WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

В связи с этим, приходится оценивать вероятность развития ПНМК у больного с ДЭ, как удаленность совокупности показателей от других пациентов, отнесенных к исследуемой группе. Поясним этот механизм на примере двух показателей (рис. 1). Точками отмечено положение объектов (пациентов), жирной ломаной – граница между классами, соответствующая построенному комитетному решающему правилу. Пусть закрашенные точки соответствуют группе пациентов ДЭ без ПНМК. Соответствующие им точки имеют различную удаленность от границы между классами. В пространстве показателей можно выделить несколько областей, для которых удаленность от границы между классами оказывается примерно постоянной величиной.

Для определения таких областей производится операция сдвига комитета вглубь класса пациентов без ПНМК. Тонкими ломаными линиями показаны несколько положений комитета, полученных в результате последовательного сдвига комитета (рис. 1). Область пространства показателей, расположенная между исходным комитетом и границей C1 соответствует пациентам с ДЭ без ПНМК, имеющим наибольшую вероятность возникновения ПНМК, область пространства показателей, расположенная между границами C1 и C2 соответствует пациентам с ДЭ без ПНМК, имеющим меньшую вероятность возникновения ПНМК, и т.д. Пациенты, точки которых находятся выше границы С3, имеют минимальную вероятность возникновения ПНМК.

Рис. 1. Геометрическая интерпретация модели прогнозирования преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией (случай двух показателей)

Поскольку задачами исследования являлось прогнозирование развития ПНМК у больных с ДЭ различного генеза, определение временного периода, в течение которого возможно было бы развитие ПНМК, не проводилось и соответствующий катамнез пациентов не исследовался.

Пациентов с ДЭ и высокой степенью риска развития ПНМК целесообразно относить в группу высокого риска развития острых нарушений мозгового кровообращения с проведением обязательного индивидуализированного комплекса первичной профилактики в соответствии с имеющимися факторами риска.

Таким образом, нами было предложено два различных метода прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. В этих моделях были выделены наиболее значимые информативные признаки, которые позволили построить решающее правило, при помощи которого пациент может быть отнесен к той или иной группе. Полученные в ходе расчетов результаты можно применять для прогнозирования вероятности развития ПНМК у больных с ДЭ.

Выводы

  1. В структуре преходящих нарушений мозгового кровообращения, развившихся на фоне гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии преобладают транзиторные ишемические атаки (84,2%) по сравнению с гипертоническими церебральными кризами (15,8%).
  2. В группе больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения 2 и 3 степени тяжести при гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии характерна не только бльшая продолжительность неврологических расстройств во времени, но и достоверно более выраженная степень тяжести по Оригинальной шкале по сравнению с преходящими нарушениями мозгового крововобращения 1 степени тяжести.
  3. Для пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией характерно достоверно более частое развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения по типу ТИА в вертебрально-базилярной системе.
  4. Анализ особенностей клинической картины ПНМК у больных с атеросклеротической ДЭ выявил достоверное преобладание расстройств высших мозговых функций и симптомов поражения мозжечка, по сравнению с группой больных гипертонической и сочетанной ДЭ.
  5. Для больных с дисциркуляторной энцефалопатией сочетанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза в структуре ПНМК характерно более частое развитие гипертонических церебральных кризов, а также более выраженная степень изменений белого вещества головного мозга по типу лейкоареоза (по данным КТ и/или МРТ головного мозга).
  6. Для больных с ПНМК на фоне атеросклеротической ДЭ характерно развитие синдромов гиперагрегации и гиперкоагуляции, а также усиление показателя агрегации тромбоцитов по сравнению с группами больных гипертонической ДЭ и ДЭ сочетанного генеза.
  7. Выделены 42 клинически значимых признака, на основе которых, применив метод дискриминантного анализа и метод комитетов, разработан способ прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

Практические рекомендации

  1. Для больных с ПНМК на фоне атеросклеротической ДЭ рекомендуется контроль показателей коагулограммы и агрегации тромбоцитов для своевременного выявления синдромов гиперкоагуляции и гиперагрегации с целью их коррекции и усиления антиагрегантной терапии (при необходимости).
  2. В связи наличием явлений церебральной микроангиопатии, выявленных при нейровизуализации, у больных с ПНМК на фоне ДЭ сочетанного генеза, целесообразно проводить более активную комплексную терапию, влияющую на метаболизм и пластичность ткани головного мозга.
  3. Рекомендуется использование метода дискриминантного анализа и метода комитетов для прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

  1. Василенко Ф.И. Проблемы математического прогнозирования преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией [текст] /Ф.И. Василенко, Д.В. Попов // «Новые технологии оздоровления человека»: материалы первой Всероссийской научно-практ. конф. – Челябинск, 2002. – С. 16-17.
  2. Попов Д.В. Математическое прогнозирование преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией [текст] / Д.В. Попов // I–й Российский международный конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт»: Инсульт: прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2003.- №9. - С.152-153.
  3. Степанова С.Б. Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника [текст] / С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов // «Русский медицинский журнал».-2004.- №17. – С. 1-4.
  4. Опыт применения Фенотропила при лечении больных в остром периоде инфаркта головного мозга [текст] /Г.Н. Бельская, Е.А. Деревянных, Л.Д. Макарова, Л.Г. Крылова, Д.В. Попов // журн. для практикующих врачей «Атмосфера. Нервные болезни».-2005.- №1. – С.25-28.
  5. Применение церебролизина при лечении больных ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне [текст] / Д.В. Попов, Г.Н. Бельская, Л.В. Лукьянчикова, А.А. Власко, Л.Г.Крылова, Е.А. Деревянных // «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: материалы II межрегиональной конф. неврологов Урала. – Челябинск, 2005. – С.44-46.
  6. Степанова С.Б. Реабилитация больных с когнитивными расстройствами после инсульта в условиях санатория [текст] /

С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2005.- № 4.- С.17-20.

  1. Опыт применения актовегина при лечении больных с когнитивными расстройствами в остром периоде инсульта головного мозга [текст] / Е.А. Деревянных, Г.Н. Бельская, Е.А. Кнолль, Л.Г. Крылова, Д.В. Попов // Инсульт: прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2007.- Выпуск 20.- С.55-57.
  2. Попов Д.В. Прогнозирование развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией [текст] / Д.В.Попов, Ф.И.Василенко // Инсульт: прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2007.- Выпуск 21.- С.44-49.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ

артериальная гипертония

АДЭ

атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия

ВБС

вертебрально-базилярная система

ВСА

внутренняя сонная артерия

ГДЭ

гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

ГЦК

гипертонический церебральный криз

ДЭ

дисциркуляторная энцефалопатия

ЗМА

задняя мозговая артерия

КТ

компьютерная томография

МРТ

магнитно-резонансная томография

ОНМК

острые нарушения мозгового кровообращения

ОСА

общая сонная артерия

ПА

позвоночная артерия

ПМА

передняя мозговая артерия

ПНМК

преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПТИ

протромбиновый индекс

СМА

средняя мозговая артерия

СОЭ

скорость оседания эритроцитов

ТИА

транзиторная ишемическая атака

Т1 ВИ

Т1-взвешенное изображение

Т2 ВИ

Т2-взвешенное изображение

ТКДГ

транскраниальная допплерография

УЗДГ

ультразвуковая допплерография

ЦВЗ

цереброваскулярные заболевания

ЦНС

центральная нервная система

ЧМТ

черепно-мозговая травма

FLAIR

Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала свободной воды

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»