WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В карту санации полости рта заносились сведения, касающиеся распространенности и интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, осложнения кариеса, зубочелюстные аномалии, диспансерные группы, проводимые лечебно-профилактические мероприятия. В рамках «Программы» на фоне плановой санации полости рта школьников были реализованы следующие профилактические мероприятия по соблюдению гигиены полости рта: контролируемая чистка зубов, местное применение фторсодержащих препаратов, в том числе обработка зубов фторлаком - 2, 4 и 6 раз в год в зависимости от степени активности кариозного процесса (АКП); и полоскания полости рта 0,05% раствором фторида натрия 3 раза в год, герметизация фиссур зубов, санпросвещение - уроки здоровья, коррекция питания и др. По состоянию на 2001 учебный год, то есть к началу внедрения «Программы профилактики стоматологических заболеваний», распространенность кариеса постоянных зубов у учащихся 6 -16 лет была довольно высокой и составляла 94,6%. Нуждаемость в лечении постоянных зубов составляла 64,3%, средний показатель по индексам КПУз и КПУп был равен 4,36 и 4,77 соответственно. Превалировал компонент "П" (67,9 %), а компонент "У" составлял 1,8 %, число детей с осложнениями кариеса - 6,0 %. По степени активности кариозного процесса компенсированная форма (I степень) составила 54,1%, субкомпенсированная (II степень) и декомпенсированная (III степень) - по 24,5%.

Заболевания пародонта были диагностированы в виде хронического катарального гингивита, причем число школьников с этой патологией с возрастом увеличивалось и составляло в среднем 67,2% случаев, а зубочелюстные аномалии - 49,9%. Индекс гигиены полости рта (по Ю. А. Федорову - В. В. Володкиной) в среднем был равен 2,3 балла, что характеризует ее как неудовлетворительную.

Следующий фрагмент исследования заключался в оценке эффективности реализации задач определенных в «Программе» на этапах ее внедрения через 2, 3 и 5 лет. Анализ работы, проведённой в течение первых двух лет, определил ряд позитивных моментов. Наиболее значимыми они оказались в возрастной группе 12-и летних школьников: достоверно (на 5,3%) увеличилось число детей с интактными зубами, показатель интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ снизился на 0,3; сократилось число нуждающихся в санации полости рта на 7,1%, уменьшился показатель распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий на 9,03 и 3,01% соответственно (р<0,05). Последнее, по-видимому, связано со своевременным направлением детей к врачу-ортодонту и проведением им соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Что же касается активности кариозного процесса (АКП), то оказалось, что достоверно уменьшилось число учащихся с III степенью АКП - на 4,6% и одновременно увеличилось с I и II степенью АКП - на 3,7 и 0,9% соответственно (р<0,05). В возрастной группе 15-и летних школьников за 2 года реализации «Программы» нуждаемость в санации полости рта уменьшилось на 2,1%. Одновременно увеличилось количество школьников с компенсированной формой кариеса (I степень) АКП - на 0,96 % и достоверно уменьшилось с заболеваниями пародонта - на 6,3% (р<0,05).

Распространенность кариеса постоянных зубов среди учащихся в возрасте 6-17 лет в 2001-2002 составила 69,1%. по сравнении с 1999-2000 гг. - 94,6%. За 3 года реализации «Программы» среди 12-летних школьников, достоверно увеличилось число детей с интактными зубными рядами - с 6,1 до 12,7%. Достоверно уменьшилось число учащихся с декомпенсированной формой (III степень) АКП - на 2,1% и одновременно увеличилось с I и II степенью - на 8,3 и 6,1% соответственно.

За 3 года реализации «Программы» доля 15-и летних школьников по показателю нуждаемости в санации полости рта уменьшилось на 6,2%. Одновременно увеличилось доля детей с компенсированной формой кариеса (I степень) АКП - на 7,05% и уменьшилось с декомпенсированной (III степень) АКП на 4,8%. Заболевания пародонта снизились на 5,9%.

По состоянию на 2003-2004 гг. (через 5 лет от начала реализации «Программы») из числа обследованных учащихся интактный зубной ряд имели 29,05%. Индекс КПУ в среднем составил 2,9 зуба (в 12-летнем возрасте - 1,5), в его структуре превалирует компонент "П", а компонент "У" составляет лишь 0,87%, компонент "К" с увеличением возраста снижается.

На этапе второго обследования в 2005 г. частота кариеса зубов снизились с 89,57+1,89 до 79,3±2,13. Достоверное снижение произошло и в интенсивности поражения кариесом временных зубов (соответственно с 8,17±1,25 до 5,6±1,35).

Вместе с тем, результаты исследования свидетельствуют о том, что комплексная программа профилактики внедряется среди детей дошкольного возраста не в полном объеме во всех регионах Ставрополья, в связи с тем, что в реализации программы участвует только стоматологический персонал. Педиатры, средние медицинские работники, воспитатели, педагоги, родители фактически не участвуют в этой работе. Проведенные социологические опросы установили, что санитарное просвещение, проводимое среди беременных женщин и молодых матерей зачастую носит формальный характер. Стоматологи не акцентируют внимание на главных причинах появления кариеса зубов у детей (искусственное вскармливание ребенка, подслащенная вода в промежутках между основными приемами пищи, сладкие каши, соки, даваемые ребенку через соску и особенно на ночь). Не проводится мотивация родителей к необходимости регулярного посещения стоматолога с интервалами в полгода, начиная с 6-и месячного возраста ребенка. Стабилизация интенсивности кариеса, установленная в процессе исследования среди детского населения, в первую очередь, в сельских регионах Ставропольского края, вероятно, является следствием увеличения доступности стоматологической помощи, а так же использования населением фторсодержащих зубных паст.

Проведенный анализ показал, что своевременно начатые и правильно проводимые профилактические мероприятия, оказывают благоприятное воздействие на снижение показателей кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий среди детского населения дошкольного возраста.

В шестой главе исследования приведены результаты социологического опроса врачей-педиатров, стоматологов и воспитателей детских дошкольных учреждений и родителей с целью оценки уровня знаний о профилактике стоматологических заболеваний. Хотя большинство стоматологов считают, что занимаются гигиеническим обучением и воспитанием населения по вопросам профилактики ОСЗ, социологические опросы пациентов свидетельствуют об обратном. Так, 85% воспитателей в детских садах и 90% участковых педиатров в большинстве обследованных районов края заявили, что врач-стоматолог не обучал их методике чистки зубов. Большинство респондентов (92,5% воспитателей, 98% педиатров и 100% родителей) ответили, что ни один стоматолог не проводил с ними занятия по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей. Как свидетельствуют результаты социологических опросов педиатров, воспитателей детских дошкольных учреждений, родителей показали, что, свои знания по профилактике стоматологических заболеваний они получают не от стоматологов, а из рекламных роликов, методических пособий и из учебников. Только 75% воспитателей детских дошкольных учреждений, 35% педиатров и 15% родителей проводят замену зубных щеток через 2 месяца. Только 25,1, 38,6 и 24,6% соответственно из них при выборе зубных паст для своих семей обращают внимание на наличие в них фтора.

Проведенное изучение показало, что у самих врачей-стоматологов состояние собственного стоматологического здоровья нельзя считать удовлетворительным. Так, здоровый пародонт не был обнаружен ни у одного специалиста, а большинство из них нуждались в различных видах стоматологической помощи. Исследования качества знаний по профилактике стоматологических заболеваний у самих стоматологов, показали их неудовлетворительный уровень, что ставит под сомнение возможность проведения ими адекватного современным знаниям гигиенического обучения и воспитания населения. Данные анкетирования стоматологов показали, что большинство из них не удовлетворены доступностью для населения информации как по профилактике кариеса зубов (60,5%), так и заболеваний пародонта (90%). Эти данные должны ориентировать преподавателей вузов на обучение студентов и врачей вопросам профилактики стоматологической патологии, а также на популяризацию положительного опыта внедрения профилактических программ практики в здравоохранении во время производственной практики студентов.

Как свидетельствуют результаты социологических опросов стоматологов, неудовлетворенность уровнем своих знаний по профилактике стоматологических патологий составляет 39-82%. Эти факты должны ориентировать преподавателей высшей школы на коррекцию программы обучения, так как очевидны существующие пробелы в этой области знаний у врачей и у населения.

Выводы

1. Проведенное клинико-эпидемиологическое обследование взрослого населения Ставропольского края позволило установить, что распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом и составляет среди обследованных лиц: в возрастной группе 6-15 лет 6,92 – 33,85%, в группе в 25-34 года 74 – 92%, в группе 65 лет и старше 98,8 – 100,0% при индексе КПУ 1,09 – 4,23, 6,14 – 11,25 и 13,62 – 28,48 соответственно.

2. Потребность в лечении заболеваний пародонта среди лиц 6 лет – 12,6%, 12-15 – 45,9%, 25-34, 35-44 лет - 85%, а в 45-54, 55-64, 65 лет и старше – 100%. Потребность в ортопедической помощи среди обследованных лиц в возрастной группе 25-54 лет составляет 58,3%, а в группах лиц 55-64, 65 лет и старше нуждаемость в протезировании достигает 100%.

3. Уровень мотивации женского населения различных регионов Ставрополья к получению стоматологической помощи и к профилактике заболеваний полости рта в возрастных группах 35-44, 45-54 и 55-64 лет в 2,2, 2,5 и 2,1 раза выше, чем у мужчин соответствующего возраста.

4. Ведущим фактором мотивации к профилактике заболеваний полости рта и получению специализированной помощи вне зависимости от района проживания, возраста и пола пациента является общеобразовательный уровень населения и качество оказываемой стоматологической помощи. Уровень оказываемой стоматологической помощи (УСП) в группах обследованных лиц 6, 12, 15 лет – "средний" (56,9-74,8%), в возрастных группах 25-34; 35-44; 45-55 лет "недостаточный" (45,7 - 39,4%), в группе обследованных лиц 55-64, 65 лет и старше - "плохой" (8,5% и 6,3%).

5. Резистентность эмали зубов к кариесу после внедрения разработанных лечебно-профилактических мероприятий повысилась на 38,9% по сравнению с исходными значениями (р<0,001). В результате проведения лечебно-профилактических манипуляций и профессиональной гигиены полости рта содержание десневой жидкости в десневой борозде у лиц 12 и 15-лет уменьшилась в 2,1 раза и стало соответствовать норме (0,27±0,003), в возрастной группе 35-44 года - уменьшилось в 1,5 раза.

6. За время работы «Программы профилактики» в Ставропольском крае распространенность кариеса зубов у детей сократилась с 89,57±1,89 до 79,3±2,13, а интенсивность поражения снизились с 8,17±1,25 до 5,6±1,35.

Практические рекомендации

1. В регионах Ставропольского края с развитым промышленным производством реализацию программ профилактики стоматологических заболеваний необходимо проводить совместно со службой санэпиднадзора.

2. На основе результатов реализуемой «Программы профилактики» необходимо разработать алгоритм регионального мониторинга заболеваемости для планирования объемов лечения стоматологических заболеваний, что позволит оптимизировать процесс распределения кадров и ресурсов в практическом здравоохранении.

3. В зонах повышенного риска стоматологическое обследование детей, подростков и лиц трудоспособного населения следует осуществлять не реже 2 раз в год.

4. Всех детей, имеющих признаки некариозных поражений в виде пятнистости и гипоплазии эмали зубов, следует выделять в группы повышенного риска возникновения кариеса зубов. Для своевременной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей в возрасте 6-12 лет необходима своевременная ортодонтическая помощь при обнаружении нарушений зубочелюстной системы.

5. Обучение профилактике стоматологической патологии и гигиене полости рта необходимо, начиная с возраста 3-6 лет, с привлечением врачей и среднего медицинского населения стоматологического профиля, врачей-педиатров, воспитателей, учителей и родителей.

6. Следует активно внедрить в стоматологическую практику в первую очередь на селе, гигиениста стоматологического.

7. При планировании стоматологической помощи отдавать приоритет профилактике основных стоматологических заболеваний, что позволит снизить затраты на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта во всех возрастных группах.

8. При планировании организации стоматологической помощи населению Ставропольского края необходимо учитывать особенности климата, экологии и возрастной структуры населения района.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пригодин С.Н. Оценка состояния твердых тканей зубов у взрослых жителей Ставропольского края/С.Н. Пригодин, С.В. Сирак, Е.М. Максимова//Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Средства и способы профилактики в стоматологии». Сборник научных трудов. – М., 2007.- С. 77-78.

2. Пригодин С.Н. Особенности стоматологического статуса детского и взрослого населения Ставропольского края//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». Сборник научных трудов. - Ростов-на-Дону, 2007.- С. 32-35.

3. Пригодин С.Н. Анализ стоматологической заболеваемости и уровень стоматологической помощи населению Ставропольского края/С.Н. Пригодин, С.В. Сирак, Е.М. Максимова//Методические рекомендации. – Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2008. - 35 с.

4. Пригодин С.Н. Медико-социальные аспекты профилактики стоматологических заболеваний у лиц, проживающих в условиях экологического неблагополучия/ С.Н. Пригодин, А.Б. Ходжаян, С.В. Сирак//Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию «Центра профилактики» г. Ставрополя. Сборник научных трудов. - Изд. СтгМА, 2008.- С. 12-15.

5. Пригодин С.Н. Медико-социальные особенности заболеваемости твердых тканей зубов у населения Ставропольского края/ С.Н. Пригодин, А.Б. Ходжаян, С.В. Сирак//Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию «Центра профилактики» г. Ставрополя. Сборник научных трудов. - Изд. СтгМА, 2008.- С. 22-25.

6. Пригодин С.Н. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики/С.Н. Пригодин, С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, Е.М. Максимова//«Стоматология детского возраста и профилактика». – 2009. - №1. – С. 20-23.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»