WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

3. Лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, исследование мокроты).

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Для выявления степени нарушения бронхиальной проходимости у наблюдаемых больных исследовалась функция внешнего дыхания (ФВД) с использованием прибора «Спиросифт» и компьютерного диагностического комплекса для обработки спирограмм «RDS-Pneumo ver. 4.5», с построением графика «петля поток-объем» и расчетом объемных и скоростных показателей [Кузнецова В.К., 1999, Стандартизация легочных функциональных тестов, 1993]. Для анализа и представления результатов использовались следующие параметры: жизненная емкость легких – ЖЕЛ (VC), форсированная жизненная емкость легких - ФЖЕЛ (FVC), объем форсированного выдоха за 1 с – ОФВ1 (FEV1), пиковая объемная скорость выдоха – ПОС (PEF), мгновенные объемные скорости после выдоха 25, 50, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75 - (MEF25, MEF50, MEF75)), индекс Тиффно – ОФВ1/ЖЕЛ (FEV1/VC). Результаты исследования представлены в процентах (%) от должной величины с указанием системы должных величин, которая была использована [Клемент Р.Ф., 1986].

Данные о пациенте, клинико-лабораторные и инструментальные показатели предварительно вносились в карту обследования больного, а затем в компьютерную программу статистической обработки «Statistica ver. 6.0 for Windows».

Комплексное клинико-функциональное обследование больных проводилось на 1-3, 7-9, 13-15 день и при изучении отдаленных результатов через 3,6 и 12 месяцев.Больные поступали в стационар в основном на 4-7 день от начала обострения.

У 52% (52 человека) исследуемых больных выявлены следующие сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (стенокардия 1-2 ФК, кардиосклероз атеросклеротический) - 24 человека, гипертоническая болезнь 1-2 стадия - 30 человек, сахарный диабет легкой и средней степени тяжести - 12 человек, остеохондроз позвоночника - 26 человек, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки - 10 человек.

Среди обследованных больных БА у 34% (34 человека) оба родителя или один из них страдали хроническим бронхитом или бронхиальной астмой. Наличие профессиональных и других поллютантов отмечено в анамнезе у 16% (16 больных) бронхиальной астмой. У 14% пациентов (14 больных) в анамнезе отмечены аллергические реакции на медикаменты, в основном на антибактериальные препараты, выражавшиеся в виде крапивницы, бронхоспастической реакции, зуда и отека Квинке.

Среди причин вызвавших обострение заболевания, у 40% (40 больных) отмечены перенесенные грипп и респираторные инфекции, у 25% (25 больных) контакт с аллергенами. У остальных 33% (33 больных) причина обострения не установлена. Состояние всех обследуемых больных было удовлетворительным. Все пациенты обследованы в приступный период заболевания, о чем свидетельствовало наличие клинических и лабораторных признаков обострения (табл. 3). Для упрощения анализа полученных данных использовался коэффициент диагностической значимости (Кj), с помощью которого были выделены диагностически значимые клинические и лабораторные признаки: частота приступов удушья, кашель, выраженность одышки, наличие хрипов, учащенное дыхание, тахикардия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ. (Кj этих признаков был наименьшим (0,09-0,34)). Учитывая это, динамика лечения будет представлена в работе с помощью этих диагностически ценных критериев.

Таблица 3

Основные клинические симптомы, выявленные при обследовании у больных СФБА средней степени тяжести

Клинические

симптомы

Больные СФБА средней степени тяжести с выявленными симптомами, n=100

%

Абсолютное число

Приступы удушья

100

100

Кашель

68

68

Одышка

73

73

Наличие хрипов

94

94

Учащенное дыхание

83

83

Тахикардия

55

55

лейкоцитоз

70

70

лимфопения

58

58

эозинофилия

94

94

Ускоренная СОЭ

72

72

Методы лечения

Поставив своей целью оценить эффективность применения атровента в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с применением низкоинтенсивной лазерной терапии, мы выделили 4 группы больных (по 25 человек соответственно).

Медикаментозное лечение, проводимое во всех исследуемых группах, включало:

  • бронхолитики из группы 2 – агонистов (беротек (ингаляционная доза 200 мкг), сальбутамол (ингаляционная доза 100 мкг – разовая доза 2 ингаляции)) – для купирования приступов удушья, но не более 6 раз в сутки;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды (бенакорт (будесонид) в дозе 800мкг/сут в 2 приема, бекотид (беклометазона дипропионат) суточная доза 800 мкг в 4 приема);
  • глюкокортикостероиды системного действия (внутривенно преднизолон 30-60 мг, либо дексаметазон 4-8 мг);
  • метилксантины (внутривенно капельно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; таблетированные формы: эуфиллин 0,153 раза в сутки либо теофиллины пролонгированного действия (теопек 0,3 2 раза в сутки или теотард 0,52 раза в сутки)).

Поставив в качестве задачи исследования, изучить степень воздействия атровента на бронхи различного калибра под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра у больных смешанной формой бронхиальной астмы средней степени тяжести, мы использовали 2 метода воздействия: выделив для этого две группы больных (по 25 человек в каждой).

Больные первой группы получали лазеротерапию инфракрасного спектра (ИК-ЛТ) с длиной волны 0,89 мкм, путем наружного облучения по полям. Для этого использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Мустанг 021», фирмы «Техника», головка ЛО1 с мощностью излучения в импульсе 5 Вт, в импульсном режиме. Применяли контактную, стабильную методику. Для облучения были выбраны следующие поля и параметры:

1-3 – Th3-Th5 – паравертебрально, справа и слева, по 64 сек. на поле, с частотой 80 Гц;

4-5 – II – межреберье по обе стороны от грудины, в течение 128 сек., частота 1500 Гц;

6-7 – III – межреберье с двух сторон, в течение 128 сек., частота 1500 Гц;

8-9 – проекция надпочечников (угол пересечения XII ребра и длинной мышцы спины) с двух сторон, в течение 64 сек. на поле, частота 80 Гц;

10-11 – проекция локтевых сосудов, с обеих сторон, частота 1500 Гц по 1 мин. на точку.

Процедуры проводились ежедневно, в течение 14 дней (кроме воскресенья).

Суммарное время воздействия не более 15 мин при дозе, не превышающей 0,5 Дж/см2, которая определялась при помощи, разработанной Козловым В.И. и Буйлиным В.А., специальной таблицы для импульсного режима излучения АЛТ «Мустанг» (1995).

Лазеротерапия проводилась с 3-4 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза, степени тяжести и выявления противопоказаний к лечению.

Вторая группа больных (25 человек) получала по той же методике инфракрасное лазерное излучение совместно с атровентом 40 мкг/доза (не более 4 раз в день).

Результаты исследования и их обсуждение

Динамика клинических показателей у больных СФБА средней степени тяжести под влиянием разных видов лазеротерапии представлена в таблице 5, из которой видно, что быстрее всего нормализация основных клинико-лабораторных признаков наблюдалась в группе пациентов, которые получали атровент и низкоинтенсивное лазерное излучение на фоне МТ по предлагаемой методике. У них достоверно раньше, по сравнению с контрольной группой, уменьшалось количество, и прекращались приступы удушья на 5,3±0,2 дня (р1<0,05), одышка на 5,6±1,4 дня (р1<0,05), кашель на 3,1±0,8 (р1<0,01), количество хрипов в легких на 6,5±0,6 (р1<0,05), учащенное дыхание на 4,3±0,2 (р1<0,05), тахикардия на 4,1±0,4 (р1<0,05), лейкоцитоз на 3,9±0,2 (р1<0,05), лимфопения на 4,2±0,1 (р1<0,05), эозинофилия на 2,7±0,4 (р1<0,05), увеличение СОЭ на 3,9±0,5 (р1<0,05), продолжительность обострения на 4,3±0,4 (р<0,05).

Сравнение динамики изучаемых показателей у пациентов СФБА под влиянием ИК-ЛТ, атровента и ИК-ЛТ также показало, достоверные различия в длительности основных клинико-лабораторных показателей: в группе пациентов получающих атровент и ИК-ЛИ достоверно раньше уменьшалось количество и прекращались приступы удушья на 2,6±0,1 (р3<0,05), одышка на 2,4±0,2 (р3<0,01), уменьшались хрипы в легких 3,5±0,4 (р3<0,05), эозинофилия на 1,2±0,2 (р3<0,05), продолжительность обострения на 2,1±0,2 (р3<0,05). Недостоверными были различия по длительности кашля, тахипноэ, тахикардии, лейкоцитоза, лимфопении, увеличение СОЭ.

Резюмируя все вышеизложенное, мы сделали вывод, что в целом, лазеротерапия в сочетании с атровентом является эффективным методом лечения больных бронхиальной астмой. Вместе с тем установлено, что противовоспалительный эффект лазерного излучения наиболее выражен при применении инфракрасного лазерного излучения в сочетании с атровентом и поэтому его назначение целесообразно в лечении больных данной группы.

Исследуя ФВД у больных СФБА до лечения во всех группах выявлены достоверные нарушения различной степени. После курса лазеротерапии с применением инфракрасного лазерного излучения и атровента по сравнению с контрольной группой, достоверно увеличились все исследуемые показатели, что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости.

В группе больных, получавших ИК-ЛТ и атровент на 4-5 день от начала лечения объемные показатели VC и FVC составили 74,4±2,6% и 74,2±1,3% должных величин, с достоверной положительной динамикой относительно значений в группе больных, получавших ИК-ЛТ на 16,8±0,5% и 11,4±0,3% и на 22,8±0,3% и 16,3±0,1% относительно. После окончания курса лечения VC и FVC достигли 89,2±2,6% и 87,4±1,2% должных величин, причем достоверный прирост составил 37,0±0,6% и 31,2±0% относительно исходных показателей (р*<0,001) в группе больных, получавших ИК-ЛТ и атровент.

Относительно группы больных, получавших ИК-ЛТ, следует сказать, что в ней также наблюдалось на 4-5 день лечения достоверное увеличение объемных показателей: VC на 5,8±0,5%, FVC- на 6,0±0,1%, хотя в самой группе больных после ИК-ЛТ прирост значений этих показателей был достоверным, но меньше, чем после ИК-ЛТ и атровента, и составил 29,7±1,1% для VC (р*<0,05) и 25,8±0,1% для FVC (р*<0,05).

Наименьший прирост значений объемных показателей наблюдался в котрольной группе после медикаментозной терапии.

Наблюдались также достоверные изменения скоростных показателей функции внешнего дыхания: FEV1, PEF, MEF25, MEF50, MEF75.

Показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) исходно составили 56,2±1,2% получавших ИК-ЛТ и атровент, 56,8±1,5% получавших ИК-ЛТ, 56,3±1,8% получавших атровент, ТМТ и 55,4±2,1% в контрольной группе. Уже на 4-5 день лечения после ЛТ в обеих группах отмечено достоверное увеличение исходных значений FEV1, тогда как в контрольной группе и в группе, получавшей атровент оно было незначительным.

Таблица 4

Динамика клинико-лабораторных показателей у больных СФБА средней степени тяжести под влиянием различных видов лечения в днях (M±m)

Основные клинико-лабораторные признаки

Больные СФБА средней степени тяжести(n=100),

получавшие

МТ

n=25

ИК-ЛИ

n=25

Атровент

n=25

Атровент, ИК-ЛИ

n=25

Достоверность

критерия

р

I. Клинические признаки

Приступы удушья

15,2±1,3

13,6±1,2

14,5±1,1

11,1 ±0,8

p1<0,05; p2<0,05;

p3<0,05

Кашель

13,8±1,3

12,6±1,5

13,2±1,4

11,8 ±1,2

p1<0,01; p2>0,1;

p3>0,1

Одышка

16,4±1,5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»