WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Пономарева Елена Викторовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ГРУППЫ ИПРАТРОПИЯ БРОМИДА (АТРОВЕНТА) И НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Специальность

14.00.43 – пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Бала Михаил Анатольевич

доктор медицинских наук,

профессор Кузнецов Сергей Иванович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви тию»

Защита диссертации состоится «___»_______2007г. в___час.

на заседании диссертационного совета Д.208.009.02. ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава по адресу:

394000, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Автореферат разослан «___»_______2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Актуальность темы исследования определяется высоким уровнем заболеваемости по данным различных авторов от 1 до 10 % всего населения планеты бронхиальной астмой (БА) [Чучалин, 2001,2003; P.G.J. Burney; 1993 P.J.Hannawaj, 2000]. В настоящее время доказано, что в патогенезе бронхиальной астмы основное место занимает процесс воспаления бронхов. Глюкокортикостероиды (ГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами в терапии БА и, согласно национальным и международным согласительным документам, отнесены к препаратам первой линии при всех формах персистирующей бронхиальной астмы. [А.Н.Цой,1998,2004; F.T.Leone 1991; P.J.Barnes 1998]. Но, несмотря на то, что ГКС являются высокоэффективными препаратами, риск развития побочных эффектов и тяжелых осложнений очень высок. Поэтому при длительном применении желательно максимально возможное снижение их дозы [С.Н.Авдеев,2005].

Вместе с этим нельзя не учитывать роль гормональных нарушений в патогенезе бронхиальной астмы. В частности, у большинства больных БА отмечается глюкокортикоидная недостаточность, которая приводит к ослаблению их противовоспалительного действия, так как эндогенные глюкокортикоиды являются физиологическими антагонистами бронхоконстриктивных веществ [Е.В.Эпштейн,1979;Ю.С.Ландышев, 1994; А.Б.Зотова,2003]..

Поэтому возникает необходимость поиска новых направлений оптимизации терапии БА. Перспективным является использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) [Г.Б. Федосеев,1990 1997; Д.Д.Бештоев 1991]. Патогенетическую направленность применения лазерного излучения при БА определяет его противовоспалительноe, репаративно-стимулирующее, десенсибилизирующее, иммунокоррегирующее действие, улучшение микроциркуляции. При БА широко применяют излучение красного и инфракрасного диапазона [Б.Б. Будаев, 1990; В.Е.Илларионов,1992; В.И.Корепанов, 1995, В.И.Козлов,1997;T.J. Dougherty, 1993].

Предпочтение инфракрасному лазерному излучению с длинной волны 0,89 мкм отдается с учетом большей глубины его проникновения, меньшего поглощения и рассеивания. С учетом того, что БА является системным заболеванием, то наиболее патогенетически обоснованным будет применение системного подхода в лечении.

Цель исследования – оценить эффективность применения атровента в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с применением низкоинтенсивной лазерной терапии.

Задачи исследования

  1. Изучить степень воздействия атровента на бронхи различного калибра под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра.
  2. Оценить эффективность комплексного применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных бронхиальной астмой по динамике клинико-лабораторных признаков и показателей функции внешнего дыхания.
  3. Изучить возможность уменьшения дозы лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных бронхиальной астмой на фоне применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения.
  4. Проанализировать отдаленные (катамнестические) результаты применения атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой.

Научная новизна работы

Дано обоснование комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной астмой. Показана высокая клиническая эффективность комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной астмой. Доказано усиленное влияние атровента на функциональное состояние бронхов среднего и крупного калибра под действием лазеротерапии.

Основные положения выносимые на защиту

1.Применение низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой является патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет улучшения клинического течения заболевания, лабораторно-функциональных показателей и способствует удлинению ремиссии.

2.Наиболее эффективным методом является комплексная терапия, состоящая из низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента.

3.Включение низкоинтенсивной лазеротерапии и атровента в комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет сократить суммарную дозу принимаемых медикаментозных препаратов.

Практическая значимость

Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения лазеротерапии и атровента у больных бронхиальной астмой связано с противовоспалительным, бронхолитическим и противоотечным эффектами, что обуславливает снижение неспецифической гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораторных признаков заболевания. Применение атровента и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмоотделения ГКБ №20. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены: на конференции молодых ученых (Воронеж, 2006), на I Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2007).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА от 23 февраля 2007 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, и также библиографического указателя.

Диссертация изложена на 120 страницах и проиллюстрирована 16 таблицами, 12 рисунками.

Указатель литературы содержит 127 отечественных и 54 зарубежных источника.

Материалы и методы исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 100 больных (65 женщин и 35 мужчин) смешанной формой бронхиальной астмой средней степени тяжести в возрасте от 18 до 75 лет, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение Воронежской городской клинической больницы №20 в период с 2005 по 2006 г.. Диагноз смешанной формы бронхиальной астмы (СФБА) устанавливали согласно Международной классификации Болезней X - пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Орга­низацией Здравоохранения, Женева, 1992.

Таблица 1

Распределение обследованных больных бронхиальной астмой по полу и возрасту

Пол

больных

Возраст

больных (годы)

Общее количество больных

18-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-75

Мужчины

5

10

9

5

4

2

35

Женщины

4

9

13

19

11

9

65

Общее

число

больных

9

19

22

24

15

11

100

% от общего числа больных

9

19

22

24

15

11

100%

Как видно из табл. 1 лица в возрасте до 51 года составляют 74% (74 человека), т.е. большинство обследованных было наиболее молодого, работоспособного возраста.

Длительность заболевания у обследуемых групп больных составила от 5 до 25 лет, преимущественно свыше 5 лет (88%), что представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение больных СФБА средней степени тяжести по длительности заболевания

Длительность заболевания

0-5 лет

5-10 лет

10-15 лет

15-20 лет

Всего больных

n=100

12

53

30

5

% от общего числа больных

12%

53%

30%

5%

Все больные были распределены на 5 групп.

Первую группу – составили 25 больных (12 мужчин и 13 женщин), получавших традиционную медикаментозную терапию (ТМТ).

Вторую группу – составили 25 больных (8 мужчин и 18 женщин), которым на фоне ТМТ было проведено низкоинтенсивное лазерное излучение.

Третью группу - составили 25 больных (7 мужчин и 17 женщин), которые получали атровент на фоне ТМТ.

Четвертую группу - составили 25 больных (8 мужчин и 17 женщин), которые получали атровент и низкоинтенсивное лазерное излучение на фоне ТМТ.

Пятую группу – составили здоровые лица (15 человек) для изучения показателей ФВД.

Подбирая больных, мы учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, результаты предшествующего лечения. При этом соблюдали правило D.T.Cambell (1968), что группы больных должны быть однородны по всем признакам, влияющим на исход заболевания, для строгого сравнения эффективности различных методов лечения. Не включались пациенты с сердечно-сосудистой недостаточностью, почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, выраженной дыхательной недостаточностью, обусловленной эмфиземой легких, и пациенты с легкой и тяжелой формой данного заболевания.

У всех больных проводился подробный сбор анамнеза и тщательно контролируемое исследование за клиническими проявлениями болезни с учетом субъективных и объективных показателей. Осуществлялся контроль за клиническими и лабораторными признаками.

В работе использовались следующие методы исследования:

1. Данные объективного осмотра и обследования больного.

2. Функциональное обследование (оценка параметров петли «поток-объем» и измерение пиковой скорости форсированного выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»