WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

-

50

33.3

Хронический отит

48.7

5

6.7

51.3

95

93.3

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что при лечении больных с барометрическим или механическим повреждением барабанных перепонок во всех группах достигнут высокий результат, однако при лечении больных с термическим повреждением перепонки эффективность трансплантации аллофибробластов оказалась на 33.4% выше чем после использования только синтетической подложки без клеток. В группе где использовался куриный амнион эффект вообще не был достигнут. При лечении минно-взрывного повреждения перепонки эффективность трансплантации аллофибробластов оказалась на 50% выше чем после использования амниона и на 33.3% чем после применения синтетической подложки

Таблица 3

Сравнительная оценка методов лечения в зависимости от площади перфорации барабанной перепонки при минно-взрывной травме

Площадь перфорации в %

Положительный результат %

Отрицательный результат %

Фибробласты

амнион

подложка

Фибробласты

амнион

подложка

10-25

100

-

-

-

-

-

25-50

100

50

100

-

50

-

>50

75

50

50

25

50

50

Таблица 4

Сравнительная оценка методов лечения в зависимости от площади перфорации барабанной перепонки при хронической перфорации

Площадь перфорации в %

Положительный результат %

Отрицательный результат %

Фибробласты

амнион

подложка

Фибробласты

амнион

подложка

<10

71.4

11.1

-

28.6

88.9

100

10-25

36.4

-

20

63.6

100

80

25-50

44.4

-

-

55.6

100

100

>50

-

-

-

100

100

100

Нами установлено, что при восстановлении целостности барабанной перепонки методом трансплантации аллофибробластов, отмечался высокий процент заживляемости при различной площади перфорации, но при заживлении хронической стойкой перфорации мы отметили, что хорошо поддавались восстановлению перепонки с площадью поражения менее одного квадранта. При такой площади поражения положительный результат в лечении достигнут у 71.4% больных. Наше исследование выявило, что при минно-взрывной травме эффективность трансплантации аллофибробластов человека на перфорацию более площади перепонки оказалась на 25% выше чем в 2 других группах, а при лечении стойкой хронической перфорации при перфорациях более площади перепонки эффективность метода оказалась 44.4%, в то время, как в контрольных группах у 100% пациентов наблюдался отрицательный результат лечения.

Таблица 5

Развитие среднего гнойного отита в исследуемых группах %

Причина перфорации

Группы больных

Фибробласты

амнион

подложка

баротравма

-

5

-

Механическое повреждение

-

16.7

-

Термическое повреждение

33.3

33.3

33.3

Минновзрывная травма

-

25

33.3

Хронический отит

12.8

30

30

Проведенное нами исследование выявило, что вероятность развития среднего гнойного отита после мирингопластики куриным амнионом, или применения синтетической подложки, при лечении минновзрывной травмы составила 25% и 33.3% соответственно. После трансплантации аллофибробластов человека мы не наблюдали развития среднего отита ни в одном из клинических случаев при всех видах травм перепонки, за исключением лечения больных с гнойным отитом. При лечении стойкой хронической перфорации средний гнойный отит развивался у 12.8% больных, что на 17.2% ниже чем в 2 других группах. Рис.26

Рис. 26

Нами выявлено, что средний срок восстановления травмированной БП после трансплантации аллофибробластов при различной площади повреждения составляет от 3 до 21 дней, что укладывается в сроки стационарного лечения, при минновзрывном механизме травмы сроки восстановления увеличиваются, а при заживлении стойкой хронической перфорации сроки восстановления перепонки растягиваются на несколько месяцев ( рис. 27).

.

Рис. 27

При использовании куриного амниона средний срок восстановления травмированной БП при различной площади повреждения составляет от 2 до 9 недель, при минновзрывном механизме травмы сроки восстановления увеличиваются, а вероятность заживления стойкой хронической перфорации практически равна нулю (рис.28).

Рис.28

После применения синтетической подложки Карбоксил средний срок восстановления травмированной БП при различной площади повреждения составляет от 2 до 9 недель, при минновзрывном механизме травмы сроки восстановления увеличиваются, а заживление стойкой хронической перфорации произошло у одного больного, а срок заживления перепонки составил 87 суток.

После трансплантации аллофибробластов на БП, пострадавшую в результате травмы, либо минновзрывного воздействия, восстановившаяся тимпанальная мембрана при осмотре под микроскопом (х20), имела окраску, не отличающуюся от цвета нормальной перепонки. Отчетливо была видна сеть кровеносных сосудов, и нежные рубцовые изменения на месте сращения дефекта. БП была хорошо подвижной, с четким световым рефлексом. После трансплантации аллофибробластов на БП, поврежденную хроническим воспалением, восстановившаяся тимпанальная мембрана при осмотре под микроскопом (х20), имела окраску, несколько отличающуюся от цвета нормальной перепонки. Кровеносных сосудов было мало, либо они не идентифицировались, определялись старые петрификаты, в месте перфорации также появлялся петрификат. Восстановленная перепонка была подвижной, световoй конус в некоторых случаях был укорочен.

Отрицательный морфологический результат после трансплантации аллофибробластов (сохранение дефекта БП) отмечен у 26 больных (29.9%), в возрасте от 15 до 46 лет. Из них у 19 женщин и 7 мужчин. У 2 (33.3%) больных сохранился дефект после термической травмы (окалина), у 1 (5%) после барометрической травмы и 3 (20%) после механической травмы (травма острым предметом). У 20 (51.3%) больных с хронической стойкой перфорацией сохранился дефект барабанной перепонки. Причем у 2 (5.1%) больных в возрасте от 20-30 лет и 4 (10.2%) больных в возрасте от 30-40 лет края перфорации сблизились, а площадь уменьшилась. У 3 (7.6%) пациентов в возрасте 20-30 лет, 10 (25.6%) пациентов возрасте 30-40 лет и 1 (2.5%) больного 43 лет площадь перфорации не изменилась. В отдаленном периоде после лечения (через 12 месяцев) был осмотрен 71 пациент. Из них 56 больных с закрывшейся перфорацией после лечения и 15 больных с сохранившимся дефектом БП. У всех больных с зажившим дефектом БП при отоскопии перепонка была серого цвета с сохраненным цветовым конусом, подвижная при пробе Вальсальва, у 19 больных определялись петрификаты в области посттравматической перфорации. У 15 больных с сохранившейся перфорацией оставшаяся часть БП приобрела мутно-серый цвет, края дефекта уплотнились. Больным с сохранившимся дефектом БП после произведенной трансплантации аллофибробластов человека, была произведена тимпанопластика хрящом ушной раковины в плановом порядке.

Функциональные результаты.

У большинства больных до операции по трансплантации аллофибробластов человека отмечалось снижение слу­ха, выраженное в различной степени:

  • шепотную речь с расстояния не более 1 м воспринимало 21 больной (24.1%), с расстояния 1-3 м - 41 больной (47.1%), с расстояния бо­лее 3 м - 25 больных (28.7%);
  • разговорную речь с расстояния не более 3 м воспринимали 12 боль­ных (13.7%), с расстояния 3-6 м - 34 больных (39%), с расстояния более 6 м - 36 больных (41.3%);
  • пороги слуха по воздушной проводимости у 62 больных (71.2%) пре­вышали 15 дБ, из них у 25 больного (28.7%) были выше 20 дБ;
  • КВР у 54 больных (62%) превышал 20 дБ.

В ближайшем послеоперационном периоде у 59 больных (67.8%) отмечено восприятие разговорной речи с расстояния более 6 м, пороги слуха по воздушной проводимости до 10 дБ, КВР до 15 дБ. У 57 больных (65.5%) отмечена практически нормальная слу­ховая функция (восприятие шепотной речи с расстояния более 3 м, разговорной речи с расстояния более 6 м, пороги слуха по воздушной проводимости 10 дБ, КВР до 10 дБ). У 29 больных (33.3%) отмечена тугоухость, выраженная в различной степени: у 17 больных (58.6%) восприятие разговорной речи с расстояния 4-6 м, пороги слуха по воздушной проводимости 15-20 дБ, у 9 больных (31%) восприятие разговорной речи с расстояния до 3 м, пороги слуха по воздушной проводимости 20-30 дБ. В отдаленном периоде обследовано 45 больных. У 39 больных (86.6%) с восстановившейся БП, отмечена практически нормальная слуховая функция, у 4 больных (8.9%) восприятие разговорной речи с расстояния 5-6 м, пороги слуха по воздушной проводимости 20 дБ, у 1 больного (2.2%) восприятие разговорной речи с расстояния до 3 м, пороги слуха по воздушной проводимости 30 дБ.Динамика слуховой функции у больных, после трансплантации аллофибробластов человека с полным восстановлением барабанной перепонки представлена на следующих аудиограммах и тимпанограммах (рис 29-32).

Аудиограммы и тимпанограммы больной В.

Диагноз: посттравматическая перфорация левой БП.

Аудиограмма больной с травмой Аудиограмма больной через

барабанной перепонки. один месяц после трансплантации

культуры аллофибробластов человека.

Рис.29 Рис. 30

Тимпанограмма здорового уха. Рис 31 Тимпанограмма через шесть

месяцев после трансплантации

культуры аллофибробластов.

Рис.32

Таким образом, полученные после трансплантации аудиограммы и тимпанограммы типа "А", соответствующие аудиограммам и тимпанограммам со стороны здорового уха, позволили сделать вывод, что акустические свойства восстановленной тимпано-оссикулярной систе­мы (при интактной цепи слуховых косточек) соответствовали норме.

Микрофлора раневой поверхности

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»