WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Сравнивая диагностическую ценность различных методов диагностики эмфиземы легких мы установили, что ОО превышал 140% у 100% больных ХОБЛ, по данным рентгенографии эмфизему легких установили в 91% случаев, а при проведении денситометрии с плотностными порогами -910 и -950 ЕдХ, только у 75 и 64,3% больных соответственно были выявлены участки с патологически низкой плотностью. Визуально эмфизему легких определили на КТВР в 69,64% больных (рис. 2).

Рис. 2. Диагноз эмфиземы легких различными методами.

Таким образом, использование отдельных методов диагностики эмфиземы легких (определение объемов легких, и денситометрии без визуального подтверждения структурных изменений паренхимы) может приводит к гипердиагностике эмфиземы легких.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми структурными изменениями у больных ХОБЛ являются: эмфизема легких (69,6%), буллы (42,8%), расширение ствола и ветвей легочной артерии (42,7%), деформация бронхов по типу «трамвайных рельсов» (75%), плевродиафрагмальные спайки (64,3%), бронхоэктазы (26,8%), бронхиолоэктазы (5,3%).

2. В 64% наблюдений эмфизема легких имеет верхнедолевую локализацию, а в 36 % случаев - диффузное распределение. Центриацинарная эмфизема как отдельная форма встречается у 21% больных ХОБЛ, в остальных случаях сочетаясь с панацинарной, парасептальной формами и буллами.

3. С нарастанием степени тяжести ХОБЛ увеличивается число бронхоэктазов (от 0 на I стадии до 47,3% на IV стадии), число булл (от 3,5% до 16%) и их размеров (от 295 см на I стадии до 928 см на IV стадии ХОБЛ).

4. У больных ХОБЛ происходит увеличение объема легочной ткани с ультранизкой плотностью в диапазоне от -1000 до -950 ЕдХ с 9,7% на I стадии ХОБЛ до 23,8% на IV стадии ХОБЛ.

5. Наибольшее соответствие функциональных и денситометрических показателей у больных ХОБЛ наблюдалось при пороге плотности менее -950 ЕдХ.

6. Наиболее сильные взаимосвязи выявлены между денситометрическим показателям ЛТ -950 и диффузионной способностью легких (r=-0,64; p<0,001), что отражает редукцию капиллярного русла при увеличении объема и степени выраженности эмфиземы легких.

7. Методы рентгенографии и бодиплетизмографии в 21,6% и 30,4% ведут к гипердиагностике эмфиземы легких по сравнению с методом визуального анализа по данным КТВР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов, страдающих ХОБЛ, для определения преобладающих патологических процессов в легочной ткани, определения вида и объективной оценки степени их выраженности (на всех стадиях течения заболевания) необходимо проведение КТ с применением денситометрии.

2. При проведении денситометрии легких необходимо использовать порог плотности в диапазоне от -950 до -1000 ЕдХ.

3. Диагностика эмфиземы методами рентгенографии и бодиплетизмографии с определением остаточного объема и общей емкости легких ведет к значительному числу ложноположительных результатов и рекомендуется только в комплексе диагностических мероприятий и для оценки функционального статуса

4. Исследование диффузионной способности легких - наиболее чувствительный функциональный метод может быть применен в первичной диагностике эмфиземы у больных ХОБЛ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Евд емкость вдоха

Евыд емкость выдоха

ЕдХ единица Хаунсфилда

ЖЕЛ жизненная емкость легких

ИК индекс курящего человека

ИМТ индекс массы тела

ИЭ иррегулярная эмфизема легких

КТ компьютерная томография

КТВР компьютерная томография высокого разрешения

ЛТ -950 количество легочной ткани в диапазоне плотности от -950

до -1000 едХ

ОО остаточный объем

ОЕЛ общая емкость легких

ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду

РОвыд резервный объем выдоха

СрПл средняя плотность легочной ткани (в ед.Х.)

ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЭЛ эмфизема легких

GOLD Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких

Dl,co общая диффузионная способность легких

Dl,co,va удельная диффузионная способность легких

SD стандартное отклонение

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль компьютерной томографии в количественной оценке эмфиземы легких у больных ХОБЛ / А.В. Аверьянов,

Г.Э. Поливанов // Пульмонология. – 2006. –№5. – С. 97-103.

2. Роль эмфиземы в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких / А.В. Аверьянов, А.Г. Чучалин, Г.Э. Поливанов,

А.Э. Поливанова, А.В. Черняк, Г.В. Неклюдова, Ж.К. Науменко,

В.П. Колосов // Уральский медицинский журнал. – 2008. –№3. –

С. 89-95.

3. Аспекты патогенеза эмфиземы легких у больных ХОБЛ /

А.В. Аверьянов, М.В. Самсонова, А.Л. Черняев, А.Г. Чучалин,

Г.Э. Поливанов, А.Э. Поливанова, Г.В. Николаев, В.И. Перепечин,

И.В. Двораковская // Пульмонология. – 2008. –№3. – С. 97-103.

4. Анализ структуры легочной ткани и внутригрудных объемов на разных стадиях хронической обструктивной болезни легких /

А.В. Аверьянов, А.В. Черняк, Г.Э. Поливанов, А.Э. Поливанова,

А.Г. Чучалин // Сб. научных трудов 16 Национального конгресса по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 2006. – С. 214.

5. Корелляционные связи маркеров воспаления с функциональными, рентгенологическими и биохимическими показателями у больных ХОБЛ / А.В. Аверьянов, А.В. Черняк, Г.Э. Поливанов,

А.Э. Поливанова, К.А. Зыков, А.Г. Чучалин, Г.А. Ткачев // Сб. научных трудов 16 Национального конгресса по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 2006. – С. 214.

6. Взаимосвязь рентгенологических и функциональных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких /

А.В. Аверьянов, А.В. Черняк, Г.Э. Поливанов, А.Э. Поливанова, Н.Н. Мещерякова, А.Г. Чучалин // Сб. научных трудов 16 Национального конгресса по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 2006. – С. 231

7. Матриксная металлопротеиназа-9 у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.В.Аверьянов, А.В. Черняк,

А.Э. Поливанова, Г.Э. Поливанов, К.А. Зыков, А.Г. Чучалин // Сб. научных трудов 16 Национального конгресса по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 2006. – С. 231.

8. Эндотелиальный фактор роста у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.В. Аверьянов, А.В. Черняк,

Г.Э. Поливанов, А.Э. Поливанова, К.А. Зыков, А.Г.Чучалин,

Ткачев Г.А. // Сб. научных трудов 16 Национального конгресса по болезням органов дыхания: Тезисы докладов, 2006. – С. 232.

9. Диагностика эмфиземы и показания к хирургической редукции объема легких у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин, А.В.Аверьянов, Г.Э. Поливанов, А.Э.Поливанова, А.В. Черняк, Г.В.Николаев, П.К. Яблонский // Усовершенствованная медицинская технология, 2007. – С. 1-25.

10. Количественная оценка эмфиземы легких у больных ХОБЛ /

Г.Э. Поливанов, А.В. Аверьянов, А.В. Черняк, А.Э.Поливанова,

А.Г. Чучалин // Сборник научных трудов Невского радиологического форума, С-Петербург: Тезисы докладов, 2007. – С. 290-291.

11. Количественная оценка эмфиземы легких у больных ХОБЛ /

Г.Э. Поливанов, А.В. Аверьянов, А.Э.Поливанова, А.В. Черняк,

А.Г. Чучалин // Сборник материалов 14 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: Тезисы докладов, 2007. – С. 576.

12. Распределение форм эмфиземы у больных ХОБЛ / А.В.Аверьянов, Г.Э. Поливанов, А.Э.Поливанова, А.Г.Чучалин, В.И. Перепечин // Сборник трудов 17 Национального конгресса по болезням органов дыхания Казань: Тезисы докладов, 2007. – С. 254.

13. Functional assessment of predominant emphysema localization /

G. E. Polivanov, A.V. Averyanov, A. E. Polivanova, A. V. Chernyak,

A. G. Chuchalin // Eur.Resp.J. – 2006. – Vol.28.(Supl 50). – Р.334.

14. Correlation of different thresholds in CT lung densitometry and pulmonary function tests in stable COPD patients / G. E. Polivanov,

A. E. Polivanova, A.V. Averyanov, A. V. Chernyak, A. G. Chuchalin // Europ. Resp.J. – 2007. –Vol.30 (Supl.51). – Р. 477.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»