WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

В ходе суточногомониторирования подтвержден стабильныйхарактер артериальной гипертензии уобследованного контингента ипродемонстрирован ряд ее особенностей,заключающихся в повышении пульсовогоАД, высокой вариабельности АД,повышении показателей величины и скоростиутреннего подъема АД. Характерраспределения различных вариантовсуточного профиля АД при метаболическомсиндроме представлен на рисунке 1. Суточныйпрофиль АД у 38% пациентов характеризовалсядостаточным снижением АД в ночной период(т.н. dipper тип), у 46% – недостаточным снижением ночного АД(non-dipper тип), у 10% наблюдалось чрезмерноеночное снижение АД (over-dipper тип), кроме того,у 6 % пациентов были выявлены показателиночного АД превышающие дневное АД(night-peaker)

Рисунок 1. Вариантысуточного профиля АД у лиц сметаболическим синдромом

При проведениивелоэргометрической пробы у всехобследованных пациентов с метаболическимсиндромом был констатировангипертензивный тип реакции. Значенияуровня максимального САД, ДАД и показателяприроста у данной категории лиц достоверноотличались от таковых у здоровых (рисунок2).

Рисунок 2.Гемодинамические показатели,регистрируемые во время проведениявелоэргометрической пробы при достижениимощности нагрузки 100 Вт

По данным оценки уровнягликемии и инсулинемии натощак, а такжеопределения данных параметров припроведении глюкозо-толерантноготеста, углеводный обменбольшинства пациентов характеризовалсякак состояние нарушенной толерантности кглюкозе, у 26 больных диагностировансахарный диабет 2 типа (таблица 3).

Таблица 3. Результатыисследования уровня гликемии иинсулинемии

Показатели

Контрольнаягруппа

Метаболический синдром

Глюкоза кровинатощак, ммоль/л

4,4 ± 0,9

5,8 ± 0,2*

Глюкоза кровичерез 2 ч, ммоль/л

6,2±0,3

8,1±0,3*

Иммунореактивныйинсулин натощак, мкМЕ/мл

15,2±4,1

38,1±5,2*

Иммунореактивныйинсулин через 2 ч, мкМЕ/мл

42,5±5,2

76,0±6,4*

* – различия со значениями вконтрольной группе достоверны при p <0,05

Согласно результатаманализа вариабельности сердечного ритма,отмечена тенденция к его ригидности,снижению мощности спектра, уменьшениюзначений показателей, характеризующихвагусную активность (SDNN, RMSSD), преобладаниев структуре спектра очень низкочастотныхколебаний, в происхождении которыхобсуждается роль целого ряданейрогуморальных систем, включая,ренин-ангиотензиновую и, что очень важно,симпато-адреналовую системы (таблица4).

Таблица 4. Результатыисследования вариабельности сердечногоритма

Показатель

Контрольная группа

Метаболический синдром

RRNN, мс

972,4±13,6

912,1±21,1

SDNN, мс

141,2±29,3

48,4±19,1

RMSSD, мс

50,0±4,1

36,6±7,8

p NN 50%, %

23,2±3,6

8,0±2,4

CV, %

4,2±1,5

5,2±0,3

TP, мс2

3466,2±21,0

2068,1±12,0

LF, мс2

1170,2±41,6

636,2±24,5

HF, мс2

975±19,2

1180±24,3

VLF, мс2

2262,2±38,4

786,5±26,9

LF/HF

1.3±0.97

1,6±0,1

* – различия со значениями вконтрольной группе достоверны при p <0,05.

Таким образом,результаты исследования позволили выявитьряд клинических особенностей артериальнойгипертензии у больных с метаболическимсиндромом:

  • повышение среднесуточного,среднедневного и средненочного пульсовогоАД;
  • высокие показатели вариабельностиСАД и ДАД в течение суток;
  • нарушение суточного профиля АД типа– non-dipper,характеризующегося недостаточнымснижением АД в ночное время суток,зарегистрировано у 46% обследованных;

гипертензивный типреакции в условиях пробы с динамическойфизической нагрузкой.

С целью уточнениявклада метаболического синдрома вразвитие гемодинамических нарушений намибыла проведена сравнительнаяхарактеристика двух групп больных,сопоставимым по возрасту, полу, основнымфакторам риска и длительности анамнезаартериальной гипертензии. Сравнительнаяхарактеристика групп пациентовпредставлена в таблице 5. Согласнопредставленным в ней данным, у пациентов сметаболическим синдромом констатированыгемодинамические проявления более высокойнейрогуморальной активности, чем в целомсреди больных с артериальной гипертензией.Это выражается в более высоких значенияхпоказателей величины и скорости утреннегоподъема АД, большей степени прироста АД входе нагрузочного тестированиядинамического типа, более выраженнойтенденции ригидности сердечногоритма.

Таблица 5.Клинико-гемодинамическая характеристикагрупп

Клинические особенности

Метаболический синдром (–)

Метаболический синдром (+)

Количествопациентов

58

43

ИМТ,кг/м2

24,2±1,9

34,3 ±2,1*

ОТ, см

87,3±2,0*

107,3 ±3,1*

Глюкоза кровинатощак, ммоль/л

4,4±0,2*

5,9 ±0,7*

САД, ммрт.ст.

149,0 ±8,2

152,2 ±7,3

ДАД, ммрт.ст.

96,0 ±4,1

94,3 ±3,2

ЧСС, уд. вмин.

68,2 ±3,1

74,9±4,7

Среднесуточное САД, мм рт.ст.

135,0 ±5,2

140,3 ±4,9

Среднесуточное ДАД, мм рт.ст.

86,0 ±2,5

85,5 ±2,8

ВУП САД, мм рт.ст.

26,0 ±4,3

43,1 ±5,2*

СУП САД, ммрт.ст./час

9,0±1,2

16,2±2,4*

Прирост САД вовремя ВЭМ
при мощности 100Вт., мм рт.ст.


60,3±1,4


66,0±1,9*

SDNN, мс

43,0±3,3

27,9±4,1*

RMSSD, мс

30,6±4,1

18,8±3,9*

TP, мс2

1868,1±44,1

730,6±12,4*

* – различия с группой без МСдостоверны при p < 0,05.

В целях уточненияклинико-патогенетических взаимоотношенийгемодинамических и метаболическихпоказателей при метаболическом синдромебыли изучены корреляционные связиотдельных параметров.

Рисунок 3.Корреляционная связь между уровнемгликемии натощак и среднедневным САД.(p = 0,0023)

При этом был выявленвысоко достоверный положительныйкоэффициент корреляции между уровнемгликемии натощак и среднедневным САД,который был равен 0,5. (рисунок 3).

Рисунок 4.Корреляционная зависимость междумощностью низкочастотных колебаний иуровнем инсулинемии натощак. (p = 0, 001)

Коэффициент корреляциимощности низкочастотных колебаний иуровня инсулинемии натощак составил 0,67(рисунок 4). Кроме того, была отмеченакорреляционная зависимость ИМТ и ВУП(рисунок 5).

Рисунок 5. Корреляционнаязависимость между ИМТ и ВУП САД (p =0,002)

Анализ структурыкорреляционной зависимостигемодинамических и метаболическихпоказателей в группе пациентов спризнаками метаболического синдромапозволяет подтвердить связь между такимиклиническими характеристиками данногосимптомокомплекса, как ИМТ, уровень АД,уровень гликемии и инсулинемии натощак ипостпрандиальной гликемии. Высокаястепень корреляции уровня инсулинемиинатощак, и мощности LF волн, характеризующихсимпатическую часть спектра, можетрассматриваться как доказательствопатогенетической взаимосвязи инсулинемиии степени активности симпатическойнервной системы.

Констатированные висследовании особенности артериальнойгипертензии при метаболическом синдроме икорреляционные взаимоотношениясвидетельствуют о ключевом значении в еепатогенезе фактора активациинейрогуморальных систем, в частностисимпатоадреналовой. Более того, результатысравнительной характеристикигемодинамических особенностей разныхвариантов артериальной гипертензииуказывают на возможно даже большуюзначимость в патогенетическом отношениифактора симпатической гиперактивностиименно при метаболическом синдроме, чемпри ряде других вариантов артериальнойгипертензии.

Характеристика влиянияантигипертензивных средств разныхфармакологических групп на показателиуглеводного обмена
приметаболическом синдроме

В рамках настоящегоисследования изучено влияние основныхклассов антигипертензивных препаратов(ингибиторов АПФ, антагонистов кальция,-адреноблокаторов и агонистовI1-имидазолиновых рецепторов) насостояние инсулинорезистентности тканейна основании анализа динамики уровняглюкозы крови и иммунореактивногоинсулина в ходе пероральногоглюкозо-толерантного теста (ПГТТ) на фонетерапии лизиноприлом, амлодипином,метопрололом, карведилолом и моксонидином.При оценке динамики интегральногопоказателя «площадь под кривой глюкозы» улиц с метаболическим синдромом (таблица 6)продемонстрировано его достоверноеснижение в группах лечения ингибитором АПФлизиноприлом и агонистом I1-имидазолиновыхрецепторов моксонидином. Повышение итенденция к повышению уровня гликемииотмечена в группах лечения соответственноантагонистом кальция амлодипином и -адреноблокаторомметопрололом.

Вместе с тем, в группелиц, получавших другой -адреноблокатор– карведилол– тенденцииухудшения углеводного профиля не отмечена.Уровень гликемии натощак недостоверноснизился с 6,4±0,5 до 6,0±0,3 ммоль/л, уровеньглюкозы крови через 2 часа вглюкозотолерантном тесте такженедостоверно снизился с 7,8±4,7 до 7,2±2,5ммоль/л.

Таблица 6. Динамикапоказателя «площадь под кривойглюкозы»
(мин/ммоль/дл) улиц с метаболическим синдромом на фонетерапии

Препарат

Долечения

Послелечения

Лизиноприл

966,4±19,1

914,0±13,5*

-52,4±6,4

Амлодипин

864,3 ±22,1

955,5 ±13,6*

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»