхромотографии (ВЭЖХ) установлено, чтоскорость проникновения лекарственныхсоединений из препаратов прилекарственном фотофорезе в течение 2 минутувеличивается до 60%, в зависимости отфармвещества препаратов.

Доказана возможность увеличенияпротивовоспалительного эффектавосстановительного комплексного лечениябольных хроническим генерализованнымпародонтитом на фоне качественнойнормализации показателей регионарнойгемодинамики, нейротрофических ивоспалительных процессов в тканяхпародонта в результате проведения курсафото- и мезофотофореза.

Впервые проанализирован и отработанмеханизм селективного подхода к выборуфармгрупп препаратов для проведениялекарственного фотофореза приосуществлении принципаиндивидуализации анализа особенностейпроявления патогенеза у больныххроническим генерализованнымпародонтитом средней и тяжелой степенитяжести.

Практическаязначимость:

Впервые определенавозможность проведения лекарственногофотофореза с препаратами: солкосерил,актовегин, контрактубекс, элькар.

Разработанпрактический подход к использованиюлекарственного фотофореза в комплексномлечении больных хроническимгенерализованным пародонтитом на основепринципа индивидуального анализапатогенетических особенностей проявлениязаболевания в зависимости от степенитяжести воспалительного процесса.Разработаны три методикифизико-фармакологического лечения(локальная и расширенная методикифотофореза, мезофотофорез):

- для комплексноголечения больных хроническимгенерализованным пародонтитом среднейстепени тяжести разработана локальнаяметодика фотофореза противомикробныхпрепаратов, способствующая выраженному истойкому купированию воспалительногопроцесса и улучшению показателейрегионарной гемодинамики;

- при комплексномлечении больных хроническимгенерализованным пародонтитом средней итяжелой степени тяжести с целью коррекциинейротрофических процессов в тканяхпародонта разработана методикамезофотофореза препаратов, относящихся квитаминам группы В;

- для стабилизациипоказателей периферического тонуса иэластичности сосудов пародонта прикомплексном лечении больных хроническимгенерализованным пародонтитом тяжелойстепени тяжести разработана локальнаяметодика фотофорезапротивовоспалительных препаратов,обладающих противомикробными свойствами всочетании с адаптогенами, а длямаксимальной нормализации показателякровенаполнения тканей пародонта – мезофотофорезангиопротекторов, обладающих венотропнымдействием;

- для компенсациикаппиллярного базального кровотока втканях пародонта у больных хроническимгенерализованным пародонтитом тяжелойстепени тяжести разработана методикамезофотофореза и фотофореза препаратов,относящихся к фармгруппе стимуляторовметаболизма;

- при комплексном лечениибольных хроническим генерализованнымпародонтитом тяжелой степени тяжести сцелью достижения стойкогопротивовоспалительного инейрокоррегирующего эффекта разработанарасширенная методика фотофорезапротивомикробных препаратов;

- для достижениядегидратирующего эффекта и улучшениявенозного оттока в тканях пародонта прикомплексном лечении больных хроническимгенерализованным пародонтитом разработанфотофорез противомикробных препаратов порасширенной методике и (или) фотофорезангиопротекторов, обладающих венотропнымдействием;

- для улучшениявенозного оттока в тканях пародонта -мезофотофорез ангиопротекторов,обладающих венотропным действием;

Противопоказанием для проведения фото- имезофотофореза служат общиепротивопоказания для лазерной терапии,эпилепсия, гидроцефалия, психическиезаболевния, наличие аллергических реакцийили непереносимость применяемых прифизико-фармакологических методахфармпрепаратов, повышеннаячувствительность тканей кожных покровов(при проведении расширенной методикифотофореза). Для мезофотофореза – наличие симптомовострого воспаления в тканяхпародонта.

Врезультате реализации предлагаемогодифференцированного подхода достигаетсявозможность сокращения продолжительностикурса лечения и увеличения длительностипериода ремиссии.

Простота осуществленияразработанных методик лечения позволитиспользовать их в системе практическогоздравоохранения на уровнеспециализированных ЛПУ.

Положения, выносимые назащиту:

1.Физико-фармакологическое, биохимическое,цитологическое обоснование механизмадействия лекарственного фотофореза.

2. Дифференцированный подход к выборуфармакологического препарата и методикипроведения лекарственного фотофореза,позволяющего оказать выраженное влияниена основные звенья патогенеза(нормализация показателеймикроциркуляции, стабилизациянейротрофической регуляции и купированиевоспалительных процессов).

Апробация материаловдиссертации. Основныеположения диссертационной работы доложеныи обсуждены на: XI Между.стоматологическомконгрессе по контролю боли, Йокогама,Япония, 2006г.; Межд. специализированныхвыставках "Аптека" (2006 и 2007гг.), Москва, Межд.конференции "Новые технологии встоматологии", Санкт-Петербург, 2007 и 2008гг.;Межд. конференции "Профессиональноедолголетие и качество жизни", 2007г.; г.; XIIКонгрессе Европейской федерации пообезболиванию в стоматологии (EFAAD), Израиль,Герцевиль, 2008г.; Международной рабочейвстрече Европейской федерации пообезболиванию в стоматологии (EFAAD), Франция,2009г.; XII Международном конгрессе пообезболиванию в стоматологии (IFDAS),Австралия,2009 г.

Диссертацияапробирована на совместной научнойконференции сотрудников отделенияфизиотерапии и реабилитации, кафедрыфизиотерапии ФУВ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, кафедры стоматологииобщей практики и анестезиологии ФПДО ГОУВПО МГМСУ Росздрава (10 июня 2009 г.).

Публикация работы.По теме диссертацииопубликовано 44 печатных работ. Получено 4Патента на способы леченияпародонтита

(№ 184580 от27.04.2001 г. №2216365от 14.03.2002 г.; № 2241507 от 27.08.2003;№2301692 от 08.03.2006 г.).

Внедрение в практику.Результаты диссертационнойработы используются в работеСтоматологического комплекса ГОУ ВПОМГМСУ, ГУЗ Стоматологической поликлиники№67 УЗ ВАО г. Москвы, МЛПУ «Королевскаястоматологическая поликлиника»(г.Королев), а так же в образовательномпроцессе на кафедре Стоматологии общейпрактики и анестезиологии ФПДО ГОУ ВПОМГМСУ Росздрава, в Программе по обучениюстудентов, интернов и ординаторовКабардино-Балканского государственногоуниверситета.

Структура и объемдиссертации. Работа изложенана 435 страницах машинописного текста.Состоит из введения, обзора литературы,характеристики материалов и методовисследования и лечения, результатовсобственных исследований, заключения,выводов и практических рекомендаций.Диссертация иллюстрирована 49 таблицами, 98рисунками. Список литературы включает 316источников (212 отечественных и 104зарубежных).

Материал и методыисследования

Экспериментально-теоретический этаписследований включал:

  1. определениестабильности фармпрепаратов подвоздействием лазерного облучения прилекарственном фотофорезе проводилиметодом тонкослойной хроматографии напластинках с флуоресцентным силикагелемфирм «Merck» и «Silufоil», по проявлению вультрафиолетовом свете при 254 нм;
  2. определениеспектральных коэффициентов препаратовпроводили на спектрофотометре MPS-2000 фирмы«Шимадзу».
  3. теоретическоеобоснование механизма фотоиндуцированнойдиффузии лекарственных препаратов в тканидесны под воздействием лекарственногофотофореза методом математическогомоделирования;
  4. экспериментальноеисследование проникновениялекарственных препаратов в ткани десныкролика (58 животных) при аппликациях илекарственном фотофорезе проводилиметодом высокоэффективной жидкостнойхроматографии на хроматографе “Beckman-Coulter”(США);

Под нашим наблюдениемнаходилось 564 пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом, из них 212больных средней и 352 с тяжелой степеньютяжести в возрасте от 32 до 55 лет. Пациентыбыли разделены на группы в зависимости отстепени тяжести заболевания и проводимоголечения (таб. 1).

Таблица 1.

Распределение больныхпо группам

Физические факторы

Степень тяжести пародонтита

Всего

Средняястепень

Тяжелаястепень

Фотофорезгеля метрогил дента

26

27

53

Фотофорез порасширенной методике геля метрогилдента

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»