WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Вышеперечисленное психологическое тестирование, изучение КЖ и вегетативного статуса по вопроснику Вейна и ВИ Кердо проводили до начала лечения пиразидолом (Д-0), затем через 2 недели (Д-14), 4 недели (Д-28) и 13 недель (Д-91) по окончании курса антидепрессивной терапии. ТШМ, СМ ЭКГ с анализом ВСР проводили на (Д-0) и (Д-91). СМ ЭКГ с анализом ВСР изучено у 21 пациента основной группы и 20 - контрольной группы.

К окончанию курса терапии пиразидолом (Д-91) из 97 пациентов, включенных во второй этап исследования, досрочно выбыли из исследования 9 больных из-за рецидива ИМ (8 пациентов контрольной группы и 1 – основной группы).

Все пациенты наблюдались на протяжении 1 года. Продолжительность наблюдения составила 360-398 дней (медиана – 374-е сутки). За время наблюдения от кардиальных причин умерло 53 пациента. При летальном исходе информация об обстоятельствах смерти получалась от родственников пациента и из медицинской документации.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием компьютерной программы STATISTICA версия 6.0. for Windows. Различия считали достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Состояние без депрессии было диагностировано у 113 (53,8%) пожилых больных с ИМ. У 97 (46,2%) пациентов выявили различной степени выраженности депрессию, что свидетельствует о высокой распространенности депрессивных расстройств среди пожилых больных с ИМ.

Высокий уровень тревоги (HADS) наблюдался у 85,6% больных первой группы и 69,9% пациентов второй группы (p<0,01). Согласно полученным данным, тревожные симптомы часто выявляются у пожилых больных с депрессией. Подтверждением этого явились достоверно более высокие показатели ЛТ (54,3±8,1 против 41,2±7,6 балла) и РТ (48,3±7,4 против 37,1±6,5 балла) у больных первой группы по сравнению со второй группой (p<0,01) (рис. 1). По-видимому, высокая ЛТ у пациентов первой группы является преморбидной особенностью личности. Тогда как высокий уровень РТ свидетельствует о том, что реакция на стресс и/или болезнь находится в зависимости от личностных особенностей больного. Сравнение среднего балла алекситимии показало достоверное возрастание его в первой группе (89,5±13,2 и 72,9±10,3; p<0,01). Это подтверждает мнение о том, что алекситимия играет важную роль в развитии депрессии.

У исследуемых больных были проанализированы возможные причины развития депрессии. Согласно данным корреляционного анализа достоверное увеличение уровня депрессии отмечается у женщин (R = 0,536; р<0,001), у лиц со средним образованием (R=0,227; р<0,001), у «неработающих» пенсионеров (R=0,281; р<0,001), у одиноких людей (R=0,315; р<0,001), у курящих пациентов (R=0,364; р<0,001), и у лиц, переживших психотравмирующие ситуации в течение последнего года (R=0,471; р<0,001). Выявленные закономерности позволят иметь более точные представления о факторах риска развития депрессии и использовать их для своевременной диагностики психоэмоциональных расстройств у больных пожилого возраста с ИМ.

** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с первой группой

Рис. 1. Показатели тревоги (шкала HADS), ЛТ и РТ (шкала Спилбергера-Ханина) у пожилых больных с ИМ

Согласно полученным результатам депрессивное расстройство отрицательно влияет на КЖ пожилых больных с ИМ. Так, у пациентов первой группы КЖ было достоверно ниже по сравнению со второй (-17,4±5,6 против -10,3±3,2 балла; р<0,01). Больные пожилого возраста с ИМ и сопутствующей депрессией отличались более пессимистическим взглядом на перспективы собственного здоровья, повседневной активности и межличностных взаимоотношений.

По данным эхокардиографии у больных первой группы по сравнению со второй были установлены достоверно более высокие значения показателей конечного диастолического (5,97±0,44 против 5,72±0,38 см) и систолического (4,52±0,36 и 4,35±0,27 см; в обоих случаях p<0,05) размера левого желудочка. Кроме этого средние значения фракции выброса левого желудочка у пациентов первой группы были достоверно ниже по сравнению с пациентами второй группы (45,3±4,2 против 49,5±3,4 %; р<0,05).

Ранняя постинфарктная стенокардия (РПС) отмечалась достоверно чаще у больных первой группы (34,0%) по сравнению со второй группой (21,2%) (p<0,05). Корреляционный анализ выявил, что между депрессией и РПС существует взаимосвязь: депрессия (HADS) и РПС (R=0,316; р<0,001); депрессии (SDS) и РПС (R=0,328; р<0,001). Таким образом, депрессия влияет не только на лабораторно-инструментальные показатели, но и ассоциируется с тяжелым течением ИМ – РПС, которая имеет плохой прогноз, так как является предиктором рецидива инфаркта.

Результаты СМ ЭКГ свидетельствуют о достоверном увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) как в дневное (83,6±10,4 против 75,4±9,5; p<0,05), так и в ночное время у больных первой группы по сравнению со второй (70,4±9,2 и 59,6±8,7; p<0,05). Из полученных данных видно, что в группе больных с депрессией, при сохранении суточной динамики ЧСС, по-видимому, не происходит должного прироста парасимпатической составляющей в ночное время, что является выражением напряженного функционирования регуляторных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС).

Характер выявленных аритмий при проведении СМ ЭКГ отражен на рис. 2.

Примечание. * - достоверность различий между группами при р < 0,05; ** - при р < 0,01. ОНЖЭ – одиночная наджелудочковая экстрасистола; ПНЖЭ – парная наджелудочковая экстрасистола; ГНЖЭ – групповая наджелудочковая экстрасистола; ОЖЭ – одиночная желудочковая экстрасистола; ПЖЭ – парная желудочковая экстрасистола; ГЖЭ – групповая желудочковая экстрасистола.

Рис. 2. Частота встречаемости и типы аритмий

у обследованных больных

У пациентов обеих групп, на фоне синусового ритма, зарегистрированы в 100% ОНЖЭ. ОЖЭ у больных первой группы встречаются на 6,7% чаще, по сравнению со второй группой. ПНЖЭ и ГНЖЭ достоверно чаще регистрируется у пациентов первой группы (в обоих случаях p<0,05). ПЖЭ также чаще была обнаружена у больных первой группы в 54,8% случаев, что на 26,2% больше, чем во второй группе (p<0,05). Между тем, наиболее выраженные отличия между сопоставляемыми группами относятся к ГЖЭ и «пробежкам» неустойчивой желудочковой тахикардии. Данный вид эктопической активности зарегистрирован у 42,9% больных первой группы, тогда как во второй группе их удалось обнаружить лишь у 15,6% больных соответственно (p<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о большей частоте встречаемости прогностически серьезных аритмий у пожилых пациентов с ИМ и сопутствующей депрессией.

В исследовании проведена оценка влияния психоэмоциональных расстройств на ВСР (табл. 1).

Таблица 1

Среднесуточные показатели ВСР у обследованных больных

Показатель

1 группа

(n=42)

2 группа

(n=45)

SDАNN, мс

54,6±10,5*

65,7±12,4

SDNNi, мс

37,2±8,4

40,5±9,3

SDNN, мс

63,4±17,6*

81,2±21,5

RMSSD, мс

13,2±5,1**

22,1±6,8

pNN50, %

2,6±1,8**

5,3±2,7

TP, мс2

1382,6±171,4

1419,7±182,1

HF, мс2

114,7±21,5***

191,6±32,4

LF, мс2

436,1±52,3

459,2±61,8

VLF, мс2

832,3±98,7

769,4±86,2

HF (nu)

20,8±1,1***

29,3±1,5

LF (nu)

79,2±1,1***

70,6±1,5

LF/HF

3,8±1,4**

2,4±0,8

Примечание. * - достоверность различий между группами при р<0,05; ** - при р<0,01; *** - при р<0,001.

У больных первой группы достоверно более низкими оказались SDАNN и SDNN (р<0,05), что может свидетельствовать об уменьшении регуляторных воздействий ВНС на ритм сердца. Кроме того, у больных с депрессией достоверно ниже были значения показателей, характеризующих парасимпатическую активность (RMSSD, pNN50, HF и HF (nu)), что свидетельствует об уменьшении парасимпатических влияний на сердечный ритм и усилении симпатоадреналовой активности. Достоверное увеличение мощности в диапазоне LF (nu) у пожилых больных с депрессией показывает отчетливое преобладание симпатических влияний. У пациентов первой группы отмечен более высокий уровень симпатотонии по сравнению с пациентами второй группы: LF/HF (р<0,05), что указывает на смещение симпатовагусного баланса в сторону преобладания симпатической нервной системы. Согласно полученным результатам с увеличением уровня депрессии наблюдается более выраженный вегетативный дисбаланс, характеризующийся доминированием симпатической активности и снижением парасимпатического тонуса.

Полученные данные позволяют сделать вывод об отрицательном воздействии депрессии на клинические проявления ИМ, ВНС, проявляющимся нарушением вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы с преобладанием симпатической активности, снижением ВСР и увеличением риска жизнеопасных желудочковых аритмий.

Учитывая факт неблагоприятного влияния депрессии на течение соматического заболевания и, что не менее важно, КЖ пациента, очевидна целесообразность включения специализированной психофармакологической терапии в комплекс традиционных лечебно-реабилитационных мероприятий.

На фоне проводимой терапии психоэмоциональное состояние больных основной группы заметно улучшилось. К концу курса лечения средний суммарный балл депрессии (HADS) в основной группе снизился по сравнению с исходным на 52% (р<0,001). Результаты, полученные с использованием шкалы SDS были сходными (табл. 2). В основной группе к Д-91 балл тревоги снизился на 66% (р<0,001). Полная редукция тревожной симптоматики отмечалась у 91,1% больных основной группы. Об уменьшении тревожного компонента на фоне лечения пиразидолом свидетельствуют и показатели ЛТ и РТ. К 91-му дню терапии у пациентов основной группы произошло снижение суммарного балла ЛТ и РТ более чем на 40% (р<0,001 в обоих случаях). Таким образом, помимо выраженного антидепрессивного эффекта, пиразидол обладает анксиолитическим эффектом, что позволяет обойтись без дополнительного назначения транквилизаторов при лечении тревожно-депрессивных расстройств. К концу курса лечения пиразидолом в основной группе было установлено повышение суммарного показателя КЖ на 49% (р<0,01). Согласно полученным данным пиразидол позволяет существенно повысить КЖ больных пожилого возраста с ИМ (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей депрессии, тревоги, КЖ и вегетативной дисфункции в основной и контрольной группах

Показатель

Основная группа

(n=45)

Контрольная группа

(n=43)

Д-0

Д-91

Д-0

Д-91

HADS:

депрессия

тревога

11,8±2,4

15,1±2,9

5,7±1,2***

5,2±1,1***

11,6±2,1

14,3±2,7

12,3±2,4

12,5±2,3

SDS

0,72±0,17

0,41±0,10**

0,65±0,15

0,70±0,16

ЛТ

55,2±8,2

32,7±6,8***

53,8±7,9

49,5±7,6

РТ

49,5±7,6

28,6±5,9***

47,8±7,3

43,1±6,8

КЖ

-18,3±5,8

-9,4±3,1**

-16,7±5,5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»