WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ПОПОВ

Дмитрий Валентинович

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

14.00.13 нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении дополнительного образования «Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Ф.И. Василенко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.В. Стаховская Российский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт

им. М.Ф. Владимирского

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико-стоматологический институт

Защита состоится «22» декабря 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан 12 ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются в настоящее время проблемой огромной медицинской и социальной значимости вследствие значительной частоты их развития, высокого процента инвалидизации и смертности (Верещагин Н.В., 1996; Гусев Е.И., 2001, 2003).

В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения, при этом в структуре цереброваскулярной патологии ишемические поражения головного мозга занимают лидирующее положение и составляют до 80% всех сосудистых заболеваний.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) в структуре острых сосудистых заболеваний нервной системы составляют 15 – 27% среди всех больных с ОНМК, пролеченных в условиях стационара (Верещагин Н.В. и савт., 2002). Возникновение ПНМК - это серьёзный сигнал о неблагополучии кровоснабжения головного мозга. Вероятно, фактическое количество этих больных значительно больше, поскольку диагностика и лечение ПНМК зачастую осуществляются в амбулаторно–поликлинических условиях. Далеко не все больные с ПНМК обращаются к врачу, особенно на начальных этапах их появления, так как остро возникшие неврологические расстройства быстро регрессируют, что может успокаивать больного в плане возможности их повторения и серьезности заболевания, а также многие пациенты считают до этого себя здоровыми. Возникновение ПНМК на фоне имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) существенно ухудшает течение хронической цереброваскулярной недостаточности, способствуя «ступенеобразному» прогрессированию, быстрому нарастанию акинетико-ригидного, псевдобульбарного синдромов и когнитивных расстройств (Дамулин И.В., 1997; Василенко Ф.И., 2001; Яхно Н.Н., 2002). Исследования по вероятности развития ПНМК у больных с ДЭ различного генеза не проводились. Отсутствуют сведения, касающиеся роли мониторинга тяжести состояния больного с ПНМК при ДЭ.

Однако, несмотря на многочисленные работы, посвященные ДЭ и ПНМК, нет четких критериев математического прогнозирования их течения, т.к. авторы обычно руководствовались собственными представлениями о значимости того или иного симптома. Другие модели включали слишком большое количество признаков, в том числе и малоинформативных, что приводило к снижению достоверности окончательных результатов и было неудобно в практическом применении.

Учитывая исключительную прогностическую значимость ПНМК как фактора риска развития в дальнейшем мозгового инсульта, необходима точная количественная оценка вероятности развития этого состояния у больных с ДЭ. Это особенно актуально в связи с обратимым характером ПНМК, вследствие чего больные с хронической цереброваскулярной недостаточностью оставляют без внимания эпизоды острой церебральной дисгемии, а врачу приходится диагностировать ПНМК только анамнестически.

Высокая вероятность развития у пациентов с ДЭ именно ПНМК, а не ишемического инсульта может свидетельствовать о достаточных компенсаторных возможностях церебральной гемодинамики, а, следовательно, о более благоприятном прогнозе для таких больных и более высокой эффективности мероприятий по профилактике инсульта.

Прогнозирование развития ПНМК у больных с ДЭ поможет предотвратить прогредиентность течения хронической цереброваскулярной недостаточности, поскольку каждый эпизод ПНМК несет в себе угрозу «ступенеобразного» прогрессирования заболевания с частым исходом в сосудистую деменцию, что имеет определенные социальные, экономические и медицинские последствия и приводит к утрате интеллектуального потенциала нации. Несмотря на то, что возникновение ПНМК на фоне ДЭ давно зарегистрированы в неврологической практике, до настоящего времени не разработаны клинические критерии прогноза вероятности развития ПНМК на фоне ДЭ различного генеза.

Таким образом, приобретает актуальность изучение клинического течения ПНМК у больных ДЭ различного генеза, а также прогнозирование развития ПНМК у больных ДЭ, что может предотвратить прогредиентность течения хронической цереброваскулярной недостаточности, а также развитие острой сосудистой неврологической патологии путем внедрения диагностических и профилактических мероприятий.

Цель исследования

Изучение клинических, лабораторных и инструментальных особенностей преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического, гипертонического и сочетанного генезов, разработка методов математического прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Задачи исследования

  1. Выявить особенности клинического течения преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического, гипертонического и сочетанного генезов.
  2. Изучить показатели гемостаза у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического, гипертонического и сочетанного генезов.
  3. Выявить клинически значимые показатели и данные дополнительных методов обследования, наиболее информативные для разработки метода математического прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией.
  4. Разработать модель прогнозирования вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией при помощи метода дискриминантного анализа и метода комитетов..

Научная новизна исследования

Впервые на большом клиническом материале изучены особенности течения ПНМК при ДЭ. В процессе исследования было выявлено превалирование транзиторных ишемических атак (ТИА) по сравнению с гипертоническими церебральными кризами (ГЦК) и развитие более выраженной очаговой и/или общемозговой симптоматики при ПНМК 2 и 3 степени тяжести при ДЭ гипертонического генеза. Также отмечено преимущественное поражение вертебрально-базилярного бассейна при атеросклеротической ДЭ с преобладанием общемозговой и мозжечковой симптоматики, наличие синдромов гиперкоагуляции и гиперагрегации у больных с ПНМК на фоне атеросклеротической ДЭ.

Определены наиболее информативные и значимые клинические данные (оригинальная шкала оценки Гусева – Скворцовой, шкала оценки ДЭ и динамика неврологического статуса) и параклинические показатели (общий анализ крови, креатинин, мочевина, коагулограмма крови и др.), параметры инструментальных методов обследования (реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография) для разработки метода математического прогнозирования вероятности развития ПНМК у больных с ДЭ.

Разработана математическая модель, позволяющая оценивать вероятность перехода больного из группы ДЭ в группу ДЭ с ПНМК, что позволяет прогнозировать вероятность возникновения преходящих нарушений мозгового кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии.

Практическая значимость исследования

Установлено превалирование транзиторных ишемических атак по сравнению с гипертоническими церебральными кризами у больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией, более выраженная степень тяжести по Оригинальной шкале Гусева - Скворцовой при ПНМК 2 и 3 степени тяжести при ДЭ гипертонического генеза, преимущественное поражение вертебрально-базилярного бассейна при атеросклеротической ДЭ с преобладанием общемозговой и мозжечковой симптоматики, наличие синдромов гиперкоагуляции и гиперагрегации у больных с ПНМК на фоне атеросклеротической ДЭ.

Для больных ДЭ сочетанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза характерно более частое развитие гипертонических церебральных кризов, а также более выраженная степень изменений белого вещества головного мозга по типу лейкоареоза.

Выявлены наиболее информативные и значимые клинические, параклинические показатели и данные дополнительных методов обследования, необходимые для прогнозирования ПНМК у больных с ДЭ.

Разработана математическая модель, которая позволит с высокой степенью вероятности прогнозировать развитие ПНМК у больных ДЭ.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В структуре преходящих нарушений мозгового кровообращения, развившихся на фоне гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии, преобладают транзиторные ишемические атаки по сравнению с гипертоническими церебральными кризами. При дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза превалируют преходящие нарушения мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе (ВБС). Для больных дисциркуляторной энцефалопатией сочетанного (атеросклеротического и гипертонического) генеза характерно более частое развитие гипертонических церебральных кризов, а также более выраженные изменения белого вещества головного мозга по типу лейкоареоза (по данным КТ и/или МРТ головного мозга).
  2. У больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии отмечается достоверно более частое развитие синдромов гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов по сравнению с группами больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией и дисциркуляторной энцефалопатии сочетанного генеза.
  3. На основании клинических признаков, данных дополнительных методов исследований (результатов общего, биохимического анализов крови, коагулограммы, реоэнцефалографии) выделены наиболее значимые признаки, на основе которых разработан способ прогнозирования преходящих нарушений мозгового кровообращения.
  4. При помощи метода дискриминантного анализа и метода комитетов разработан способ прогнозирования степени вероятности развития преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатии.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения МУЗ ГКБ №3 и неврологического отделения МУЗ ГКБ №1 г. Челябинска.

Настоящее исследование выполнено при поддержке Министерства образования Российской Федерации и правительства Челябинской области (грант правительства Челябинской области в 2003 году).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах.

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертационной работы были доложены на совместном заседании кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии Уральской Государственной Медицинской Академии дополнительного образования г. Челябинска, кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Челябинской государственной медицинской академии, кафедры спортивной медицины Уральского государственного университета физической культуры (протокол кафедрального совещания № 8 от 29.09. 2008 года); первой Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии оздоровления человека», г. Челябинск, 18.05.2002; I-ом Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», г. Москва, 22-24 сентября 2003 г.; Межрегиональной конференции неврологов Урала «Актуальные вопросы неврологии», посвященной 25 - летию кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО МЗ РФ, г. Челябинск, 18.02.2005; 1-ой Всероссийской конференции НАБИ, г.Москва, май 2005; Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25 - летию ГОУ ДПО УГМАДО МЗ и СР РФ, г. Челябинск, декабрь 2005г; II-ом Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», г. Санкт-Петербург, 17-21 сентября 2007 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов исследования, четырех глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 20 таблицами. Список литературы включает 155 отечественных и 53 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования был обследован 101 пациент с дисциркуляторной энцефалопатией, на фоне которой отмечалось развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Средний возраст больных составил 55,2±7,4 лет, женщин было 54 (53,5%, средний возраст 56,1±6,9 лет), мужчин – 47 (46,5%, средний возраст 54,1±7,9 лет).

В группе сравнения были обследованы 41 пациент с ДЭ без ПНМК. Средний возраст у больных данной группы был 57,9±5,1 лет, женщин было 28 (68%, средний возраст 58,1±5,3 лет), мужчин - 13 (32%, средний возраст 57,5±4,6 лет).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»