WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

Выявленная припроведении терапии ингибитором АПФ иантагонистом рецепторов ангиотензина IIассоциация ослаблениястресс-индуцированной гипертензивнойреакции, развивающейся во время физическойнагрузки динамического типа,ассоциирована с позитивными изменениямипараметров вариабельности сердечногоритма. Однако их возможности в данномотношении существенно уступают таковым-адреноблокаторов, а использованиемаксимальных дозировок повышает рискразвития гипотензивных эпизодов.

У пациентов, получавшихамлодипин, выявлены разнонаправленныеизменения показателей ВСР. В частности, внезависимости от проводимого ранее леченияАГ, факторов риска сердечно-сосудистыхосложнений, а также дозы амлодипина,назначаемого в рамках данногоисследования, у части пациентов отмеченоснижение параметров, характеризующих ВСР,тогда как у других – их повышение. В соответствии схарактером изменений показателей ВСР,пациенты, получавшие амлодипин, былиразделены на две подгруппы. В первойподгруппе терапия амлодипиномсопровождалась увеличением SDNN с 27,2 ± 2,5до 33,4 ± 1,3 мс и общей мощности спектра с1061,2 ± 12,3 до 1175,2 ± 21,0 мс2, тогда как во второй подгруппенаблюдалась обратная динамика указанныхпараметров, а именно их снижениесоответственно с 31,6 ± 3,2 до 23,1 ± 2,2 и с 1072,5 ±15,2 до 1005,2 ± 13,4. Статистически достоверныхизменений отношения LF/HF ни в той, ни вдругой подгруппе выявлено не было.

При сопоставимойантигипертензивной эффективностиамлодипина в выделенных подгруппах, поданным клинического измерения АД и даннымего суточного мониторирования, былапродемонстрирована зависимостьстресс-индуцированного повышениясистолического АД, регистрируемого в ходепроведения ВЭМ-пробы, от параметров ВСР.Так, снижение максимальногосистолического и диастолического АД, атакже показателя прироста систолическогои диастолического АД при мощности нагрузки50 Вт регистрировалось только в тойподгруппе, где показатели ВСР претерпелиблагоприятную динамику (таблица 23).

Таким образом, прииспользовании амлодипином, как и в случаяхтерапии с применением лизиноприла иэпросартана, возможность устранениягипертензивного типа реакции на нагрузкудинамического типа находится взависимости от степени повышениявариабельности сердечного ритма,отражающего снижение нейрогуморальнойактивности. В целом же представленные внастоящей работе результаты оценкиэффективности разных вариантоввмешательств, имеющих цель коррекциюстресс-индуцированных гипертензивныхреакций, в частности убедительныепреимущества в данном отношении -адреноблокаторов,свидетельствуют об определяющей роли впатогенезе данного вариантагемодинамических нарушений факторасимпатоадреналовой активации игиперадренергии.

Таблица 23. Динамикамаксимального АД и прироста АД вподгруппах терапии амлодипином во времяпроведения велоэргометрическойпробы

Показатель

1подгруппа
(повышениеВСР)

2группа
(снижениеВСР)

Долечения

На фонелечения

Долечения

На фонелечения

АД max
на 50 Вт

САД,
мм рт.ст.

183,2±6,2

150,1±4,1

179,9±8,1

162,6±12,2

ДАД,
мм рт. ст.

107,6±3,1

97,0±2,3

107,0±5,1

98,1±5,2

Прирост АД на 50 Вт

САД,
мм рт. ст.

47,5 ± 7,2

35,0 ± 3,3*

42,5 ± 9,1

38,8 ± 7,4

ДАД,
мм рт. ст.

20,0 ± 7,1

17,5 ± 2,6

20,5 ± 3,9

16,3 ± 5,3

АД maxна 100 Вт

САД,
мм рт.ст.

206,7 ± 2,3

176,7 ± 2,8*

203,1 ± 9,2

190,3±7,2

ДАД,
мм рт. ст.

109,4 ±2,2

100,1 ±2,5*

107,5 ±2,5

103,4 ±3,1

Прирост АД на 100 Вт

САД,
мм рт. ст.

70,0 ± 9,0

62,5±12,4

60,0 ± 7,6

61,3 ± 18,7

ДАД,
мм рт. ст.

22,5 ± 9,1

17,5 ± 2,6

22,5 ± 3,4

21,3 ± 2,4

- p < 0,05 посравнению с исходными данными

- p < 0,05 посравнению с данными 1 подгруппы

Изучение эффективностикомбинированной антигипертензивнойтерапии у лиц с метаболическимсиндромом

В настоящемисследовании проведена оценка влиянияразличных комбинаций антигипертензивныхсредств на гемодинамический профиль у 64пациентов со 2-3 степенью артериальнойгипертензии (уровнем АД 160/100 мм рт. ст. иболее), поскольку монотерапия у них непозволяла достигнуть целевого уровня АДдаже при увеличении дозировок препаратовдо максимальных. Пациенты, включенные вгруппу комбинированной терапии, былирандомизированы на три подгруппы,сопоставимые по уровню АД, а также полу,возрасту, числу случаев сахарногодиабета.

Во всех образованныхподгруппах добавление второгоантигипертензивного препаратасопровождалось потенцированиемантигипертензивного эффекта, по даннымказуальных измерений АД, при этомсущественных различий выраженностипоследнего при разных режимах терапииотмечено не было (таблица 24).

Таблица 24. Влияниекомбинированной антигипертензивнойтерапии
на уровень АД, поданным казуальных измерений

Комбинация препаратов

Этаписследования

САД,
мм рт.ст.

ДАД, ммрт.ст.

Амлодипин

+

лизиноприл

(n=21)

Безтерапии

167,8± 3,2

105,3± 2,1

Амлодипин ввиде монотерапии

144,3 ±2,1*

98,2 ±2,2*

Амлодипин вкомбинации с лизиноприлом

126,7± 1,9#

89,0± 1,7#

Амлодипин

+

метопролол

(n=22)

Безтерапии

166,0 ±2,1

103,4 ±3,1

Амлодипин ввиде монотерапии

146,8 ±2,4*

96,2 ±2,5*

Амлодипин вкомбинации с метопрололом

128,1 ±3,2*#

87,5 ±3,1*#

Моксонидин

+

метопролол

(n=21)

Безтерапии

165,5 ±1,9

100,2 ±1,5

Моксонидин ввиде монотерапии

154,4 ±2,6*

96,2 ±2,0*

Моксонидин вкомбинации с метопрололом

128,4 ±3,0*#

88,9 ±2,9*#

- p < 0,05по сравнению со значениями на фоне отменыпрепаратов

# - p < 0,05 по сравнению созначениями на монотерапии

При анализе динамикиуровня АД, по данным СМАД, такжеконстатировано, что добавление второгопрепарата во всех группах приводит кдополнительному снижению систолического идиастолического уровня АД, каксреднесуточного, так и в отдельныевременные периоды (таблица 25).Примечательно, что если на фонемонотерапии моксонидином динамикадиастолического АД, а также средненочногосистолического АД была недостоверной, топрисоединение к терапии метопрололапривело к достоверному снижению указанныхпараметров.

Кроме того, на фонепроводимого лечения отмечена разнаястепень снижения вариабельности, а такжепоказателей величины и скорости утреннегоподъема АД при комбинации амлодипина слизиноприлом и с метопрололом (таблица 26).Если назначение -адреноблокатора сопровождалосьдальнейшим снижением как вариабельностисистолического и диастолического АД, так ипоказателей величины и скорости утреннегоподъема АД, то присоединение лизиноприлане влияло на данные показатели. Кроме того,использование -адреноблокатора метопрололапозволило снизить вариабельностьсистолического и диастолического АД вгруппе стартовой терапии моксонидином, чтоне удавалось сделать на этапемонотерапии.

Таблица 25. Влияниекомбинированной антигипертензивнойтерапии
на уровень АД (ммрт.ст.), по данным СМАД

Комбинацияпрепаратов

Этаписследования

Среднесуточное САД

Среднеднев-ное САД

Средненоч-ное САД

Среднесуточное ДАД

Среднеднев-ное ДАД

Средненоч-ное ДАД

Амлодипин

+

лизиноприл

Без терапии

152,0 ±3,6

155,3 ±2,7

139,5 ±4,1

96,0 ± 2,1

100,1 ±1,2

85,0 ± 1,8

Амлодипин в видемонотерапии

135,1 ±2,0*

137,3 ±2,8*

127,9 ±2,3

88,3 ±0,9*

92,4 ±2,9*

80,2 ± 0,8

Комбинированнаятерапия

129,2±1,5#

133,6 ±0,9#

122,3 ±1,9#

77,2±3,2*#

81,1 ±3,2*

68,8 ±2,0*#

Амлодипин

+

метопролол

Без терапии

151,7 ±2,3

156,2± 1,8

141,9 ±2,6

95,3 ± 1,4

100,6 ±2,5

83,2 ± 2,1

Амлодипин в видемонотерапии

136,2 ±2,2*

138,5 ±2,1*

135,8 ±2,1

89,2 ±1,8*

93,2 ±1,5*

78,4 ± 1,8

Комбинированная терапия

132,3 ±1,2*#

135,4 ±1,0*#

125,2±0,7#

75,3 ±0,5*#

78,3 ±2,1*

68,6 ±4,1*#

Моксонидин

+

метопролол

Без терапии

153,1 ±2,9

154,2 ±3,7

142,2 ±3,1

93,1±2,1

97,4±1,8

80,4±2,5

Моксонидин в видемонотерапии

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»