WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В зависимости от вида раны трансплантация культуры аллофибробластов человека осуществлялась одномоментно с некрэтомией или отсрочено, через несколько дней. После некрэктомии матриксы с монокультурой аллофибробластов трансплантировались на дермальную поверхность раны сразу после иссечения и выполнения гемостаза. Удаление матриксов независимо от вида очищения раны производилось в строго установленные сроки через 2-3 суток после трансплантации ( рисунки 9-11).

Трансплантация аллофибробластов на скальпированную рану носа

Рис.9. Скальпированная рана носа

Рис. 10. Трансплантация аллофибробластов на полимерном носителе

Рис. 11 Восстановление тканей после трансплантации аллофибробластов


Методика трансплантации культивированных аллофибробластов человека на послеоперационную рану височной кости

Трансплантацию фибробластов осуществляли через 7 суток после выполнения операции на височной кости. Это связано с тем, что к этому сроку происходит полное прекращение гемморрагических выделений из раны, и начинается пролиферативная фаза репаративного процесса (рис. 12-16). Перед началом трансплантации проводили тщательный туалет послеоперационной полости, затем вырезали кусочек пленки-матрикса с фибробластами произвольной формы соответствующий размерам трепанационной раны. Пинцетом укладывали матрикс с трансплантатом на дно хирургической полости. За счет пленки с клетками, плотно прилегающей к грануляционному слою послеоперационной полости, происходила трансплантация фибробластов. Пленку с фибробластами фиксировали турундой Tampograss (Paul Hartman), путем плотного тампонирования послеоперационной раны. Тампон удаляли на 3 сутки после трансплантации клеток. Полимерную пленку-носитель, на которую были нанесены аллофибробласты, удаляли на 7 сутки после трансплантации.

В послеоперационном периоде для улучшения регенерации клеток, с целью активизации обменных процессов в тканях, прово­дилось лечение инъекциями АТФ по 2,0 внутримышечно, кокарбоксилазы по 50 мг, витаминотерапия (мильгамма по 1 мл. через 1 сутки в/м). Проводилась адекватная антибиотикотерапия, соответствующая состоянию больного и объему проведенной операции. Местное лечение было направлено на удаление корок, полость обрабатывалась мазью солкосерил. Для уменьшения отека слухового прохода и послеоперационной полости проводилась тампонада турундами с мазью гиоксизон.

Трансплантация аллофибробластов на послеоперационную полость сосцевидного отростка

Рисунок 12 Рисунок 13.

Сосцевидный отросток Сосцевидный отросток

во время операции после хирургического вмешательства

Рисунок 14 Рисунок 15

Появление грануляций Трансплантация аллофибробластов на

в сосцевидном отростке полимерном носителе в область раны

Рисунок 16 Эпидермизация послеоперационной раны височной кости

Современные интерактивные повязки, используемые при трансплантации аллофибробластов человека

Современная повязка Grasolind neutral (Paul Hartman) состоит из крупноячеистой хлопчатобумажной ткани, пропитанной не содержащей фармпрепаратов, индифферентной для кожи мазевой массой. Поэтому эта повязка особенно рекомендуется для лечения ран у пациентов с чувствительной кожей и аллергией на медикаменты, а также при длительном лечении плохо заживающих ран. Grasolind neutral, во всех фазах заживления раны, делает поверхность и края раны эластичными, и предохраняет ее от высыхания. При этом повязка стимулирует процессы ангиогенеза и эпителизации. Мазевая повязка не приклеивается к ране. Смена повязки происходит безболезненно. Молодая грануляционная ткань и вновь образованный эпителий при этом не раздражаются. Благодаря крупноячеистой хлопчатобумажной ткани обеспечивается доступ кислорода и хорошая вентиляция. Экссудат беспрепятственно удаляется. Кроме того, хлопчатобумажную ткань можно легко разрезать на небольшие салфетки и использовать их, например, в качестве надежных матриксов для расщепленных кожных трансплантатов. Grasolind neutral при длительном лечении не вызывает сенсибилизацию и аллергической реакции. С другой стороны в случае необходимости в сочетании с повязкой можно применять лекарственные средства.

Grasolind neutral используют для особо щадящего ухода и сохранения эластичности у поверхности раны, например, при ссадинах и ушибленных ранах, при ожогах, прижигании химическими веществами, лучевых поражениях и т.д. Идеален для лечения ран у пациентов с повышенной реакцией на медикаменты, а также при длительном лечении ран с тенденцией к плохому заживлению, так как при этом часто существует опасность сенсибилизации В некоторых случаях, когда необходимо длительное наложение повязки на рану, например, при трансплантации кожи, мазевая масса рассасывается и тогда повязка приклеивается к ране. Это проблема легко решается наложением новой повязки сверху. Рисунок 17.

Рисунок 17. Современная повязка Grasolind neutral

Марлевая турунда Tampograss (Paul Hartman)-атравматичная мазевая повязка из гидрофобного полиэфирного материала, пропитанного самоэмульгирующейся мазевой массой, проницаема для воздуха и секрета, не приклеивается к ране, не оставляет остатков на ране, не имеет сенсибилизирующего действия, используется для фиксации матриксов при трансплантации клеток на барабанную перепонку, послеоперационную рану височной кости, перфорацию перегородки носа. При удалении не приклеивается к трансплантатам, тем самым не вызывает процесс повреждения молодых клеток. Рисунок 18.

Рисунок 18. Марлевая турунда Tampograss (Paul Hartman).Надежный фиксатор матриксов с аллофибробластами.

Синтетическая подложка Карбоксил-II

С целью объективной оценки эффективности трансплантации аллофибробластов в контрольных группах на тот или иной вид раны производилась укладывание синтетической подложки Карбоксил-II без напыленных фибробластов. Данная синтетическая пленка представляет собой крупноячеистый кремнеорганический полимер полисилоксан-поликарбонат (разрешение Минздрава) со следующими свойствами:

  1. прозрачен, бесцветен
  2. толщина 40-50 мкм
  3. повторяет рельеф раны
  4. гидрофобен
  5. покрыт 0.25% раствором коллагена
  6. влагопроницаем
  7. газопроницаем
  8. микроперфорирован
  9. подвержен стерилизации ( рис.19-20).

Рисунок 19

Поперечный разрез синтетической подложки Карбоксил-II

монослой коллагена

полимерная пленка

Формула

Рисунок 20

Результаты исследования и их обсуждение

Заживление дефекта барабанной перепонки

Трансплантация аллофибробластов человека на поврежденную БП осуществлена 87 больным

Положительный морфологический результат после трансплантации аллофибробластов (ликвидация дефекта БП) отмечен у 61 больных (70.1%). Возраст излечившихся больных составил от 10 до 50 лет, из них 43 женщины и 35 мужчин. После использования куриного амниона положительный морфологический результат отмечен у 28 больных (47.5%). Возраст излечившихся больных составил от 15 до 47 лет, из них 19 женщин и 11 мужчин. После использования синтетической подложки положительный морфологический результат отмечен у 31 больного (60.8%). Возраст излечившихся больных составил от 17 до 43 лет, из них 17 женщин и 14 мужчин.

Сравнительная оценка результатов лечения после мирингопластики

Рисунок 21.

Эффективность лечения после трансплантации аллофибробластов оказалась на 22.6% выше использования куриного амниона и на 9.3% выше использования синтетической подложки.

Таблица 2

Эффективность методов лечения в зависимости от возраста пациентов

возраст

Полное заживление %

Уменьшение размеров перфорации %

Сохранение размеров перфорации %

Фибробласты

амнион

подложка

Фибробласты

амнион

подложка

Фибробласты

амнион

подложка

10-20

92.3

61.1

56.3

7.7

38.9

43.7

-

-

-

20-30

70

45.4

40

20

36.4

40

10

18.2

20

30-40

54.8

47.6

41.2

16.1

28.6

35.3

29.1

23.8

29.4

40-50

84.6

22.2

25

-

11.1

25

15.4

66.6

50

Нами установлено, что во всех возрастных группах эффективность лечения после трансплантации аллофибробластов человека выше чем в других группах, особенно в детском и подростковом возрасте: на 31.2% выше чем при использовании амниона и на 36% синтетической подложки

Таблица 3

Сравнительные результаты методов лечения в зависимости от причины перфорации

Причина перфорации

Положительный результат

Отрицательный результат

Фибробласты

амнион

подложка

Фибробласты

амнион

подложка

баротравма

95

85

94.1

-

15

5.6

Механическое повреждение

80

66.6

83.3

-

33.4

16.7

Термическое повреждение

66.7

-

33.3

33.3

100

66.7

Минно-взрывная травма

100

50

66.7

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»