WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ПОПОВ ГЕОРГИЙ РОМАНОВИЧ

КЛИНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

14.00.13 - нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Алла Борисовна Гехт

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Валерий Леонидович Голубев

Доктор медицинских наук, профессор Олег Семенович Левин

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится 23 ноября в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан « 22 » октября 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, обусловленное, в основном, дегенерацией нейронов черной субстанции и других пигментсодержащих ядер ствола головного мозга и проявляющееся преимущественно двигательными нарушениями в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральной неустойчивости, а также вегетативными, когнитивными и другими расстройствами [Голубев В.Л. и др., 1999; Левин О.С. и др. 2003]. БП – одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, приводящее к выраженным двигательным нарушениям и значительному снижению социально-бытовой адаптации и качества жизни пациентов [Fahn S. et al., 1995].

Согласно популяционным исследованиям распространенность БП составляет 120 - 180 случаев на 100 000 населения, заболеваемость – от 5 до 25 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность и заболеваемость БП неуклонно увеличиваются с возрастом. По данным ВОЗ, в 90-е годы более 4 млн. человек страдали БП [Golbe L.I. et al., 1998; Rajput A.N. et al. 2003]. В связи с отчетливой тенденцией к постарению населения, количество пациентов с БП в перспективе будет увеличиваться [Dorsey E.R. 2007].

Лечение БП направлено, в основном, на уменьшение выраженности симптомов паркинсонизма, что поддерживает активную жизнедеятельность больных и увеличивает их выживаемость [Левин О.С., 2005]. Важное значение имеет терапия немоторных проявлений БП, оказывающих существенное влияние на качество жизни больных, а также немедикаментозные методы лечения, социально - психологическая реабилитация.

Болезнь Паркинсона характеризуется высокой социально -экономической значимостью. Прогрессирующее течение заболевания требует непрерывной терапии, на поздних этапах инвалидизирует пациента, приводя к необходимости постоянного ухода, что обусловливает экономические потери от заболевания, особенно на поздних стадиях его развития. Так, ежегодные прямые затраты, связанные с БП в странах Западной Европы составляют от 4700€ до 9500€, а непрямые затраты, связанные с утратой трудоспособности больных составляют не менее 5000€ в год [Le Pen C. еt al., 1999; Keranen T. et al., 2003; Hagell P. et al., 2002; Spottke A.E. et al., 2005; Findley L. et al., 2003; Huse D.M. et al., 2005, 2006]. Одним из важных критериев оценки эффективности терапии таких заболеваний, как БП, является связанное со здоровьем качество жизни – health-related quality of life (HRQoL).

В России было проведено недостаточно исследований, посвященных экономическому ущербу при данном заболевании, не известна финансовая и социальная нагрузка, которую несут пациенты и их родственники, недостаточно данных о качестве жизни больных. В связи с этим, представляется актуальным проведение исследования, целью которого является оценка клинических, медико - социальных и фармакоэкономических особенностей болезни Паркинсона в России (Москве).

Задачи

  1. Провести комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с применением клинических шкал Hoehn&Yahr, UPDRS, MMSE, шкалы депрессии Бека.
  2. Исследовать качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона; определить влияние клинических, демографических, социально-экономических факторов на качество жизни.
  3. Провести фармакоэкономический анализ «стоимость болезни» с оценкой прямых и непрямых затрат, их распределением среди различных источников, выявлением факторов, определяющих уровень затрат при БП.

Научная новизна

  1. Впервые осуществлено комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с оценкой выраженности двигательных нарушений по шкалам Hoehn&Yahr и UPDRS, с исследованием качества жизни и проведен анализ факторов, определяющих качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.
  2. Впервые показана взаимосвязь показателей клинико-неврологического статуса, качества жизни и уровня затрат, связанных с болезнью Паркинсона.
  3. Впервые выявлены клинические факторы, оказывающие влияние на уровень прямых и непрямых затрат при болезни Паркинсона, определены величина и распределение затрат для различных источников, оценена финансовая нагрузка, которую несут пациенты и их родственники.

Практическая значимость работы

1. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии клинических и социальных факторов на качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.

2. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии таких клинических факторов, как стадия заболевания, выраженность моторной симптоматики, наличие и выраженность немоторных симптомов, наличие двигательных флюктуаций и дискинезий на уровень затрат при болезни Паркинсона.

3. Полученные данные о величине расходов при болезни Паркинсона в России (Москве) и показателях качества жизни помогают оптимизировать лечебный процесс и рационализировать затраты, связанные с БП.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета, в неврологических отделениях 1-й Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова, используются при проведении лекций и практических занятиях на циклах ФУВ кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета.

Апробация диссертации

Материалы диссертации были доложены и рекомендованы к защите на научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ и ПНИЛ «Нарушений мозгового кровообращения» 23 июня 2009 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), I Национальном конгрессе «Болезнь Паркинсона и расстройства движений» (Москва, 2008), Kongress der «Deutschen Gesellschaft fur Neurologie mit Fortbilldungsakademie» (Nurnberg, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 60 отечественных и 165 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 53 таблицы.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Основными клиническими факторами, определяющими качество жизни пациентов с БП, являются степень тяжести заболевания, моторные флюктуации и дискинезии, деменция, депрессия и нарушения сна.
  2. На качество жизни больных БП в России существенное влияние оказывают социальные факторы, такие как уровень немедицинской помощи.
  3. Прямые медицинские затраты при БП определяются в основном следующим: клиническими факторами, такими как стадия болезни, наличие моторных флюктуаций и дискинезий, падений, ортостатической гипотензии, психических нарушений (деменция, депрессия, психозы), и стоимостью противопаркинсонических препаратов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы

Обследовано 100 пациентов с БП (38 мужчин и 62 женщины). Средний возраст больных составил 68,9±7,0 лет (53 - 86 лет). Диагноз БП установлен согласно диагностическим критериям Банка головного мозга общества Великобритании (UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank). Оценка стадии паркинсонизма проводилась по шкале Hoehn&Yahr [Hoehn M.M., Yahr M.D., 1967]. Пациенты были распределены на 5 групп в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.

Клинико-неврологические методы

Всем пациентам был проведен комплексный клинико- неврологическое обследование. Для объективной оценки степени выраженности двигательных нарушений были использованы II и III части шкалы UPDRS Unified Parkinson's Disease Rating Scale [Fahn S., Elton R.L., 1987]. Для оценки когнитивных функций применялась шкала MMSE Mini Mental State Examination [Folstein M. et al., 1975]. Оценка выраженности депрессии проводилась по шкале Бека [Beck A., 1961].

Оценка качества жизни

Для оценки качества жизни в данном исследовании был использован опросник качества жизни EuroQoL, состоящий из 5 вопросов и визуально - аналоговой шкалы. Неспецифический опросник EuroQoL был выбран для возможности сравнения качества жизни больных БП с качеством жизни контрольной группы, состоящей из 100 человек, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. Было проведено также сравнение качества жизни российских больных БП с больными в Европе. Данное исследование было частью международного проекта EuroPa Study Group, изучающего качество жизни больных БП.

Фармакоэкономический анализ

В данном исследовании проводился фармакоэкономический анализ «стоимости болезни» на основании данных, представленных пациентами, которые (самостоятельно или с посторонней помощью) в динамике заполняли специально разработанные опросники, касающиеся медицинских, социальных и экономических аспектов, связанных с БП. Фармакоэкономический анализ проведен в сотрудничестве и при методологическом содействии профессора R. Dodel (Philipps University, Марбург, Германия). Были получены данные за 6 месяцев наблюдения. При проведении расчетов все показатели стоимости были переведены в евро по среднему курсу за 2005 год (www.bishelp.ru/ekonomika/kurs/eur05.php).

1. Были определены прямые (медицинские и немедицинские) затраты, непрямые затраты в сумме общие затраты, связанные с БП.

Прямые затраты

Прямые медицинские затраты включали затраты на противопаркинсонические препараты, амбулаторные, стационарные услуги.

Затраты на противопаркинсонические препараты были вычислены исходя из стоимости и количества препарата, который пациент получил за шестимесячный период наблюдения.

Затраты, связанные с амбулаторными услугами были вычислены исходя из стоимости и количества амбулаторных посещений и диагностических процедур в течение шестимесячного периода наблюдения;

Прямые немедицинские затраты включали затраты, связанные с помощью в повседневной жизни больным, которая была условно разделена на официальный (службы социальной защиты) и неофициальный (осуществляемый родными и близкими) уход; затраты на специальное оборудование (трость, ходули, специальная кровать, инвалидная коляска, рама для опоры, памперсы, и др.); другие затраты (немедицинский транспорт и др.).

Непрямые затраты

Экономические потери общества (непрямые затраты), связанные с потерей производительности из - за утраты трудоспособности (сокращение рабочего времени, преждевременный выход на пенсию) были высчитаны исходя из информации, представленной пациентами следующим образом: количество календарных дней оставшегося периода до 55-го или 60-го дня рождения были разделены на 30,44 и умножены на среднюю месячную заработную плату (без вычетов) в 2005 году.

2. Были определены затраты для различных источников.

Затраты страховых компаний (система ОМС), включающие затраты на медикаменты, амбулаторные и стационарные услуги, специальное оборудование.

Затраты служб социальной защиты, оказывающих помощь в повседневной жизни больным, включая домашний уход.

Затраты пациентов были вычислены, исходя из информации, полученной от пациентов. Затраты пациентов включали различные доплаты (за медикаменты, специальное оборудование, транспорт и др.) и потерю дохода вследствие более раннего прекращения трудовой деятельности в связи с БП. Потеря дохода была высчитана следующим образом: потеря дохода = количество календарных дней до 55-го или 60-го дня рождения / 30,44 дня (количество дней в месяце) х (заработная плата - пенсия - муниципальная субсидия).

Затраты пенсионного фонда и муниципального бюджета. Размер пенсии и муниципальной субсидии получен от пациентов.

Общие затраты складывались из прямых и непрямых затрат с одной стороны; с другой стороны в структуру общих затрат вошли затраты системы ОМС, доплаты пациентов, затраты, связанные с помощью больным (включая домашний уход) и экономические потери общества, связанные с утратой трудоспособности больными.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»