WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

1

0,0143

1,63906

0,793496

5,15032

5,2047

1

0,0225

1,63748

0,826361

5,14221

4,76421

1

0,0291

Так как зависимая переменная Y1 принимает значения в диапазоне от 0 до 1, то данная величина может использоваться в качестве прогнозируемой вероятности выхода пациента на инвалидность при заданном уровне набора факторов риска. Чем больше значение показателя, тем выше вероятность выхода на инвалидность. Представленная модель, выраженная уравнением логистической регрессии, может быть использована для индивидуального прогнозирования выхода на инвалидность с учетом социально-гигиенических факторов риска.

Далее в качестве примеров функционирования моделей рассмотрим типовые ситуации зависимости заболевания органа зрения и социально-гигиенических характеристик больных.

Например, для пациента с заболеванием органа зрения, имеющего в анамнезе в качестве сопутствующего заболевания панкреатит, в возрасте 35 лет, живущего в очень хороших условиях, принадлежащего к общественно-профессиональной группе «служащий» и предпочитающего согласно анкете разнообразную пищу, вероятность выхода на инвалидность составляет 37,7 %; при ухудшении жилищных условий до неудовлетворительных с сохранением неизвестными остальных факторов вероятность выхода на инвалидность увеличивается до 67,7.

На рис. 5. представлены зависимости выхода на инвалидность больных заболеваниями органа зрения от сопутствующих заболеваний с учетом изменения четырех факторов риска входящих в уравнение логистической регрессии.

Рис. 5. Зависимость выхода на инвалидность больных заболеваниями органа зрения от сопутствующих заболеваний

На основе модели для Y1 возможно прогнозирование изменения основного диагноза при изменениях выделенных социально-гигиенических характеристик.

Например, для пациента с заболеваниями органа зрения, оценивающего свои жилищно-бытовые условия как скорее неудовлетворительные, чем удовлетворительные, с учетом заболеваний матери (заболевания сердечно-сосудистой системы), женатого, со стажем работы более 40 лет, имеющего в качестве сопутствующего заболевания гипертонию в анамнезе, предпочитающего жирную пищу и оценивающего своё состояние как неудовлетворительное, прогнозируемое значение показателя, характеризующего диагноз, составляет 0,93, что несколько меньше численной оценки 1 – соответствующей такому заболеванию как глаукома. Таким образом, точность прогноза составила 93%.

И, наоборот, для пациента с заболеваниями органа зрения, оценивающий свои жилищно-бытовые условия как хорошие, с учетом отсутствия заболеваний матери, женатого, со стажем работы менее 10 лет, не имеющего сопутствующего заболевания, предпочитающего отварную пищу по кулинарной обработке и оценивающего своё состояние как хорошее, прогнозируемое значение показателя, характеризующего диагноз, составляет 0,03, что несколько больше численной оценки 0 – соответствующей отсутствию тяжелого заболевания органа зрения.

Статистическая значимость коэффициентов уравнений регрессии проверялась с использованием t-критерия Стьюдента (для всех коэффициентов p-значение < 0,05).

Адекватность моделирования результатам эксперимента была проверена на основе F – критерия Фишера.

В результате реализации научно-обоснованного подхода к управлению заболеваемостью органа зрения на региональном уровне сформированы приоритетные направления совершенствования медико-социальной помощи больным с заболеваниями органа зрения, учитывающие возможность профилактических мероприятий на ранних стадиях, при осложнениях основного и сопутствующих заболеваний.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведены результаты численных расчетов, акты внедрения результатов работы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

  1. Проведен системный анализ заболеваемости органа зрения, распространенности, факторов риска, организации медицинской помощи и профилактики, по результатам которого предложена структура исследовательского процесса, применительно к медико-социальным исследованиям, связанных с опросом пациентов.
  2. На основании проведенного анализа предложена структура общих и медико-социальных характеристик больных с заболеваниями органа зрения, отличающаяся учетом показателей характеризующих структуру офтальмологической заболеваемости, показателей деятельности и показателей ресурсного обеспечения на региональном уровне.
  3. Сформирована алгоритмическая процедура классификации многомерных наблюдений в медико-социальных исследованиях заболеваемости органа зрения с учетом особенностей распределения категорий качественных признаков.
  4. Предложены численные оценки качественных медико-социальных и социально-гигиенических факторов риска развития заболеваний органа зрения, сформированные на основе экспертного оценивания, позволяющие объективно оценить субъективное мнение специалистов (экспертов) и привести эти оценки к нормированным показателям, характеризующим факторы риска.
  5. Построена нелинейная квадратичная регрессионная модель, оценивающая взаимосвязи объективных показателей заключения врача, курирующего диспансерного больного с заболеванием органа зрения и наиболее значимых индивидуальных социально-гигиенических характеристик больных с заболеваниями органа зрения.
  6. Сформирована логическая прогностическая модель зависимости выхода на инвалидность от наиболее значимых факторов, характеризующих социально-гигиенический статус больного с заболеваниями органа зрения.
  7. Сформированы приоритетные направления совершенствования медико-социальной помощи больным с заболеваниями органа зрения, учитывающие возможность профилактических мероприятий на ранних стадиях, при осложнениях основного и сопутствующих заболеваний.
  8. Результаты исследования внедрены в практику работы Воронежской областной клинической офтальмологической больницы и в учебный процесс на кафедрах офтальмологии и общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава».
Основные результаты диссертации, опубликованы

в следующих работах

Публик ации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. И.Э. Есауленко Задача классификации без обучения в медико-социальных исследованиях на примере анализа структуры заболеваемости органа зрения// И.Э. Есауленко, И.В. Попова// Системный анализ. - 2007. - Т. 6 № - С. 276-281.

Статьи и материалы конференций

2. Попова И.В. Некоторые аспекты экологически обусловленной заболе­ваемости органов зрения//И.В. Попова, М.А. Щепетнева// Мат-лы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ России «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», Москва 22-23 декабря.2005 г. - 2005 - С. 453-454.

3. Попова И.В. Оценка заболеваемости органа зрения с учетом влияния экологических факторов// И.В. Попова, П.Е. Чесноков, М.А. Щепетнева// Сб. науч. работ «Естествознание и гуманизм» Том2, Томск, - 2005 - №5 - С.40.

4. Стукалов СЕ. К вопросу о гигиенической характеристике основ про­филактики нарушений зрения// СЕ. Стукалов, И.В. Попова// Юбилейный сб. науч. трудов, посвященный 30-летию клинического санатория им. Горького «Современный взгляд на проблему восстановительной медицины». — 2006 - С 115-117.

5. Щепетнева М.А. К вопросу лечения экологически обусловленной ос­ложненной диабетической катаракты // М.А. Щепетнева, Л.А. Филина, И.В. Попова// Юбилейный сб. науч. трудов, посвященный 30-летию клинического санатория им. Горького «Современный взгляд на проблему восстановитель­ной медицины». - 2006-С. 133-134

6. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика.// СЕ. Стукалов, А.С. Фаустов, М.А. Щепетнева и др.// учебное пособие для студентов медицинских вузов, Р-на Дону: изд-во "Феникс". - 2007 - 128 с.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»