WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

У всех лиц сверифицированным МС были констатированыизбыточная масса тела (ИМТ более 25кг/м2), а такженарушения углеводного обмена в видесахарного диабета 2 типа или нарушеннойтолерантности к глюкозе. В значительнойчасти случаев имело место ее сочетание синсулинорезистентностью (сахарный диабет 2типа или нарушенную толерантность кглюкозе) и артериальной гипертензией. Издругих проявлений МС наиболее частовстречались артериальная гипертензия (92%),а также нарушения липидного обмена (78%).Особенности клинического теченияметаболического синдрома представлены втаблице 1.

Таблица 1. Клиническаяхарактеристика обследованныхпациентов

Клиническиеособенности

Значения

Общее количествопациентов

318

Возраст, лет

53,6±6,2

Длительностьанамнеза АГ, лет

8,6 ± 3,0

Получалимедикаментозную терапию, чел.

145

Указание на АГ всемейном анамнезе, чел.

267

Указание на диабетв семейном анамнезе, чел.

187

Курение, чел.

116

ИМТ, кг/м2

33,1 ± 4,5

ОТ, см

97,8 ± 4,6

ОТ/ОБ

0,88 ± 0,4

Систолическое АД,мм рт.ст.

156,5 ±12,0

Диастолическое АД,мм рт.ст.

95,4 ± 4,8

ЧСС, уд. вмин.

78,2 ±5,1

Глюкоза кровинатощак, ммоль/л

6,2 ± 1,8

Общи холестеринкрови, ммоль/л

6,3 ± 1,3

В программу изученияособенностей влияния различныхантигипертензивных препаратов нагемодинамический профиль и углеводныйобмен включено 209 пациентов сметаболическим синдромом. С целью решениязадач, поставленных перед исследованием,пациенты были разделены на группы всоответствии с проводимойфармакотерапией.

Началу активноголечения предшествовал двухнедельныйконтрольный период, во время которогоотменялась ранее назначеннаяантигипертензивная терапия. В ходе первоговизита (W-02), за две недели до началаактивной фазы лечения, осуществлялись сборанамнестических данных и клиническоеобследование больного. Во время второговизита пациентам с артериальнойгипертензией 1-2 степени (n=123) назначаласьтерапия антигипертензивным препаратом.При этом второй визит (W0) проводился в концеконтрольного периода, а последующие –W2, W6 и W12 – соответственночерез 2, 6 и 12 недель терапии. Во времятретьего и четвертого визитов при уровнеартериального давления 140/90 мм рт.ст. и выше(по данным казуальных измерений) дозупрепаратов увеличивали. Еслиэффективность терапии, по даннымказуальных измерений АД, расценивалась какнедостаточная, то на визите W12 назначаласькомбинация антигипертензивных препаратов,и проводился визит W24. Комплексная оценкаэффективности антигипертензивноголечения осуществлялась на визитах W12 иW24.

Пациенты первой группы(n=20) получалиагонист I1-имидазолиновых рецепторовмоксонидин в стартовой дозе 0,2 мг/сутки. Принедостаточной эффективности во времявизита W2 доза препарата увеличивалась до 0,4мг/сутки, а во время W6 – до 0,6мг/сутки.

Пациенты второй группы(n=20) получали-адреноблокатор метопрололпервоначально в суточной дозе 100, которая впоследующем при необходимости возрасталадо 150-200 мг.

Пациенты третьей группы(n=20) принимали-адреноблокатор карведилол вдозировках 50-75 мг/сутки. Подбор эффективныхдозировок производился аналогичнометопрололу. Комбинация карведилола сдругими антигипертензивными средствами неназначалась.

Четвертую группу(n=21) составилипациенты, получающие в качествеантигипертензивного препарата антагонистрецепторов антиотензина II эпросартан.Данный препарат назначался вфиксированных дозировках: 600 мг в сутки– в течениепервых 8 недель и 1 200 мг/сутки – в течениепоследующих 4 недель. Также как карведилол,эпросартан не комбинировался с другимиантигипертензивными препаратами.

В качествеантигипертензивного средства больнымпятой группы (n=20) был назначен лизиноприл встартовой дозе 10 мг/сутки. Принедостаточной эффективности на визитах W2 иW6 доза препарата увеличивалась до 20 и 40мг/сутки соответственно.

Пациенты шестой группы(n=22) получалиантагонист кальция амлодипинпервоначально в суточной дозе 5, которая впоследующем при необходимости возрасталадо 10 мг.

Пациенты со 2-3 степеньюартериальной гипертензии, не достигшиецелевого уровня АД, во время визита W12назначалась комбинированнаяантигипертензивная терапия. При этомлицам, получавшим моксонидин либоамлодипин, дополнительно назначалсяметопролол в суточной дозе 50-100 мг. Пациентыподгруппы лечения лизиноприлом впоследующие 3 месяца получали амлодипин всуточной дозе 5-10 мг, а затем комбинациюпоследнего с лизиноприлом в дозе 10-20мг/сутки. В данной фазе исследованияприняло участие 86 пациентов сметаболическим синдромом.

Все группы пациентов,образованные в ходе настоящегоисследования, на этапе визита W0 былисопоставимы по возрасту, полу, степениартериальной гипертензии,распространенности основныхсердечно-сосудистых факторов риска. Крометого, с целью расчета референтных значенийпараметров кардиоваскулярноготестирования была обследована контрольнаягруппа практически здоровых лиц, состоящаяиз 40 человек, в возрасте 27-60 (в среднем 51±7)лет, имеющих уровень клинического АД менее140/90 мм рт.ст., уровень среднесуточногоАД – менее 125/80мм рт.ст., а также нормотензивный типреакции АД в условиях проведениявелоэргометрической пробы. Лицаконтрольной крупы не имели признаковметаболического синдрома, другихизвестных факторов сердечно-сосудистогориска, за исключением курения: 15%представителей данной группы (6 человек)–курили.

Методыисследования.

Всем больным передвключением в исследование проводилосьдетальное клиническоеобследование, котороевключало в себя сбор анамнеза с оценкойфакторов риска, диетических особенностей,заболеваний ближайших родственников, атакже объективный осмотр с аускультациейлегких, сердца и крупных сосудов, измерениеАД и антропометрических показателей.

На первом приемепроводился подробный сбор жалоб, анамнезажизни, анамнеза заболевания, с учетомотягощенной наследственности, факторовриска, особенностей питания, условий трудаи режима, а также анализом проявленийметаболического синдрома.

При отсутствиикритериев исключения, после контрольногопериода каждому пациенту проводилосьсуточное мониторирование АД (СМАД),нагрузочный тест глюкозой спараллельным определением уровняинсулинемии. Пациентам с подтвержденнойпри СМАД артериальной гипертензией ипризнаками нарушения углеводного обмена,проводилось нагрузочное тестирование,включающую изометрическую,велоэргометрическую. Помимо этого имзаписывалась электрокардиограмма (ЭКГ)с целью анализа вариабельности сердечногоритма (ВСР). Данный комплекс исследованийпроводился во время визитов W0, W12 иW24.

Рост обследуемых, безобуви, измеряли с помощью ростомера.Измерение массы тела проводилось с помощьюмедицинских весов. Затем рассчитывалсяиндекс Кетле –индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ= масса тела(кг)/рост2(м)

Окружность талии ибедер измерялся с помощью сантиметровойленты, и рассчитывали индекс талия/бедро поформуле ОТ/ОБ.

В течение каждоговизита производилось трехкратноеизмерение артериального давления наобеих руках с помощью ртутногосфигмоманометра аускультативнымметодом (по Н.С. Короткову).

СМАД проводилось спомощью прибора CardioTens-01 (Mediteck, Венгрия).Средняя продолжительностьмониторирования составила 24 ± 0,5 часов. В период с 10до 22 часов АД регистрировалось, каждые 15минут, с 22 до 5 часов – каждые 30 минут, с 5 до 10 часов – каждые 10 минут. Поокончании исследования, данные из памятимонитора, переносятся в компьютер иобрабатываются с помощью специальнойпрограммы Medibase.

Вэлоэргометрическая(ВЭМ) проба проводилась в положении лежа, навелоэргометре ERGOLINE D – 72475 (Bitz, Германия).

Проба с изометрическойнагрузкой проводилась в положении лежа нафоне постоянной регистрации ЭКГ в трехстандартных отведениях.

Исследованиевариабельности сердечного ритма (ВСР)производилось на оборудовании ВНС-Ритм,Нейрософт, Россия. Результаты исследованияВСР оценивались с помощью статистическогометода временного анализа и спектральногоанализа волновой структуры ритма короткихзаписей ЭКГ.

Для оценки параметровуглеводного обмена был проведенстандартный пероральныйглюкозо-толерантный тест (ПГТТ) спараллельным определением уровняиммунореактивного инсулина в сывороткекрови натощак, на 30-й, и 120-й минутахтеста. Уровень глюкозы крови определялсяэнзиматическим колориметрическим методом.Уровень инсулина в сыворотке кровиопределялся радиоиммунологическимметодом с использованием тест-системы дляколичественного определения инсулина всыворотке и плазме крови – Инсулин ИФА (InsulinELISA).

По результатампроведенного исследования были рассчитаныинтегральные показатели: «площадь подкривой глюкозы» (ППКГ) и «площадь подкривой инсулина» (ППКИ).

Статистическаяобработка результатов.Результаты обрабатывались сиспользованием пакета прикладных программBiostat. Достоверность различий параметровколичественных переменных определялась поt-критерию Стьюдента, различия параметровколичественных переменных двух и болеегрупп пациентов определялись сиспользованием однофакторногодисперсионного анализа ANOVA. Различиясчитали достоверными при p<0.05. Результатыпредставлены в виде M±m.

РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-гемодинамическаяхарактеристика артериальной гипертензиипри метаболическом синдроме

С целью детализациихарактера гемодинамических нарушений убольных с метаболическим синдромом былопроведено суточное мониторирование АД(таблица 2).

Таблица 2. Данныеисследования суточного мониторированияАД

Параметры

Контрольнаягруппа

Метаболический синдром

СреднесуточноеСАД, мм рт.ст.

110,7 ±6,7

138,2 ±4,7*

Среднедневное САД,мм рт.ст.

114,4 ±7,4

141,4 ±5,3*

Средненочное САД,мм рт.ст.

103,1 ±3,2

126,2 ±6,0*

СреднесуточноеДАД, мм рт.ст.

69,4 ± 5,7

84,2 ± 3,4*

Среднедневное ДАД,мм рт.ст.

72,8 ± 4,2

89,4 ± 3,8*

Средненочное ДАД,мм рт.ст.

62,6 ± 5,4

74,6 ± 2,1*

СреднесуточноеПАД, мм рт. ст.

41,3±2,1

58,8±4,0*

Среднедневное ПАД,мм рт. ст.

42,1±2,1

59,0±3,1*

Средненочное ПАД,мм рт. ст.

40,3±4,2

57,1±5,2*

Вариабельность САДсутки, мм рт.ст.

8,2±0,8

18,2±0,6*

Вариабельность САДдень, мм рт.ст.

9,9 ±0,9

17,0±1,3*

Вариабельность САДночь, мм рт.ст.

9,5 ±6,4

15,4±1,4*

Вариабельность ДАДсутки, мм рт.ст.

7,2±0,6

14,2±1,6*

Вариабельность ДАДдень, мм рт.ст.

8,3 ±1,5

13,7±0,6*

Вариабельность ДАДночь, мм рт.ст.

7,8±1,1

11,4±1,0*

ВУП САД, мм рт.ст.

42,0±1,3

58,0±2,3*

ВУП ДАД, мм рт.ст.

33,2±2,0

44,2±3,0*

СУП САД, мм рт.ст./час

7,4±0,8

17,4±3,8*

СУП ДАД, мм рт.ст./час

3,7±1,0

12,7±2,0*

* – различия со значениями вконтрольной группе достоверны при p <0,05.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»