WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В качестве физической терапии мы использовали электрофорез лидазы. Физиотерапевтические процедуры осуществляли по методикам, описанным Карпухиным И.В. (1991) и Мазо В.Е. (1984). Курс физической терапии начинали после проведения клинического обследования пациента при поступлении на ранний постгоспитальный этап восстановительного лечения.

Электрофорез лидазы (64 ЕД) в кислом буфере на кожу полового члена в области послеоперационного рубца проводят с анода 5 на 10 см (аппарат Поток-1), второй электрод размером 10 на 10 см располагают на внутренней поверхности бедра. Сила тока 10 мА, плотность 0,1 мА/см2, продолжительность процедур 15-20 минут, ежедневно. Курс лечения – 10 процедур.

Для коррекции иммунного статуса мы применили внутримышечные инъекции отечественного препарата полиоксидония (в дозировке 6 мг через каждые 72 часа), курс лечения включал 5 инъекций. При выборе лекарственного препарата для иммуномодулирующей терапии учитывали наличие не только иммуностимулирующего, но и детоксицирующего, антиоксидантного и мембраностабилизирующего эффектов. По данным Ильиной Н.И. (2000), Пинегина Б.В. (2000), Полосина А.В. (2000), такими свойствами обладает иммуномодулятор «Полиоксидоний», который и был включен в программу восстановительного лечения пациентов в 1-ой и 3-ей группах.

Для проведения базовой терапии были использованы сосудорасширяющие, антисклеротические, противовоспалительные и витаминные медикаментозные препараты.

Курс сосудорасширяющих препаратов: применялся препарат пентоксифиллин. Дозировка: 100 мг внутримышечно, курс включал в себя 10 инъекций, препарат применялся ежедневно.

Для проведения курса противосклеротической терапии было использовано стекловидное тело, режим дозирования: 2 мл подкожно в течение 10 дней, инъекции проводятся ежедневно.

Курс противовоспалительной терапии проводился во всех группах, и включал в себя применение свечей с диклофенаком 100 мг, ежедневно, ректально, на ночь, курс терапии 10 дней.

Курс витаминотерапии заключался в назначении пациентам витамина Е, перорально в дозировке 500мг 1 раз в сутки в течение трех месяцев после операции.

Основным методом коррекции психологического статуса была индивидуальная рациональная психотерапия, отличающаяся относительной простотой, доступностью и эффективностью проведения процедур. В процессе восстановительного лечения пациентам разъяснялась суть проводимых реабилитационных мероприятий, внушалась уверенность в благоприятном исходе лечения, проводились беседы, объясняющие причины послеоперационных изменений и направленные на минимизацию тревожных опасений и возникающих негативных ощущений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование эффективности комплексного восстановительного лечения проведено на 118 пациентах с болезнью Пейрони, которые были подвергнуты оперативному вмешательству – операции Несбита в модификации – и затем выписаны на амбулаторное лечение в раннем послеоперационном периоде.

Результаты исследования показали, что после проведенного лечения у больных 1-ой, 2-й и 3-й групп происходит достоверное изменение основных показателей иммунитета (см. табл. 1).

По данным таблицы 1, в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах происходит достоверное (Р‹0,05) увеличение таких показателей как общее содержание лимфоцитов, концентрация Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов М и А, удельный вес Т-хелперов, соотношение Тх/Тс, также достоверно возрастала фагоцитарная активность нейтрофилов, причем увеличение данных показателей достоверно выше в 1-ой группе по сравнению со 2-й, и во 2-ой по сравнению с 3-ей. Изменения в контрольной группе не были статистически достоверными (Р> 0,05). В частности, содержание лимфоцитов увеличилось с 1,95±0,22 (х 10 9/л), отмеченное до начала проведения курсов консервативной терапии, до 2,57±0,18 (х 10 9/л) в первой группе (Р<0,05), 2,41±0,21 (х 10 9/л) во второй (Р<0,05) и до 2,25±0,18 (х 10 9/л) в третьей (Р<0,05) и уменьшилось в контрольной до 1,87±0,23 (х 10 9/л) (Р<0,05) (см. рис.1). Аналогичная динамика отмечена и со стороны Т-хелперов (с 54,1±2,15 до 70,3±3,29 (Р<0,05), 65,7±3,21 (Р<0,05), 60,4±3,01 (Р<0,05) и 56,4±2,19 (х 10 9/л) (Р<0,05) соответственно.

Таблица 1

Результаты исследования иммунного статуса у больных с болезнью Пейрони до и после восстановительного лечения, Х±mх

Показатель

До лечения

После лечения

Группы

1-ая

n=32

2-ая

n=34

3-я

n=30

Контрольная

n=22

Лимфоциты,

х 10 9/л

1,95±0,22

2,57±0,18

P<0,05

2,41±0,21

P<0,05

2,25±0,18

P<0,05

1,87±0,23

P>0,05

Т-лимфоциты, х 10 9/л

1,31±0,12

1,79±0,14

P<0,05

1,57±0,12

P<0,05

1,50±0,14

P<0,05

1,30±0,12

P>0,05

Т-хелперы, %

54,1±2,15

70,3±3,29

P<0,05

65,7±3,21

P<0,05

60,4±3,01

P<0,05

56,4±2,19

P>0,05

Т-супрессоры, %

11,9±1,45

12,5±2,15

P<0,05

13,7±2,23

P<0,05

15,3±2,01

P<0,05

16,9±2,1

P>0,05

Индекс Тх/Тс

4,4±0,16

5,4±0,27

P<0,05

5,0±0,15

P<0,05

4,7±0,18

P<0,05

3,5±0,25

P>0,05

Иммуноглобулин А, г/л

1,5±0,11

2,9±0,19

P<0,05

2,4±0,13

P<0,05

2,4±0,15

P<0,05

1,8±0,15

P>0,05

Иммуноглобулин М, г/л

0,9±0,09

1,8±0,18

P<0,05

1,4±0,14

P<0,05

1,3±0,18

P<0,05

0,9±0,17

P>0,05

Фагоцитарная активность нейтрофилов (со стафилококком), %

53±2,2

68±4,3

P<0,05

65±4,1

P<0,05

60±4,2

P<0,05

52±3,8

P>0,05

Рис. 1: Динамика содержания Т-лимфоцитов в крови больных до и после проведения курса лечения

Также динамика была отмечена и по удельному весу Т-хелперов в структуре Т-лимфоцитов, в первой группе произошло достоверное увеличение Тх/Тс с 4,4±0,16% до 5,4±0,27%, во второй до 5,0±0,15%, в третьей до 4,7±0,18%, в контрольной уменьшилось до 3,5±0,25% (Р 1-к‹0,05; Р 1-2‹ 0,05; Р 1-3‹ 0,05; Р 2-3‹ 0,05)

В первой группе также отмечено увеличение иммуноглобулинов А и М (Р‹0,05) (см. рис. 2). Увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов было выше в первой группе, чем во второй, третьей и контрольной (с 53±2,2% до 68±4,3 (Р<0,05), 64±4,1 (Р<0,05), 65±4,2 (Р<0,05) и 52±3,8 (Р<0,05) соответственно в 1-ой, 2-ой, 3-ей и контрольной группах). Увеличение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов было недостоверным между второй и третьей группами, что показывает примерно одинаковое положительное влияние различные лечебных комплексов на послеоперационные процессы (Р>0,05).

Рисунок 2: Динамика содержания иммуноглобулина А в крови больных до и после проведения курса лечения

Таким образом, применение физической терапии в восстановительном лечении пациентов после перенесенного оперативного лечения по поводу болезни Пейрони обладает выраженным стимулирующим действием на основные механизмы иммунной защиты пациентов. Причем необходимо отметить, что комплексное применение физиотерапевтического метода и иммуностимулирующей терапии дает наибольший клинический эффект по сравнению с применением данных методов в монорежиме. Однако здесь необходимо отметить более выраженный эффект применения физической терапии (электрофорез лидазы) по сравнению с применением иммуномодулирующей лекарственной терапии в монорежиме.

После проведенного лечения достоверно увеличивалась максимальная систолическая скорость кровотока в тыльной пенильной артерии у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-ей групп, причем увеличение было достоверно выше в первой группе по сравнению со второй (1-2 =15,4, Р1-2 <0,02), третьей (1-3 =14,2, Р1-3 <0,05) и контрольной (1-к =16,2, Р1-к<0,001), и во второй выше, чем в третьей – (2-3 =1,6, Р2-3 >0,05) и контрольной (Р<0,05). В частности, максимальная систолическая скорость кровотока в тыльной пенильной артерии улучшилась в первой группе с 22±1,9 см/с до 32±1,9 см/с (Р<0,05), во второй группе - до 29±1,9 см/с (Р<0,05), в третьей группе - до 24±1,9 см/с (Р<0,05). В контрольной группе изменения были недостоверными (19±2,1 см/с) (Р>0,05). В результате исследования показателей кровотока в половом члене было установлено, что внутренний диаметр артерии полового члена и конечная диастолическая скорость не подвергаются существенным изменениям при применении различных методов лечения (Р>0,05).

Таким образом, проведение лечения на раннем постгоспитальном этапе способствовало увеличению максимальной систолической скорости кровотока в тыльной пенильной артерии у больных 1-й, 2-й, 3-й и контрольной групп по сравнению с началом амбулаторного лечения. А это приводило к усилению кровоснабжения полового члена, в том числе и его кавернозной ткани, за счет усиленного притока артериальной крови по пенильным артериям, что имеет большое значение в терапии послеоперационного воспалительного инфильтрата и копулятивной дисфункции.

Результаты исследования стимулированной комплиментарной эрекции путем аудиовизуальной сексуальной стимуляции после проведения курса физической терапии свидетельствуют о патогенетически обоснованном положительном влиянии физиотерапевтического лечения на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с болезнью Пейрони.

Следует отметить, что после выполненного консервативного лечения динамика базальной окружности полового члена была достоверно увеличена у 68,2% пациентов первой группы (Р<0,05) более чем на 10%. А у пациентов 2-ой ( 2 1-2 =13,5, Р<0,05), 3-ей ( 2 1-3 =13,9, Р<0,05) и контрольной групп ( 2 1-к =13,3, Р<0,05) выявлена положительная динамика в 43,4, 26,3 и 15,0 % случаев соответственно.

Проведение исследования показателей апикальной окружности полового члена в процессе специфической аудиовизуальной стимуляции после комплексного лечения показало, что имеется лишь тенденция к увеличению апикальной окружности у 5,0-13,6% пациентов из различных групп, то есть отмечен прирост показателя комплиментарной эрекции более чем на 10% от исходно регистрируемого уровня (Р>0,05).

Таким образом, после лечения послеоперационных больных на раннем постгоспитальном этапе отмечалось увеличение базальной окружности возбужденного полового члена, благодаря усиленному кровоснабжению его, в том числе и кавернозной ткани, за счет притока артериальной крови по пенильным артериям, а также повышению микроциркуляции в тканях полового члена и улучшению состояния вено-окклюзивных механизмов эрекции. Все это ускоряло ликвидацию послеоперационных пенильных осложнений и восстановление нарушенной копулятивной функции.

При изучении результатов субъективной оценки успешности половой жизни установлено, что в результате проведенного лечения произошло достоверное (Р<0,05) увеличение числа больных, полностью удовлетворенных качеством половой жизни: с 0% до 93,8% в первой до 82,3% во второй до 76,7% в третьей и с 0% до 56,0% в контрольной группе. Вместе с тем, в 3-ей и контрольной группах остается достаточно высоким удельный вес больных, частично удовлетворенных качеством половой жизни.

Как известно, нарушение сексуальной гармонии не только негативно влияет на взаимоотношения супругов, но и во многом определяет работоспособность человека и его поведение на производстве и в быту. Половые дисфункции становятся причиной разводов, потери интереса к работе, психических срывов вплоть до суицидальных попыток, поэтому исследование психологического статуса под воздействием восстановительного лечения нам кажется достаточно актуальным.

В результате психологического обследования пациентов установлена положительная динамика показателей самочувствия, активности, настроения и реактивной тревожности во всех исследуемых группах. Так, если показатели, определяемые по методике САН до комплексного лечения составляли 3,2 – 3,7 баллов, то после проведенного лечения они достоверно (р‹0,05) возрастали до 5,2 – 6,0 баллов (Р<0,05). Также, отмечена высокая прямая зависимость показателей успешности половой жизни и показателями САН (в первой группе rх/у=0,91, во второй группе rх/у=0,87, в третьей группе rх/у=0,86 и в контрольной rх/у=0,82).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»