WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Диссертационный совет Д 208.072.11 при ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите докторской диссертации и автореферат диссертации Поматилова Алексея Алексеевича

Отправитель: Ученый секретарь диссертационного совета профессор Гурам Давидович Лазишвили

Автореферат диссертации

На правах рукописи

Поматилов Алексей Алексеевич

УДК 616.285.001-085.366.018.21

Лечение острых и хронических ран в оториноларингологии методом трансплантации культивированных аллофибробластов человека

14.00.04-Болезни уха, горла и носа

Автореферат на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва-2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет»

Научные консультанты:

чл.-корр. РАМН,

засл. деятель науки РФ,

поч. зав. каф. оториноларингологии

л/ф Российского Государственного

Медицинского Университета

д. м.н. профессор Пальчун В.Т.

лауреат Государственной премии

д.м.н. профессор каф. пат. анатомии

п/ф Российского Государственного

Медицинского Университета Туманов В.П.

.

Официальные оппоненты:

1. Член-корр. РАМН д.м.н. проф.

зав. каф. оториноларингологии

п/ф Российского Государственного

Медицинского Университета Богомильский М.Р.

2. Д.м.н. проф. зав. каф. лор болезней

Российского Университета Дружбы Народов

им. П. Лумумбы Антонив В.Ф.

3. Д.м. н. проф. каф. болезней уха, горла и носа

Московской медицинской Академии

им. И. М. Сеченова Гамов В.П.

Ведущее учреждение: Московский медико-стоматологический университет

Защита состоится «______»___________________________2008 г. в _________часов

На заседании диссертационного совета Д2008.072. при Российском Государственном Университете (117997, г. Москва, ул. Островитянова д.1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д.1

Автореферат разослан «_____»___________________2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук

Профессор Г.Д. Лазишвили

Общая характеристика работы

Актуальность темы.

Лечение и уход за ранами остается одной из важных проблем современной медицины. Больные, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров. Отоларингологам, как и врачам других специальностей, довольно часто приходится иметь дело с лечением не только классических ран, но и с особенными ранами, к которым относятся перфорация барабанной перепонки, послеоперационная трепанационная рана височной кости

Пока еще не все известно о тонких механизмах процесса заживления ран, что создает трудности при лечении, особенно в случае нарушения динамики заживления раны. Затяжное заживление послеоперационных ран среднего уха и часто встречающаяся необходимость удаления грануляций из послеоперационной полости является весьма актуальной проблемой современной отохирургии. Направлениями в решении этой проблемы являются: раннее хирургическое вмешательство при выявлении костной деструкции, тщательное (под микроскопом) и, по возможности, полное удаление кариозной кости, а также разработка принципиально нового, более эффективного, патофизиологически обоснованного послеоперационного метода лечения хирургической раны височной кости.

Обширные скальпированные раны лицевой области, когда не возможно наложить хирургический шов, чаще всего лечатся, как инфицированные раны. При ранах лицевой области одним из важных показателей эффективности лечения должен быть положительный пластический и эстетический результат (отсутствие рубцов, деформаций, пигментации). Клинический опыт, свидетельствует, что даже самые изначально эффективные лекарственные средства в процессе их применения нередко вызывают нежелательные побочные эффекты, а известные способы заживления скальпированных ран лица часто не приводят к необходимому результату.

В отоларингологии своеобразной и распространенной патологией являются перфорации. Если история лечения классических ран уходит своими корнями в далекое прошлое, то лечение таких ран как перфорация барабанной перепонки, берет свое начало с середины прошлого столетия. Одной из важных задач реконструктивной лор-хирургии является восстановление целостности анатомических образований. За последние 50 лет предложено множество способов восстановления целостности барабанной перепонки. Основные причины неудачных исходов тимпанопластики связаны с чрезвычайно плохими условиями питания трансплантата, свободно натянутого над перфорацией, возможностью его смещения или западения, что приводит к нарушению процессов приживления, вплоть до некроза и отторжения, или к образованию сращений и, наконец, опасностью нагноения трансплантата. Клиницистами оториноларингологами предложено множество различных способов мирингопластики. Достоинства и недостатки этих методов общеизвестны. По данным различных авторов их применение обеспечивает благополучное приживление в 43-98% случаев. Успех операции зависит не столько от тканевой принадлежности трансплантата, сколько от характера патологического процесса (размер и расположение перфорации, состояния тканей и т.д.).

Таким образом, современное состояние проблемы реконструктивно-восстановительной хирургии скальпированных ран лицевой области и анатомических образований лор органов, определяет настоятельную необходимость как дальнейшего поиска более адекватных в биологическом, физическом и функциональном отношении материалов, так и совершенствования способов лечения специфических ран лор органов для достижения более стойких морфологических и функциональных результатов.

В последнее десятилетие, благодаря научно-техническому прогрессу в мировой и отечественной трансплантологии произошли значительные изменения, что позволяет по-новому рассматривать проблему лечения раневой поверхности. Российскими учеными был предложен оригинальный и эффективный метод лечения больных с ожоговыми повреждениями тканей культурой аллофибробластов человека. Метод позволяет восстанавливать пораженные участки кожи различной площади. Учитывая, то, что фибробласты являются основными клетками- участниками репаративного процесса ответственными за синтез молекул внеклеточного вещества и в целом за заживление любых ран, в том числе и перфорации барабанной перепонки, костной раны височной кости, в ЛОР-клинике РГМУ им. Н.И. Пирогова, под руководством член-корр. РАМН, профессора Пальчуна В.Т., используя научный потенциал лаборатории культивирования тканей института хирургии им. А.В. Вишневского, впервые в оториноларингологии, в качестве материала для лечения ран была предложена культура аллофибробластов человека.

Сказанное обусловило выбор темы и план проведения исследования.

Цель работы составили клиническое обоснование, разработка и апробация нового способа лечения ран, встречающихся в отоларингологии с использованием культуры аллофибробластов человека.

Для достижения указанной цели предстояло решить следующие основные задачи:

  1. Обосновать выбор аллофибробластов, как пластического и репаративного материала при лечении ран в оториноларингологии
  2. Разработать методику и показания трансплантации культуры аллофибробластов человека при лечении ран в оториноларингологии
  3. Изучить особенности патоморфологического процесса у больных после трансплантации культуры аллофибробластов человека на исследуемые раны
  4. Провести сравнительный анализ результатов применения аллофибробластов с традиционными способами лечения ран

Научная новизна.

  • впервые в оториноларингологии для лечения различных ран применены культивируемые аллофибробласты человека, стимулирующие процессы направленной регенерации поврежденных тканей
  • Научно обоснован способ лечения ран, встречающихся в оториноларингологии с помощью новой технологии культивирования клеток.
  • Определены морфологические особенности заживления ран при использовании культивированных аллофибробластов человека

Практическая значимость работы.

Разработанный способ восстановления ран, встречающихся в отоларингологии, основанный на трансплантации культуры аллофибробластов человека, может быть рекомендован в работе городских, районных, областных ЛОР-отделений.

Определены показания и противопоказания для применения культуры аллофибробластов человека при хирургическом лечении больных с перфорацией барабанной перепонки, со скальпированными ранами лица, и с хирургическими ранами височной кости.

Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с различными ранами, без использования культуры аллофибробластов человека и с их использованием показал более высокую эффективность последнего метода.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по клеточным технологиям в Самаре в 2004г., и Российской конференции отоларингологов Москве в 2005 и 2006, 2007 гг. Тема обсуждалась на совместной научно-практической конференции коллективов кафедры ЛОР-болезней РГМУ, ЛОР-отделения 1-ой Московской ГКБ им. Н.И. Пирогова и сотрудников кафедры патанатомии п/ф РГМУ 16.10.2007.

Реализация результатов работы.

Материалы диссертации внедрены в работу ЛОР-отделения 1-ой ГКБ им. Н.И. Пирогова, в учебный процесс кафедры ЛОР-болезней РГМУ, включены в программу преподавания на факультете усовершенствования врачей, получено решение о выдаче патента на изобретение, приоритет установлен с 2000 г. Патент РФ № 2165765. По теме диссертации опубликовано 22 работы, в том числе выпущено пособие для практикующих врачей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 245 страницах машинописного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 160 источников (из них 83 отечественных и 117 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 186 рисунками. Результаты клинического исследования отражены в 45 таблицах.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Трансплантация культуры аллофибробластов человека ускоряет регенерацию ран, встречающихся в отоларингологии
  2. Применение культивированных аллофибробластов существенно повышает клинико-морфологический результат при заживлении перфорации барабанной перепонки, скальпированных ран лица, и хирургических ран височной кости.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

С 2001 по 2006 год в ЛОР-клинике РГМУ было проведено обследование и лечение 268 больных (106 женщин, 162 мужчины) в возрасте от 10 до 72 лет с нарушением целостности тканей лор-органов. Из них с повреждением барабанной перепонки 197 больных, состояние после трепанации височной - 33 больных, раны лицевой области – 38 больных (Таб. 1). Диагноз поставлен на основании полного клинического обследования. Возрастной состав больных представлен в таблице 1

Таблица 1

Распределение больных по локализации раневого процесса (n=268)

Диагноз заболевания

Пол больных

Всего

мужчины

женщины

абсолютное число

%

абсолютное число

%

абсолютное число

%

Перфорация барабанной перепонки

105

53.3

92

46.7

197

100

Состояние после операции на височной кости

25

75.8

8

24.2

33

100

Раны лицевой области

32

84.2

6

15.8

38

100

Итого

162

60.4

106

39.6

268

100

В зависимости от методов лечения больные в каждой нозологической категории были разделены на группы.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»