WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

Препарат

Этап исследования

ВУП (мм рт.ст.)

СУП (мм рт.ст./ч)

САД

ДАД

САД

ДАД

Метопролол

Долечения

53,2±3,2

43,8±3,2

16,2±1,9

12,8±1,4

На фонелечения

39,1±1,9

34,2±3,1

10,2±2,1*

8,1±0,9*

Амлодипин

Долечения

48,8±3,2

35,4±4,2

16,8±2,3

10,1±2,3

На фонелечения

43,5±5,2

38,2±4,5

14,4±3,1

8,3±2,5

Лизиноприл

Долечения

49,8 ±3,1

39,4 ±6,1

16,7 ±3,1

11,9 ±2,7

На фонелечения

45,2 ±4,2

35,2 ±3,2

13,4 ±2,1

9,6 ±2,9

Моксонидин

Долечения

51,2±3,1

43,5±6,2

17,3±3,1

12,5±4,1

На фонелечения

54,7±7,8

52,4±4,2

19,3±2,2

14,3±2,3

- p < 0,05по сравнению с исходными данными

Таблица 17. Динамикапоказателей вариабельности сердечногоритма на фоне проводимой терапии

Показатель

Метопролол

Амлодипин

Лизиноприл

Моксонидин

До лечения

Нафоне лечения

Долечения

На фонелечения

Долечения

На фонелечения

Долечения

На фонелечения

SDNN,мс

19,3±1,8

46,2 ±3,2*

19,3 ±3,6

18,2 ±5,2

16,3 ±3,5

20,4 ±5,2

17,7±4,5

15,6±2,3

p NN 50%,%

4,1±3,3

15,1±3,2*

4,2 ±3,3

6,2 ±2,5

5,3 ±0,8

7,8 ±2,5

5,2±1,8

4,6±1,3

RMSSD,мс

16,2±4,5

53,4±6,2*

18,2 ±2,3

17,3 ±2,4

16,0±5,3

20,3±6,2

17,1±5,3

11,2±3,0

TP,мс2

786,1±12,2

1431,0±33,6*

750,2±22,5

734,2±25,3

763,3±22,3

730,5±25,5

786,1±14,3

544,2±24,2*

LF/HF

3,2±0,1

1,4±0,05*

2,8 ±0,7

2,5 ±1,2

2,9 ±1,3

2,7 ±1,4

2,8±1,3

2,7±0,9

- p< 0,05по сравнению с исходными данными (долечения)

Указанную тенденциюподтверждают данные суточногомониторирования АД. При этом такжепродемонстрировано, что увеличение прилечении АГ 2-3 степени дозировок -адреноблокатораметопролола до 150-200 мг/суткисопровождается достоверным снижениемсистолического АД и в ночной периодвремени, а также диастолического АД вдневное и ночное время, а агонист I1-имидазолиновыхрецепторов моксонидин в суточной дозе0,6 мг проявляет гипотензивный эффект вотношении уровня как систолического, так идиастолического АД в дневное время суток(таблица 14).

Принципиальные отличияпри метаболическом синдроме при разнойтяжести артериальной гипертензииконстатированы и в аспекте изучениявлияния антигипертензивных препаратов навариабельность АД, величину и скоростьутреннего подъема АД. Если в ситуациинетяжелой артериальной гипертензиипозитивная динамика этих показателейвариабельности отмечалась во всех группахтерапии, за исключением группымоксонидина, то при артериальнойгипертензии 2-3 степени снижениевариабельности АД, величины и скоростиутреннего подъема АД было ассоциированотолько с терапией -адреноблокатором (таблицы 15-16). Приэтом признаки повышения вариабельностисердечного ритма также зарегистрированыисключительно в данной группе (таблица17).

Эффективностьразличных терапевтических стратегий приметаболическом синдроме указывает навовлечение в патогенез артериальнойгипертензии целого ряда регуляторныхсистем и, с учетом высокой корригирующейспособности вазодилататоров в отношениигемодинамических нарушений на раннихстадиях артериальной гипертензии, важнуюроль в их развитии вазоконстрикции. Сдругой стороны, продемонстрированная внастоящей работе утрата корригирующейспособности антигипертензивных средствразных фармакологических групп, заисключением -адреноблокаторов, в отношениигемодинамических показателей,коррелирующих с активностьюнейрогуморальных систем, по мерепрогрессирования артериальнойгипертензии, указывает на их ключевую рольв данном процессе.

Эффективностьантигипертензивных препаратов разныхфармакологических групп в коррекциистресс-индуцированного
повышения АД у лиц с метаболическимсиндромом

Принимая во вниманиеширокую распространенностьстресс-индуцированных гипертензивныхреакций при метаболическом синдроме,крайне важно при характеристикеэффективности антигипертензивныхмероприятий принимать во внимание нетолько динамику уровня АД, регистрируемогово время клинических измерений,самоконтроля или суточногомониторирования АД, но и оценивать влияниепроводимого лечения на гемодинамическиепараметры при проведениистресс-тестирования.

Результаты пробы сизометрической нагрузкой, как и результатыказуальных измерений АД и СМАД, отражалисопоставимый эффект моксонидина,метопролола, карведилола, лизиноприла,эпросартана и амлодипина в отношенииподавления гипертензивной реакции у лиц сметаболическим синдромом (таблица18).

Таблица 18. Динамикамаксимального АД, зарегистрированного
во время проведенияизометрической пробы, на фонетерапии

Препарат

Период

САД, ммрт.ст.

ДАД, ммрт.ст.

Моксонидин

Долечения

179,1±2,5

106,0±1,5

На фонелечения

156,2±3,2

94,0±2,0

Метопролол

Долечения

174,2±2,1

107,0±1,4

На фонелечения

145,3±3,1

93,2±2,3

Карведилол

Долечения

175,9±2,3

108,7±1,9

На фонелечения

151,8±2,3

88,2±2,8

Лизиноприл

Долечения

179±3,5

110±1,1

Нафоне лечения

157±4,4

96±2,1

Эпросартан

Долечения

174±4,3

115±2,2

Нафоне лечения

154±2,5

93±2,2

Амлодипин

Долечения

180±3,3

110±2,2

Нафоне лечения

160±3,1

95±3,2

- p < 0,05по сравнению с исходными данными.

В то же время припроведении велоэргометрической пробыконстатированы существенные особенностивлияния изученных антигипертензивныхпрепаратов на параметрыстресс-индуцированной гипертензивнойреакции (таблицы 19-22). В частности былоотмечено, что агонист I1-имидазолиновыхрецепторов моксонидин не оказываетсущественного влияния на гипертензивнуюреакцию, возникающую в ходе проведенияВЭМ-пробы. Блокаторы -адренергических рецепторов,напротив, существенно снижаютмаксимальные значения и систолического, идиастолического АД, которые достигаютсяпри выполнении данного вариантастресс-тестирования. Более того, при этом у85% пациентов в группе метопролола и у 89%больных в группе карведилола устраняетсягипертензивный тип реакции на физическуюнагрузку (таблица 19).

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»