WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ SPSS 16.0 for Windows и Statistica 7 на стандартном IMB-совместимом компьютере. Использовались методы параметрической статистики (при нормальном распределении признаков) и непараметрической статистики (при ненормальном распределении признаков). Нормальность распределения признаков проверялась по тесту Колмогорова - Смирнова. Ряд средних арифметических показателей был вычислен с 95% доверительным интервалом (CI).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты клинико-неврологического обследования

У 24 пациентов была диагностирована первая стадия, у 33 пациентов вторая, у 20 пациентов третья, 19 четвертая, у 4 пациентов пятая стадия. При изучении анамнестических данных установлено, что средняя продолжительность болезни к началу исследования составила 6,7 ± 5,1 (0,6 - 27,3) лет. Средний возраст пациентов к началу заболевания был 62,6 ± 7,3 (42 - 78) лет, а на момент обращения 68,9±7,0 лет (53 - 86 лет). Исследуемая группа больных являлась репрезентативной по отношению к общей популяции пациентов с болезнью Паркинсона.

В таблице 1 представлена выраженность моторной симптоматики по шкале UPDRS (II и III часть) в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.

Таблица 1. Выраженность моторной симптоматики по шкале UPDRS (II и III часть) в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.

Стадия БП

1

2

3

4

5

Кол-во больных

20

33

19

19

4

Баллы UPDRS (II+III)

24,2±8,7

36,9±8,7

58,6±11,41

80,1±8,12

109,5±9,53

С увеличением стадии БП увеличивалась сумма баллов по шкале UPDRS: разница в выраженности моторной симптоматики достигала статистической достоверности (р<0,01) при сравнении суммы баллов по II и III части шкалы UPDRS у пациентов с 1 и 3, 2 и 4 и 3 и 5 стадиями болезни по Hoehn&Yahr.

Распределение больных в зависимости от стадии по Hoehn&Yahr и формы БП представлено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение больных в зависимости от стадии по Hoehn&Yahr и формы БП.

Форма БП

Дрожательная

Акинетико-ригидная

Смешанные

Всего

Стадия БП

n

n

n

n

1

6

2

16

24

2

2

4

27

33

3

-

1

19

20

4

-

2

17

19

5

-

2

2

4

Всего

8

11

81

100

Как видно из таблицы 2 наиболее часто встречались смешанные формы болезни (дрожательно-ригидная, ригидно-дрожательная, акинетико-ригидно-дрожательная).

Немоторные симптомы БП отмечались в психической, вегетативной, сенсорной сфере. Наиболее частыми немоторными симптомами были: запоры (82 человека), нарушения сна (79), депрессия (75), ортостатическая гипотензия (17), боли и прочие сенсорные нарушения (26), деменция (29), психотические явления отмечались у 7 человек на период наблюдения.

В таблице 3 представлена частота некоторых немоторных симптомов БП в зависимости от продолжительности болезни.

Таблица 3. Частота (%) немоторных симптомов БП в зависимости от продолжительности болезни.

Немоторные симптомы

Продолжительность болезни

< 5 лет

5 - 10 лет

> 10 лет

Деменция

2,1%

31%

82%

Психозы

0%

10,3%

17,4%

Депрессия

60%

82,8%

95%


Ортостатическая гипотензия

2,1%

27,6%

34,8%


Боль

8,3%

31%

56,5%

Из таблицы 3 видно, что с увеличением продолжительности болезни повышалась частота встречаемости немоторных симптомов БП, которые во многом определяли состояние больных на поздних этапах болезни.

В таблице 4 представлена выраженность когнитивных и депрессивных расстройств у пациентов разных возрастных групп.

Таблица 4. Выраженность когнитивных и депрессивных расстройств у пациентов разных возрастных групп.

Возрастная группа

Всего

< 60 лет

61 – 70 лет

>70 лет

1

2

3

MMSE (баллы)

28,2 ± 5

27,5 ± 5

25,6 ± 4

26,8± 5

р 1-3 <0,05

Шкала Бека (баллы)

8 ± 7

10 ± 10

16 ± 11

12 ± 11

р 1-3 <0,05

Из таблицы 4 видно, что с возрастом выраженность когнитивных и депрессивных расстройств увеличивалась.

Колебания выраженности двигательных симптомов как поздние осложнения длительной терапии препаратами леводопы были у 30 пациентов, из них у 22 больных отмечался феномен «истощения» эффекта дозы леводопы, у 8 пациентов был диагностирован феномен «включения - выключения». Эти основные флюктуации нередко сочетались с другими, такими как феномен «отсроченного включения», феномен «неравномерного действия» одинаковых доз препаратов леводопы, ночная акинезия, акинезия раннего утра и др. Колебания двигательных симптомов часто сопровождались колебаниями немоторных симптомов. Так у больных в «off»-периоде отмечалось нарастание вегетативных, психических, сенсорных симптомов.

У 18 человек с моторными флюктуациями наблюдались дискинезии: хорея или хореодистония в периоде «включения» у 5 человек, в периоде «выключения» у 10 пациентов отмечалась мышечная дистония, чаще нижних конечностей. У 3 пациентов насильственные движения были в обоих периодах.

Результаты оценки качества жизни.

Для оценки качества жизни в данном исследовании был использован Европейский опросник качества жизни из 5 вопросов (EuroQoL-5D). Он был разработан совместно группой исследователей группой EuroQoL в 1987 г. и состоит из опросника из 5 вопросов - EuroQoL 5D-Index и визуально-аналоговой шкалы - EuroQoL-VAS. Опросник заполняется пациентом самостоятельно и включает 5 разделов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт, и тревога/депрессия. Каждый раздел разделен на 3 уровня в зависимости от степени выраженности проблемы - отсутствие проблемы, «определенная» проблема, «значительная» проблема. Визуально-аналоговая шкала, так называемый «термометр здоровья», представляет собой 20-сантиметровую вертикальную градуированную линейку; эта часть опросника является количественной оценкой общего статуса здоровья [Kind P., 1996]. «Определенные» или «значительные» проблемы как минимум в одном из 5 разделов EQ-5D присутствовали у 98% пациентов с БП и у 74% пациентов контрольной группы (p < 0,001).

Симптомы БП оказали наибольшее влияние на такие компоненты опросника, как «подвижность», «боль/дискомфорт», и «тревога/депрессия» - 86%, 90% и 86% пациентов соответственно, у которых отмечались «определенные» или «значительные» проблемы. Среди пациентов контрольной группы процент людей с «определенными» или «значительными» проблемами по вышеуказанным компонентам был значительно ниже (44%, 60% и 45% соответственно, p<0,001)

Сравнение показателей визуально - аналоговой шкалы (EQ-VAS) показало, у пациентов с БП был более низкий средний показатель EQ-VAS, чем у пациентов контрольной группы (47,72±16,68 против 74,01±16,04, p<0,001, соответственно).

При проведении регрессионного анализа клинических, демографических, социальных данных и показателей качества жизни больных БП выявлена достоверная связь (p < 0,05) между показателями качества жизни HRQoL (EQ-VAS и EQ-5D) и: суммой баллов по шкале UPDRS (II + III), продолжительностью болезни, двигательными осложнениями (моторными флюктуациями и дискинезиями), выраженностью деменции и депрессии, расстройствами сна. Возраст дебюта БП существенного влияния на показатели качества жизни не оказал.

У пациентов, которые досрочно вышли на пенсию из-за БП, средние показатели шкал EQ-VAS (46,82 [95%CI: 20,00 - 70.00]) и EQ-5D (45,26 [95%CI: 11,22 - 72,40] соответственно) не были значительно ниже, чем у других пациентов: (EQ-VAS: 51,69 [95%CI: 3,00 - 97,50], p = 0,23); (EQ-5D: 50,26 [95%CI: 25,24 – 85,00], p = 0,48).

Результаты мультивариантного регрессионного анализа показали, что возраст больных, стадия болезни, мышечная дистония периода «выключения» (у больных с моторными флюктуациями), деменция и количество людей, проживающих с больным, были выявлены как независимые факторы, определяющие показатели качества жизни, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале (R2 = 0,463). Независимыми переменными, определяющими показатели шкалы EQ-5D (R2 = 0,480) оказались степень выраженности моторного дефицита, оцениваемого по III части шкалы UPDRS, мышечная дистония периода «выключения», деменция, депрессия и нарушения сна.

По результатам данного исследования количество людей, проживающих с больным, оказалось независимым фактором, определяющим качество жизни, так как при этом повышается доступность домашнего ухода.

Утрата трудоспособности не была фактором, определяющим качество жизни, поскольку большинство пациентов заболели, находясь на пенсии. Годовой доход также не был определен как независимый фактор, определяющий качество жизни больных. Это может быть объяснено тем, что пенсии в России намного ниже, чем в странах Западной Европы, а государственные выплаты нетрудоспособным людям в России составляют большую часть их доходов.

В то же время, следует отметить, что по данным литературы [Konig H.H., Bernert S., Angermeyer M.C. et al., 2009] в исследованиях качества жизни у представителей европейского населения выявлялась позитивная связь между уровнем доходов и показателями качества жизни.

Результаты фармакоэкономического анализа

1. Прямые и непрямые затраты, связанные с БП

Прямые затраты составили 1770€ на 1 пациента за 6 месяцев.

Прямые медицинские затраты составили 780€ и включали затраты на противопаркинсонические препараты – 620€ (79,5 %), затраты на амбулаторные услуги – 60€ (7,7%), затраты, связанные со стационарными услугами – 100€(12,8%).

Затраты на противопаркинсонические препараты.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»