WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

+ 70,0 ±12,3

Метопролол

858,8±180,0

889,8±201,0

н.д.

Моксонидин

1117,0±45,5

1032,0±48,2

н.д.

* p < 0,05 по сравнению сданными до лечения.

Достоверное снижениеуровня инсулинемии – критерия инсулинорезистентности– былоотмечено лишь в группе лечениямоксонидином. В других группахсущественного изменения данногопоказателя на фоне терапии не произошло(таблица 7).

Таблица 7. Динамикапоказателя «площадь под кривойинсулина»
(мин/ммоль/дл) улиц с метаболическим синдромом на фонетерапии

Препарат

Долечения

Послелечения

Лизиноприл

8715,0 ±553,3

8922 ±494,1

н.д.

Амлодипин

8236 ±126,0

8429,0 ±131,0

н.д.

Метопролол

6285,0±456,0

6812,0±526,0

н.д.

Моксонидин

6390,0±41,5

4453,9±36,2

-1937,0±5,3

* p < 0,05 по сравнению сданными до лечения.

Принимая во вниманиезначение инсулинорезистентности вразвитии основных проявленийметаболического синдрома, включаяартериальную гипертензию, улучшениеметаболического профиля под влияниемингибитора АПФ, агониста I1-имидазолиновыхрецепторов и отсутствие негативноговлияния на углеводный обмен укомбинированного - и 1-адреноблокаторакарведилола можно рассматривать какдоказательство их эффективности каксредств патогенетической терапии. Крометого, учитывая, что общей стороной ихфармакологических эффектов выступаетподавление на разных уровняхнейрогуморальной активности, клиническаяэффективность этих препаратов можетуказывать на участие в патогенезерезистентности периферических тканей кинсулину нейрогуморальных систем.

Коррекциягемодинамических нарушений приметаболическом синдроме
на основе использованияантигипертензивных средств
разных фармакологическихгрупп

Ниже представленырезультаты сравнительного анализаантигипертензивной эффективности ихарактеристика гемодинамического профиля-адреноблокаторов, антагонистовкальция, ингибиторов АПФ, антагонистоврецепторов ангиотензина II, агонистовI1-имидазолиновых рецепторов у лиц сметаболическим синдромом. Приартериальной гипертензии 1 степени данныепрепараты изучались в виде монотерапии. Упациентов со 2-3 степенью артериальнойгипертензии изучены также возможностиразных подходов комбинированнойантигипертензивной терапии.

Наряду с оценкойсобственно антигипертензивного эффекта,изучены возможности данных препаратовотношении коррекции нарушений суточногопрофиля АД, а также их влияние навариабельность АД, величину и скоростьутреннего подъема АД, учитывая, чтоперечисленные гемодинамические параметрыимеют ключевое прогностическое значениепри артериальной гипертензии (Чазова И.Е.Ратова Л.Г., 2007; Lima E.G. et al., 1995).

По данным клиническихизмерений, сравниваемые препаратыоказывали сопоставимый достоверныйантигипертензивный эффект приартериальной гипертензии 1 степени вотношении уровня как систолического, так идиастолического АД (таблица 8).

При оценкеантигипертензивной эффективности у лиц сметаболическим синдромом, по данным СМАД,выявлены особенности гемодинамическогопрофиля данных препаратов (таблица 9). Так,применение метопролола и моксонидинасопровождалось снижением главным образомсистолического АД в дневные часы вотсутствие значимого изменения уровнясреднесуточного диастолического АД.Амлодипин, лизиноприл и эпросартанпроявляли гипотензивный эффект в любоевремя суток в отношении как САД, так и ДАД.Карведилол, не оказывая существенноговлияния на уровень АД в ночное время, тем неменее, в отличие от метопролола, вызывалснижение уровня среднесуточного исреднедневного диастолического АД.

Таблица 8. Динамикапоказателей АД и ЧСС,
поданным клинических измерений

Препарат

Этаписследования

САДкл.,
мм рт.ст.

ДАДкл., мм рт.ст

ЧССкл.,
уд. вмин.

Метопролол

До лечения

151,5±1,3

89,5±2,4

77,0±1,4

На фонелечения

127,5±4,1

75,0±3,2

63,1±2,1

Карведилол

До лечения

150,8±5,3

105,5±2,1

70,7±2,5

На фонелечения

129,7±4,8

83,3±5,2

60,1±2,4

Амлодипин

До лечения

159,5 ±3,1

94,2 ± 4,1

75,5 ± 3,2

На фонелечения

129,7 ±5,6*

81,1 ±6,4*

72,3 ± 3,5

Лизиноприл

Долечения

154,6 ±12,3

93,9 ± 3,2

72,9 ± 2,4

На фонелечения

120,8 ±6,4*

78,5 ±3,5*

68,8 ± 3,9

Эпросартан

До лечения

150,1±6,2

91,3±4,5

65,7±5,6

На фонелечения

125,0±4,5

76,7±2,4

61,3±4,2

Моксонидин

Долечения

152,1±4,3

90,7±2,1

69,7±3,0

На фонелечения

137,1±3,5

82,1±8,5

66,7±4,5

- p < 0,05по сравнению с исходными данными.

При анализе влиянияпрепаратов на вариабельностьсистолического и диастолического АД(таблица 10), а также на величину и скоростьутреннего подъема АД (таблица 11), отмеченоулучшение данных параметров во всехгруппах, исключая группу лечениямоксонидином, однако лишь прииспользовании -адреноблокаторов позитивнаядинамика характеризовала все изученныепараметры. Принимая во внимание известнуюзависимость показателей вариабельностиАД, величины и скорости утреннего подъемаАД от нейрогуморальной активности, вработе проведено изучение динамикипоказателей вариабельности сердечногоритма на фоне исследуемойантигипертензивной терапии (таблица12).

Повышениевариабельности сердечного ритмапроисходило под влиянием -адреноблокаторовметопролола и карведилола, а такжеингибитора АПФ лизиноприла и антагонистарецепторов ангиотензина II эпросартана. Приэтом наиболее благоприятная динамика вотношении показателей ВСР была отмеченапри назначении -адреноблокаторов, что выражалось воптимизации наибольшего числа параметров.Изменения показателей ВСР в группе терапииамлодипином носили характер тенденций, амоксонидин индуцировал снижениепараметров ВСР и уменьшение общей мощностиспектра.

Таблица 9. Влияниепрепаратов на уровень АД (мм рт.ст.), поданным СМАД

Препарат

Этаписследования

Среднесуточное САД

Среднеднев-ное САД

Средненоч-ное САД

Среднесуточное ДАД

Среднеднев-ное ДАД

Средненоч-ное ДАД

Метопролол

Долечения

133,0±3,5

137,0±3,0

121,0±3,5

83,3±3,0

85,0±2,3

74,0±4,0

На фонелечения

122,0±2,0

128,0±4,0

106,7±6,0

76,0±4,0

79,0±3,2

65,0±6,0

Карведилол

Долечения

134,2±4,4

141,1±3,3

121,0±3,2

87,1±3,2

92,1±3,1

75,2±2,2

На фонелечения

123,2±2,1

129,0±2,1

113,0±5,6

78,0±2,2

82,0±2,0

68,0±4,9

Амлодипин

Долечения

135,0 ±5,2

138,6 ±5,4

126,5 ±5,2

84,1 ±2,3

89,2 ±2,2

73,1 ±2,1

На фонелечения

119,0 ±4,0*

121,8 ±4,2*

115,9 ±6,4

76,5 ±3,2*

80,0 ±3,1*

69,2 ±1,2

Лизиноприл

До лечения

134,3 ±5,0

139,6 ±3,2

122,0 ±4,7

83,4 ±2,1

88,5 ±4,5

71,5 ±2,1

На фонелечения

120,6 ±4,3*

124,9 ±4,4*

112,9 ±3,8

75,0 ±3,0*

78,7 ±2,9*

66,2 ±3,1

Эпросартан

Долечения

136,1±3,2

132,8±4,0

123,1±4,2

80,1±3,1

85,0±2,1

70,3±3,1

На фонелечения

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»