WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ПРАСОЛОВА Виктория Евгеньевна

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСОБЕННОСТИ

КЛИНИКИ И ТЕРАПИИ

14.00.05 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Провоторов Вячеслав Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

кандидат медицинских наук

Бисюк Юрий Виулович

Ведущая организация:

Курский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится « ___ » ____________ 2007 года в __-__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан « ___ » ___________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время число людей в возрасте 60 лет и старше в мире оценивается на уровне 688 млн. (ООН, 2006). По данным ВОЗ, к 2025 г. число лиц старше 60 лет возрастет до 1000 млн. человек, а к 2050 г. эта цифра удвоится (ВОЗ, 2000). Демографическая ситуация в нашей стране также характеризуется увеличением абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения. По результатам Всероссийской переписи населения в Российской Федерации проживает более 26 млн. пожилых людей, что составляет 18% от общей численности населения. Согласно прогнозу, в структуре населения РФ доля лиц старше 60 лет будет увеличиваться и к 2010 г. составит 22%, а к 2016 г. достигнет 25% (Федеральная служба государственной статистики, 2004).

Тенденция к быстрому увеличению доли лиц старше 60 лет в популяции способствует, соответственно, повышению числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и инфарктом миокарда (ИМ) пожилого возраста (E.G. Lakatta, 1994; Л.Д. Серова и соавт., 2003). Между тем, помимо высокой распространенности ИБС в старших возрастных группах, существует и другая проблема. Так, к 2020 г. второе место по распространенности после заболеваний сердечно-сосудистой системы, займут депрессивные расстройства (ВОЗ, 2000). Указанные тенденции определяют приоритетные направления развития медицинской науки и здравоохранения, одним из которых, является геронтопсихиатрия.

Проблема депрессий у лиц пожилого возраста – одна из наиболее актуальных и специфичных (Н.О. Бицадзе, 2002). В настоящее время известно, что депрессия - независимый фактор риска развития ИБС. При изучении влияния депрессии на прогноз ИБС установлено, что депрессия является мощным независимым предиктором смертности у больных с уже установленной ИБС. В ряде исследований выявлено, что уровень смертности среди больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем среди больных, перенесших ИМ и не имеющих признаков депрессии (N. Frasure-Smith et al., 1995; J.C. Barefoot, M. Schroll, 1996).

Однако, несмотря на высокую распространенность депрессии и ее отрицательное влияние на прогноз ИБС, механизмы реализации этой взаимосвязи недостаточно изучены. Вместе с тем, понимание этой взаимосвязи является сложной методологической задачей, которая могла бы помочь лучше понять двустороннюю связь между депрессией и ИБС, природу депрессии при ИМ и механизмы ее влияния на прогноз.

С увеличением данных об отрицательном влиянии расстройств депрессивного спектра на прогноз ИБС и ИМ, проблема их своевременного лечения становится все более актуальной. Однако, лечение больных позднего возраста с депрессиями, осложненными сопутствующими соматическими расстройствами, представляет определенные трудности, т.к. взаимосвязи психической и соматической патологии у лиц пожилого возраста, в отличие от молодых людей, как правило, более сложные (А.Б. Смулевич, 2001).

Таким образом, в виду высокой распространенности депрессивных расстройств и их медико-социальной значимости, вопросы психосоматических соотношений у пожилых больных с ИМ и их последующее лечение требуют дальнейшего изучения.

Диссертационная работа выполнена в рамках программно-целевых научных исследований ВГМА «Диагностика, дифференцированная терапия, профилактика и прогнозирование при важнейших сердечно-сосудистых заболеваниях».

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение психосоматических нарушений у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда и оценка их терапевтической коррекции.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность, особенности психосоматических нарушений у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда и выявить основные причины и факторы, на них влияющие.
  2. Оценить влияние психосоматических нарушений на клинические проявления инфаркта миокарда и качество жизни больных пожилого возраста.
  3. Провести анализ зависимости между психоэмоциональным и вегетативным статусом пожилых больных с инфарктом миокарда.
  4. Исследовать клиническую эффективность применения пиразидола на психоэмоциональный статус и качество жизни больных пожилого возраста с инфарктом миокарда.
  5. Проанализировать влияние терапии пиразидолом на вегетативный и соматический статус пожилых больных с инфарктом миокарда.

Научная новизна

В работе установлено, что у больных пожилого возраста клинические проявления инфаркта миокарда, состояние вегетативной регуляции сердечного ритма определяются их психоэмоциональным статусом. Показано, что депрессивные расстройства утяжеляют проявления инфаркта миокарда, снижают вариабельность ритма сердца, увеличивают риск жизнеопасных аритмий, способствуя тем самым возникновению сердечно-сосудистых осложнений. Определено, что у пожилых больных с инфарктом миокарда и сопутствующей депрессией добавление антидепрессанта - пиразидола к стандартной терапии улучшает не только психоэмоциональное состояние, комплаентность, качество жизни пациентов, но и их соматический статус. Выявлено положительное действие пиразидола на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, проявляющееся уменьшением вегетативного дисбаланса и нарушений ритма сердца. Разработан способ лечения тревожно-депрессивных расстройств и вегетативного дисбаланса у больных острым инфарктом миокарда.

Практическая значимость

Выявлено, что у половины обследуемых больных пожилого возраста с инфарктом миокарда отмечаются психосоматические нарушения. Установлено, что депрессия у пожилых больных с инфарктом миокарда отрицательно влияет на клинические проявления инфаркта миокарда, ухудшает самочувствие и качество жизни пациентов. В соответствии с этим, обоснованна необходимость проведения оценки психосоматического статуса пожилых пациентов с инфарктом миокарда в целях своевременного распознавания и лечения психоэмоциональных расстройств.

Показано, что психофармакологическая коррекция депрессивных и тревожных расстройств у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда, в сочетании со стандартной терапией способствует улучшению психоэмоционального состояния, соматического статуса пациентов, повышению их качества жизни, а также приверженности к лечению.

Положения, выносимые на защиту:

  1. У большинства больных пожилого возраста с инфарктом миокарда отмечаются психосоматические нарушения в виде депрессивной и тревожной симптоматики.
  2. Психосоматические нарушения у больных пожилого возраста влияют на клинические проявления инфаркта миокарда, вегетативную регуляцию сердечной деятельности, а также на качество жизни пациентов.
  3. Добавление антидепрессанта - пиразидола к стандартной терапии инфаркта миокарда у пожилых больных с психосоматическими нарушениями способствует улучшению психоэмоционального, соматического статуса, уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, что сопровождается повышением качества жизни.

Внедрение

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности отделений кардиологии МУЗ ГКБ №9 (СМП), МУЗ ГБ №8 г. Воронежа, кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ в центральных и региональных изданиях, сборниках национальных конгрессов и межрегиональных конференций, 1 работа - в издании рекомендованном ВАК РФ. Внедрено рационализаторское предложение «Способ повышения эффективности лечения больных инфарктом миокарда», удостоверение на рационализаторское предложение №161 от 24.11.2003 г. Получен патент РФ на изобретение №2288712 «Способ лечения тревожно-депрессивных расстройств и вегетативного дисбаланса у больных острым инфарктом миокарда», заявка №2005102282 от 31.01.2005 г., опубликовано 10.12.2006 г. Бюл. №34.

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих научных конференциях: «СНО-2003. 51 итоговая студенческая медицинская научная конференция (с международным участием)» (Москва, 2003), «СНО-2003. Межрегиональная студенческая конференция, посвященная 85-летию ВГМА» (Воронеж, 2003), заседании кардиологического общества (Воронеж, 2004), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005), 5 межрегиональной научно-практической конференции кардиологов центрального федерального округа России «Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача» (Воронеж, 2005), юбилейной научно-практической конференции «Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения» (Воронеж, 2006).

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на межбольничных конференциях кафедры факультетской терапии (Воронеж, 2004 – 2006), межкафедральных конференциях, проводимых на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2004 – 2006).

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 163 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 204 источника, из них 134 отечественных и 70 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для выполнения поставленных задач было проведено обследование 210 больных пожилого возраста с ИМ. Среди них 117 (55,7%) мужчин и 93 (44,3%) женщины. Возраст пациентов составлял от 60 до 75 лет: средний возраст обследованных 64,7±4,2 года.

Диагноз ИМ устанавливали на основе анамнеза, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов обследования. При подборе контингента учитывались возраст, наличие сопутствующих заболеваний и добровольное согласие на участие в исследовании.

В первый этап исследования вошли все 210 пациентов. Для первичной (скрининговой) диагностики тревоги и депрессии все больные заполняли Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Для верификации депрессии и динамического наблюдения использовали шкалу самооценки депрессии Цунга (SDS). Депрессию диагностировали при суммарном балле HADS8 и SDS50 и наличии клинических признаков депрессии в соответствии с критериями МКБ-10.

С учетом выраженности суммарного балла депрессии обследуемые были разделены на две группы. В первую группу вошли 97 пациентов, имеющих депрессию. Во вторую группу - 113 пациента, не имеющих достоверно выраженных симптомов депрессии. В ходе второго этапа исследования пациенты первой группы были разделены (случайным образом) на 2 подгруппы: основную - 46 человек и контрольную – 51 человек. Больным основной группы в дополнение к стандартной терапии ИМ назначался антидепрессант - пиразидол. Курс лечения составил 3 месяца. Пациенты контрольной группы продолжали получать только стандартную терапию. К стандартной терапии, рекомендуемой после ИМ относились: -блокаторы, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, миокардиальные цитопротекторы, при необходимости нитраты.

Всем больным проведено комплексное обследование, включающее в себя анализ жалоб и объективного статуса, лабораторное исследование общего анализа крови, мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма. Инструментальное исследование включало электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию. Для оценки психологического статуса использовали шкалу Спилбергера–Ханина (исследование уровня личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности), Торонтскую алекситимическую шкалу (измерение алекситимии) и шкалу стресс-событий. Качество жизни (КЖ) изучали с помощью опросника, разработанного Д.М. Ароновым и В.П. Зайцевым. Вегетативный статус исследовали с помощью определения вегетативного индекса (ВИ) Кердо и вопросник А.М. Вейна. 87 пациентам (42 из первой группы и 45 из второй группы) проведено суточное мониторирование (СМ) ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью кардиомониторного комплекса «Кардиотехника-4000» (ОАО «Инкарт», СПб). Для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) использовали тест шестиминутной ходьбы (ТШХ).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»