WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Половозрастная структура больных основной группы и группы сравнения представлена в таблице 1. Из представленных данных, видно, что в возрасте от 40 до 50 лет незначительно преобладали мужчины, в возрастном диапазоне от 51 до 70 лет – женщины.

Критериями включения больных в исследование являлись: клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращения (ГЦК или ТИА) на фоне дисциркуляторной энцефалопатии с полным регрессом очаговой и общемозговой неврологической симптоматики в течение 24 часов.

Из исследования исключали больных с клинической картиной церебрального инсульта, опухолями головного мозга, черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и воспалительными заболеваниями нервной системы, сопровождавшимися развитием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, а также больных с острым инфарктом миокарда, сердечной, печеночной и почечной недостаточностью, другими заболеваниями, сопровождавшимися грубыми нарушениями системной гемодинамики и метаболизма.

Таблица 1

Распределение больных основной группы и группы сравнения

по полу и возрасту

Возрастная группа, муж/жен

Основная группа (n=101)

Группа сравнения (n=41)

Уровень достоверности, р

40-50 лет

Мужчины

18

2

р>0,05

Женщины

13

5

р>0,05

51-60 лет

Мужчины

19

8

р>0,05

Женщины

24

11

р>0,05

61-70

Мужчины

8

3

р>0,05

Женщины

16

12

р>0,05

71 и старше

Мужчины

2

-

р>0,05

Женщины

1

-

р>0,05

По среднему возрасту, полу, среднему времени поступления в стационар достоверных различий между основной группой и группой сравнения выявлено не было (табл. 2).

Таблица 2

Основные характеристики пациентов, включенных в исследование

Показатель

Основная группа (n=101)

Группа сравнения (n=41)

Уровень достоверности, р

Возраст(среднее + СО*), годы

55,2±7,4

57,9±5,1

р>0,05

Пол, n (%)

Мужской

Женский

47 (46,5%)

54 (53,5%)

13 (32%)

28 (68%)

р>0,05

Срок от начала заболе-вания до госпитализации (часы)

от 0,5 до 72

от 0,2 до 96

р>0,05

Примечание. * - стандартное отклонение

Большое количество исследуемых больных в течение ряда лет страдало АГ, атеросклерозом и их сочетанием; наблюдались также ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, ревматические пороки сердца, ожирение. Частота имевшихся факторов риска сосудистых заболеваний представлена в таблице 3, достоверных различий между основной группой и группой сравнения выявлено не было (р>0,05).

Пациенты обеих групп получали комплексную, максимально унифицированную базисную терапию, направленную на коррекцию нарушений центральной и церебральной гемодинамики, гемореологических показателей, при необходимости использовались сердечные и сахароснижающие препараты. В качестве антиагрегантной терапии с целью вторичной профилактики больные получали ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 125 мг.

Таблица 3

Частота основных факторов риска у пациентов,

включенных в исследование

Группы больных

Факторы риска, (%):

Артериальная гипертония

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца

Сахарный диабет

Ожирение

Ревматизм

Больные ДЭ с ПНМК

(n=101)

Больные

гипертонической

ДЭ (n=36)

100%

2,6%

4,9%

6,8%

4,9%

Больные атеросклеротической

ДЭ (n=29)

100%

26,8%

9,8%

5,8%

2,5%

Больные ДЭ сочетанного гипертонического и атеросклеротического генеза (n=36)

100%

100%

23,5%

7,2%

5,1%

Группа сравнения (n=41)

Больные

гипертонической

ДЭ (n=12)

100%

1,6%

2,0%

5,7%

2,9%

Больные атеросклеротической

ДЭ (n=13)

100%

9,8%

3,8%

1,8%

Больные ДЭ сочетанного гипертонического и атеросклеротического генеза (n=16)

100%

100%

6,5%

3,2%

4,1%

2,3%

Всем больным проводили исследования соматического и неврологического статусов по общепринятым методикам при поступлении, далее на 7-е и 14-е сутки от начала госпитализации.

При поступлении больных с ПНМК при ДЭ в стационар для объективизации тяжести состояния и выраженности очагового неврологического дефицита использовались балльная Оригинальная шкала

( Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1991). Для оценки динамики клинических показателей на 7-е и 14-е сутки от начала госпитализации - шкала оценки дисциркуляторной энцефалопатии (Максудов Г.А., 1975).

Стадию ДЭ определяли в соответствии с классификацией (Максудов Г.А., 1975), согласно которой выделяют I –умеренную, II – выраженную и III – резко выраженную стадии ДЭ.

Степень тяжести ПНМК определяли в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга НИИ неврологии РАМН СССР (Шмидт Е.В., 1971): I (легкая) – эпизод длится несколько (5-10) минут; II (средняя) – от 10мин. до нескольких часов; III (тяжелая) – приступ длится несколько часов, но не более суток.

Каждому пациенту в течение первых суток от момента поступления для исключения церебрального инсульта, опухоли головного мозга, ЧМТ и других патологических состояний и заболеваний головного мозга проводили эхоэнцефалоскопию (ЭХОЭС) и нейровизуализирующее исследование (КТ или МРТ головного мозга); в течение первых трех суток электроэнцефалографическое (ЭЭГ), реоэнцефалографическое (РЭГ) исследования, электрокардиографию (ЭКГ), при необходимости – эхокардиоскопию и холтеровское мони-торирование ЭКГ.

Также всем пациентам проводили ультразвуковое и дуплексное сканирование брахицефальных артерий, при котором определяли наличие и выраженность атеросклеротического процесса в магистральных артериях головы, структуру атеросклеротических бляшек. Больным с подозрением на заболевания сердца проводили эхокардиографию.

Лабораторные исследования выполняли в первые сутки, а также на 7-е и 14-е сутки с момента поступления, которые включали в себя: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, в ряде случаев – анализ ликвора, по общепринятым методикам.

Методы статистической обработки результатов исследования

Статистическую обработку полученных данных выполняли с помощью программ «BIOSTAT» и «STATISTICA-6.0». Достоверность различий средних значений устанавливали с помощью непараметрического Т-критерия Манна-Уитни. Качественные различия между двумя группами оценивали по критерию -квадрат. Ранговые коэффициенты корреляции рассчитывали по Спирмену. Для всех тестов был выбран двусторонний 5% уровень значимости.

Для решения задачи прогнозирования ПНМК у больных ДЭ было использовано два различных метода, включающих ряд процедур обработки числовых данных, основанных на математических методах распознавания образов.

Решение данной задачи было разбито на несколько этапов.

1. Выделить наиболее информативные показатели, которыми описывается каждый больной, так как в первоначальном варианте – 285 числовых и логических показателей не имеют необходимой точности и оперативности.

2. Построить решающее правило, по которому каждый больной будет отнесен к одной из возможных групп.

3. Разработать математическую модель, которая позволит оценивать вероятность перехода из одного класса в другой. В нашем случае из группы ДЭ в группу ДЭ, протекающую с ПНМК

Одним из путей изучения особенностей патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики ПНМК на фоне ДЭ, является метод математического моделирования вероятности развития ПНМК у больных с ДЭ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического, атеросклеротического и сочетанного генеза

Анализ клинической картины ПНМК позволил оценить выраженность общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, а также сопоставить клиническую динамику в группах больных атеросклеротической, гипертонической ДЭ, ДЭ сочетанного атеросклеротического и гипертонического генеза (табл. 4).

Изучение особенностей клинической картины ПНМК у пациентов с гипертонической ДЭ, показало, что в структуре ПНМК значительно преобладали ТИА (у 27 (93,1%) пациентов) по сравнению с ГЦК, несмотря на наличие у всех больных в данной группе сопутствующей АГ (р < 0,05, табл. 4). Для пациентов с гипертонической ДЭ было характерно острое начало заболевания на фоне повышения АД выше рабочих цифр, преобладали ПНМК 2 и 3 степени тяжести (в 10 (34,5%) и 15 (51,7%) случаях, соответственно), даже у пациентов с ДЭ 1 стадии.

Выявлено, что для ПНМК 2 и 3 степени была характерна не только бльшая продолжительность неврологических расстройств во времени, но и достоверно более выраженная степень тяжести по Оригинальной шкале по сравнению с ПНМК 1 степени (ПНМК 1 степени в сравнении с ПНМК 2 степени р=0,037; ПНМК 1 степени в сравнении с ПНМК 3 степени р=0,028).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения по типу ТИА чаще развивались в каротидной системе (у 11 больных – в системе правой ВСА и у 11 больных в системе левой ВСА), реже – в вертебрально-базилярной системе (в 5 случаях). В 2 случаях у больных отмечалось развитие повторных ТИА, в обоих случаях – в каротидной системе.

Таблица 4

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»