WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |

Преимущества вгемодинамическом отношении комбинацииантигипертензивных средств, основанной на-адреноблокаторе, были отмечены ипри анализе стресс-индуцированной реакцииАД (таблица 27). Так, добавление метопрололак амлодипину приводило к снижению какуровня максимального АД, так и степени егоприроста во время велоэргометрическойпробы. Подобная динамика указанныхпараметров наблюдалась и на фонеприсоединения метопролола к терапиимоксонидином.

Гемодинамическиепреимущества -адреноблокатора метопролола переддругими изученными в данном исследованиипрепаратами –компонентами комбинированнойантигипертензивной терапии – были ассоциированыс наиболее выраженной позитивнойдинамикой показателей вариабельностисердечного ритма (таблица 28). Назначениеметопролола в случаях стартовой терапиикак амлодипином, так и моксонидиномприводило к увеличению RRNN, RMSSD, отражающихповышение вариабельности сердечногоритма, а также к увеличению общей мощностиспектра исмещению симпатовагального отношения всторону преобладания вагуса. Комбинацияамлодипина и лизиноприла не только нехарактеризовалась подобного родаблагоприятными изменениями, но исопровождалась повышением вкладанизкочастотной составляющей спектра исмещением симпатовагального отношения всторону гиперактивности симпатическогоотдела вегетативной нервнойсистемы.

Таким образом, висследовании доказано, что толькоиспользование в составе комбинированнойантигипертензивной терапии -адреноблокатора,ослабляющего эффекты симпатоадреналовойактивации, приводит к снижениювариабельности АД и подавлениюстресс-индуцированной реакции АД надинамическую физическую нагрузку,патогенетически связанных с высокимуровнем нейрогуморальнойактивности.

ВЫВОДЫ

  1. Особенностями артериальнойгипертензии у больных сметаболическим синдромомявляются: систолодиастолический характер,повышение значений пульсового АД и широкаяраспространенность нарушений суточногопрофиля АД по типу non-dipper.
  2. При метаболическом синдромевысокая вариабельность АД, повышенныезначения величины и скорости утреннегоподъема, а также гипертензивный типреакции АД в условиях нагрузочноготестирования ассоциируются со смещениемсимпато-вагального баланса регуляциисердечной деятельности в сторонупреобладания симпатоадреналовойактивности.
  3. В терапевтических дозировках-адреноблокаторы (метопролол икарведилол), дигидропиридиновыйантагонист кальция амлодипин, ингибиторАПФ лизиноприл, антагонист рецепторовангиотензина II эпросартан, агонист I1-имидазолиновыхрецепторов оказывают сопоставимый повыраженности антигипертензивный эффект убольных с метаболическим синдромом.
  4. В дозировках, обеспечивающихсопоставимый антигипертензивный эффект,уменьшение выраженности гипертензивнойреакции при проведении изометрическойпробы не зависит от механизма действияантигипертензивного препарата.
  5. Оптимальное подавлениегипертензивной реакции, возникающей вусловиях пробы с динамической физическойнагрузкой, обеспечивается только прииспользовании терапевтическойстратегии, основанной на адреноблокаторах(карведилоле и метопрололе).
  6. Неселективный -адреноблокатор сосвойством 1-адренергическойблокады карведилол обладает более высокойкорригирующей способностью в отношенииснижения гипертензивной реакции вусловиях стресс-тестирования, чемселективный 1-адреноблокаторметопролол.
  7. Уменьшение вариабельности АД иограничение подъема АД в предутренние часыдостигается при использовании препаратов,снижающих мощность низкочастотныхколебаний спектра и повышающихвариабельность сердечного ритма: -адреноблокаторов,антагонистов рецепторов ангиотензина II,ингибиторов АПФ.
  8. Применение дигидропиридиновогоантагониста кальция амлодипина у лиц сартериальной гипертензией,ассоциированной с метаболическимсиндромом, оказывает разнонаправленноевлияние на показатели вариабельностисердечного ритма, при этом степеньснижения систолического и диастолическогоАД не зависит от характера динамикипоказателей вариабельности сердечногоритма.
  9. При проведении велоэргометрическойпробы снижение максимальногосистолического АД на фоне применениялизиноприла, эпросартана и амлодипинаассоциировано с позитивной динамикойпоказателей ВСР, а отсутствие уменьшениястресс-индуцированного повышения АД приназначении моксонидина – с признакамиснижения вариабельности сердечногоритма.
  10. Использование -адреноблокаторов вкачестве ее компонента комбинированнойантигипертензивной терапии, по даннымСМАД, позволяет обеспечить болеестабильный антигипертензивный эффект,снижая вариабельность как систолического,так и диастолического АД.
  11. В условиях физической нагрузкидинамического типа комбинированнаятерапия, включающая антагонист кальцияамлодипин и -адреноблокатор метопролол, имеетдостоверные преимущества в отношенииослабления гипертензивной реакции передкомбинацией дигидропиридиновогоантагониста кальция амлодипина иингибитора АПФ лизиноприла.
  12. Ингибиторы АПФ и агонисты I1-имидазолиновыхрецепторов эффективнее корригируютинсулинорезистентность тканей, чем -адреноблокаторы иантагонисты кальция, вместе с тем, терапия- и -адреноблокаторомкарведилолом не сопровождается признакамиусугубления нарушений чувствительноститканей к инсулину.

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

  1. На этапе стартовойтерапии артериальной гипертензии приметаболическом синдроме наиболееобосновано назначение ингибиторов АПФ, атакже антагонистов рецепторовангиотензина II, в связи с оптимизирующимвлиянием на углеводный обмен, эффективнойкоррекцией на фоне терапии даннымипрепаратами гемодинамических нарушений иповышением вариабельности сердечногоритма.
  2. Применениемоксонидина при метаболическом синдромедолжно быть исключено в ситуациях наличиямаркеров сниженной вариабельности(ригидности) сердечного ритма.
  3. При наличии убольных с метаболическим синдромомвыраженного повышения суточногопоказателя симпато-вагального равновесияLF/HF, а также динамики других параметров ВСР,свидетельствующих о возрастанииактивности симпатоадреналовой системы,рекомендуется назначение блокаторов-адренорецепторов
  4. При выявлениивыраженного повышения АД в утренние(предутренние) часы рекомендуется в первуюочередь рассмотреть возможностьназначения -адреноблокаторов. Определеннойэффективностью в подобных ситуациях могутобладать также ингибиторы АПФ иантагонисты рецепторов ангиотензинаII.
  5. Использование-адреноблокаторов в терапии больныхс метаболическим синдромом показано сцелью коррекции повышенной вариабельностиАД и гипертонического типа реакции вусловиях динамической физическойнагрузки.
  6. В случаяхнеобходимости длительного использования втерапии артериальной гипертонии у больныхметаболическим синдромом -адреноблокаторов,предпочтительно назначение карведилола всвязи с его благоприятным метаболическимпрофилем.
  7. При назначениилицам с метаболическим синдромомантагониста кальция амлодипина следуетучитывать, что снижениестресс-индуцированного повышения АД нафоне терапии амлодипином возможно лишьв случаях повышения вариабельностисердечного ритма.
  8. При отсутствиипатологических изменений во времяпроведения предварительнойортостатической пробы длительная терапияингибитором АПФ лизиноприлом,антагонистом рецепторов ангиотензина IIэпросартаном, антагонистом кальцияамлодипином, агонистом I1-имидазолиновыхрецепторов моксонидином, -адреноблокаторамиметопрололом и карведилолом имеет низкийриск развития ортостатическихгипотензивных состояний у пациентов сметаболическим синдромом.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХРАБОТ

Статьи и тезисы

    1. Эпросартан снижает гипертензивнуюреакцию артериального давления припсихоэмоциональной и физическойнагрузке у больных с артериальнойгипертензией. В кн.: Материалы V- Российскойнаучной конференции с иностраннымучастием «Реабилитация и вторичнаяпрофилактика в кардиологии». Тезисыдокладов. Москва, 2003: 204-205 (соавт. ШевченкоО.П., Макарова С.В.)
    2. Влияние эпросартана насреднесуточные показатели артериальногодавления и выраженность гипертензивнойреакции в условиях тестирования у больныхартериальной гипертензией истресс-индуцированной реакцией. В кн.:Материалы конгресса кардиологов стран СНГ.Сборник тезисов. Санкт-Петербург, 2003: 105-106(соавт. Шевченко О.П., Макарова С.В.)
    3. Антигипертензивная эффективностьэпросартана у больных артериальнойгипертензией и стресс-индуцированнойреакцией артериального давления. В кн.:Материалы конференции «Современныепроблемы артериальной гипертензии».Сборник тезисов. Москва, 2003: 23-24 (соавт.Шевченко О.П., Макарова С.В.)
    4. Динамика утреннего подъемаартериального давления у больныхартериальной гипертензией. В кн.: Материалыконференции «Современные проблемыдиагностики и лечения сердечнойнедостаточности». Сборник тезисов. Москва,2003: 48-49 (соавт. Шевченко О.П., МакароваС.В.)
    5. Показатель утреннего подъемаартериального давления при артериальнойгипертензии и его динамика на фоне терапииэпросартаном. В кн.: Материалы 3-ейВсероссийской конференции попрофилактической кардиологии«Профилактика острых состояний вкардиологии» 12-13 февраля 2004 г. Сборниктезисов. Челябинск, 2004: 65-66 (соавт. ШевченкоО.П., Макарова С.В.)
    6. Оценка антигипертензивнойэффективности Акридилола по даннымсуточного мониторирования артериальногодавления и результатамстресс-тестирования. В кн.:Научно-практическая конференция«Артериальная гипертония: возрастныеаспекты», Иваново, 4-5 декабря, 2003 г. Сборниктезисов. Иваново, 2003: 58. (соавт. Шевченко О.П.,Макарова С.В.)
    7. Величина утреннего подъемаартериального давления у больныхартериальной гипертензией (индекс Карио) иего динамика на фоне терапии эпросартаном.В кн.: Научно-практическая конференция«Артериальная гипертония: возрастныеаспекты», Иваново, 4-5 декабря, 2003 г. Сборниктезисов. Иваново, 2003: 72. (соавт. Шевченко О.П.,Макарова С.В.)
    8. Влияние терапии эпросартаном навыраженность гипертензивной реакции,развивающейся при проведениипсихологического тестирования и проб сфизической нагрузкой у больныхартериальной гипертензией истресс-индуцированной реакцией.Кардиоваскулярная терапия и профилактика,2003; 2(5): 14-19 (соавт. Шевченко О.П., МакароваС.В., Самарцев Г.А., Лапина Е.Я.)
    9. Утренний подъем АД у больныхартериальной гипертонией: связь сповышением АД при проведении стресс-тестови эффективностью терапии эпросартаном.Кардиология, 2004; 44(3): 58-63. (соавт. ШевченкоО.П., Макарова С.В., Самарцев Г.А., ЛапинаЕ.Я.)
    10. Утренний подъем АД у больныхартериальной гипертонией: связь сповышением АД при проведении стресс-тестови эффективностью терапии эпросартаном.Кардиоваскулярная терапия и профилактика,2004; 3(2): 8-16 (соавт. Шевченко О.П., Макарова С.В.,Самарцев Г.А., Лапина Е.Я.)
    11. Терапия карведилолом ивыраженность гипертензивной реакции,возникающей в условияхстресс-тестирования у больныхартериальной гипертонией. В кн.: Новыеметоды диагностики и лечения. Сборникнаучных трудов конференции 2004 г. М., 2004: 129-130(соавт. Шевченко О.П., Макарова С.В., СамарцевГ.А., Лапина Е.Я.)
    12. Сравнительная характеристикаантигипертензивной активности и влиянияна углеводный обмен моксонидина иметопролола у женщин в постменопаузальномпериоде, имеющих проявленияметаболического синдрома. В кн.: Новыеметоды диагностики и лечения // Сборникнаучных трудов конференции 2004 г. М., 2004: 131-132(соавт. Шевченко О.П., Жукова В.А., Лапина Е.Я.,Гугуцидзе Е.Н., Кривова М.Б., ПрокофьеваИ.Б.)
    13. Менопауза, как один из факторовпредрасполагающих к развитиюметаболического синдрома В кн.:Научно-практическая конференция ФГУКлиническая больница УД Президента РФ«Новые методы диагностики и лечения»:Тезисы конференции. – М., 2004: 24 – 25 (соавт. В.А. Жукова, О.П.Шевченко)
    14. Влияние терапии карведилолом навыраженность гипертензивной реакции,возникающей в условияхстресс-тестирования у больныхартериальной гипертензией.Кардиоваскулярная терапия и профилактика,2004; 3(5): 10-17 (соавт. Шевченко О.П., МакароваС.В.)
    15. Клиническая эффективностьмоксонидина при постменопаузальномметаболическом синдроме. В кн.: XIIРоссийский национальный конгресс «Человеки лекарство»: Тезисы докладов. Москва, 2005: 597(соавт. О.П. Шевченко, В.А. Жукова, Е.Я. Лапина,Г.А. Самарцев)
    16. Современные подходы к лечениюартериальной гипертонии у женщин в периодменопаузы. В кн.: Материалынаучно-практической конференции,посвященной 70-летию клиническогосанатория «Барвиха» УД Президента РФ, 2005:139-142 (соавт. О.П. Шевченко, М.И. Сидоренко, В.А.Жукова, С.А. Савельева, Г.А. Самарцев, Е.Я.Лапина)
    17. Антигипертензивная эффективность ивлияние на показатели вариабельностиритма сердца -адреноблокаторов карведилола иметопролола. Кардиология, 2005; 45(11): 17-23.(соавт. Шевченко О.П., Макарова С.В., ЖуковаВ.А.)
    18. Влияние метопролола и карведилолана суточный профиль артериальногодавления и показатели вариабельностисердечного ритма. В кн.: XIII Российскийнациональный конгресс «Человек илекарство». Сборник материалов конгресса(тезисы докладов). Москва 2006: 258. (соавт.Шевченко О.П., Жукова В.А., СавельеваС.А.)
    19. Оценка антигипертензивнойэффективности моксонидина и метопрололапри постменопаузальном метаболическомсиндроме по результатам нагрузочных проб.Вестник РГМУ, 2005; 3: 14 (соавт. Ю.С. Кийко, Н.А.Твердова, В.А. Жукова)
    20. Оценка антигипертензивнойэффективности моксонидина и метопрололапри постменопаузальном метаболическомсиндроме по данным казуальныхизмерений и суточного мониторированияартериального давления. Вестник РГМУ, 2005; 3:15 (соавт. Ю.С. Кийко, Н.А. Твердова, В.А.Жукова)
    21. Клиническое значение артериальнойгипертонии у женщин в период менопаузы.Качество жизни. Медицина, 2005; 3(10): 38-42 (соавт.О.П. Шевченко, В.А. Жукова, С.А.Савельева)
    22. Антигипертензивная терапияпостменопаузального метаболическогосиндрома. Вкн.: Российский национальныйконгресс кардиологов «Перспективыроссийской кардиологии»: Тезисы докладов.Москва, 2005: 22 (соавт. О.П. Шевченко, В.А.Жукова, С.А. Савельева)
    23. Клинические проявленияметаболического синдрома у женщин впостменопаузальном периоде. В кн.:Всероссийская научно-практическаяконференция «Артериальная гипертония:разнообразие клинических форм, сосудистыеосложнения». Тезисы научных работ. Иваново,2005: 29 (соавт. –О.П. Шевченко, В.А. Жукова)
    24. Изучение антигипертензивнойэффективности карведилола на основанииоценки результатов стресс-тестирования упациентов с гипертонической болезнью. Вкн.: Всероссийская научно-практическаяконференция «Артериальная гипертония:разнообразие клинических форм, сосудистыеосложнения».
      Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»