WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

При оценке функциональных шкал выявлены различия в группах больных в зависимости от объема оперативных вмешательств. После пневмонэктомий показатели физического функционирования были ниже, чем у пациентов после лобэктомий – 58,6±8,5% и 63,2±8,2%, соответственно, что связано с уменьшением объема легочной ткани. Такая же тенденция прослеживается по показателям ролевого, эмоционального, социального и познавательного функционирования, но статистической достоверности между группами с пульмонэктомиями и лобэктомиями получено не было (p>0,05).

При анализе симптоматических шкал после хирургического лечения (таблица 13) в обеих группах выявлено статистически значимое увеличение симптомов боли и одышки относительно I контрольной точки из-за наиболее травматичного вида лечения – хирургического (p<0,05). Нарастание слабости свидетельствует о недостаточном временном интервале, необходимом для адаптации организма.

Таблица 13

Показатели симптоматических шкал и общего статуса здоровья у больных НМРЛ III стадии после операции на 14-е сутки

Симптомы

Группы больных

Неоадъювантная

химиотерапия,

операция + ИОЛТ

(n = 35)

Радикальная

операция

(n = 32)

Слабость

41,0±8,3%

40,2±8,6%

Тошнота/рвота

11,3±5,2%

6,0±4,1%

Боль

43,1±8,2%*

48,4±8,7%*

Одышка

45,9±8,3%*

44,8±8,7%*

Бессонница

34,8±8,0%**

51,6±8,7%*

Кровохарканье

1,5±0,2%*

1,8±0,2%*

Общий статус здоровья

44,7±8,3%*

52,0±8,8%

* – отличие от значения исходного показателя статистически значимо (р<0,05)

** – отличие между группами больных статистически значимо (р<0,05)

У пациентов контрольной группы определялось статистически значимое увеличение бессонницы до 51,6±8,7% в сравнении с исходными показателями, что говорило о повышенной тревожности. В основной группе этот показатель был значительно ниже и составил 34,8±8,0% вследствие более позитивного психологического настроя пациентов, получивших многоэтапное лечение (p<0,05).

Отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения больных НМРЛ III стадии

Прослежены двухлетние результаты у 60 из 67 пациентов, получивших лечение по сравниваемым схемам. В основной группе осталось 32 из 35 больных, в контрольной группе – 28 из 32 пациентов.

В группе больных, получивших комбинированное лечение с неоадъювантной химиотерапией и ИОЛТ, за двухлетний период наблюдения без признаков рецидивирования и метастазирования живы 28 из 32 больных, что составило 87,5±5,8%. Прогрессирование процесса отмечено у 4 пациентов (12,5±5,8%), из которых 3 умерло за истекший период (9,4±5,1%).

В контрольной группе через два года из 28 пациентов без рецидивов и метастазов живы 15 пациентов (53,6±9,4%). Рецидивы и метастазы выявлены у 13 больных (46,4±9,4%), из которых 12 (42,8±9,3%) умерли от прогрессирования заболевания к исходу второго года наблюдения.

Важным критерием эффективности лечения являются сроки появления рецидивов и метастазов. Проведение комбинированного лечения в основной группе в сравнении с контрольной достоверно уменьшает количество местных рецидивов в период двухлетнего наблюдения: 2 (6,2±4,2%) и 7 (25,0±4,8%), соответственно (р<0,05), при этом существенного различия в длительности безрецидивного периода не отмечено: 15,3±1,6 и 13,6±1,4 месяцев, соответственно (р>0,05). Отдаленные метастазы отмечались у 2 больных основной и 8 больных контрольной групп.

Показатель 2-летней безрецидивной выживаемости при комбинированном лечении составил 87,5±3,7%, тогда как в контрольной группе два года без признаков рецидива пережили 53,6±3,2% больных, различия статистически значимы (2=4,0; р<0,05) (рисунок 1).

Рисунок 1. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных НМРЛ III стадии

Показатель 3-летней безрецидивной выживаемости в исследуемых группах составил 78,1±4,5% и 46,5±3,5%, соответственно. Различия статистически значимы (2=4,2; р<0,05). Эта тенденция сохраняется и к пятому году наблюдения. В основной группе этот показатель составил 41,4±5,0%, в контрольной – 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 22,9±4,7% (2=4,5; р<0,05).

Общая 2-летняя выживаемость в основной группе составила 90,7±3,2%, в контрольной группе – 57,2±3,4%, различия в сравниваемых группах статистически значимы (2=4,1; р<0,05) (рисунок 2). Трехлетняя (кумулятивная) выживаемость составила 80,9±3,5% и 50,0±3,9%, соответственно (2=4,3; р<0,05). Пятилетняя (кумулятивная) выживаемость – 44,5±4,1% и 26,6±5,0%, соответственно. При этом различия статистически значимы (2=4,7; р<0,05).

Рисунок 2. Пятилетняя общая выживаемость больных НМРЛ III стадии

Полученные данные свидетельствуют о повышении эффективности проводимого комбинированного лечения за счет достоверного уменьшения количества местных рецидивов, отдаленных метастазов и улучшения показателей общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с группой контроля.

Динамика показателей КЖ больных НМРЛ III стадии после комбинированного и хирургического лечения через 3 месяца, 1 и 2 года

Оценка функциональных шкал EORTC QLQC30

Через 3 месяца после лечения (IV контрольная точка) в основной группе наблюдается увеличение, относительно III контрольной точки, функциональных показателей: физического – 71,6±7,6%, эмоционального – 86,4±5,7% и познавательного – 85,0±6,0% (рисунок 3).

Рисунок 3. Функциональные шкалы у больных раком легкого, получивших комбинированное лечение (EORTC QLQ–C30)

В контрольной группе (рисунок 4) отмечен меньший прирост указанных показателей– 65,5±8,4%, 81,0±6,9% и 84,3±6,2%, соответственно. Однако, уровень ролевого функционирования – 71,2±7,8% и социальной адаптации – 83,4±6,5% был выше, по сравнению с основной группой – 69,5±7,6% и 70,7±7,6%, соответственно. Статистической достоверности не получено (p>0,05).

Рисунок 4. Функциональные шкалы у больных раком легкого, получивших только хирургическое лечение (EORTC QLQ–C30)

Это обусловлено возвращением к трудовой деятельности пациентов, получивших только радикальное хирургическое лечение. При этом показатели физического, ролевого функционирования в основной группе и физического функционирования в контрольной группе были значительно ниже исходных показателей и статистически значимы (p<0,05).

Через год после проведенного лечения (V контрольная точка) у больных основной группы наблюдается положительная динамика, выражающаяся в увеличении физического функционирования – до 73,1±7,3%, ролевого – 77,4±6,9%, эмоционального – 87,2±5,3%, познавательного – 89,1±5,9% и социального – 74,9±7,2%. В контрольной группе – физическое, познавательное и социальное функционирование составило – 63,7±8,4%, 78,8±7,1% и 72,7±7,8%, соответственно. Несмотря на повышение ролевого и эмоционального функционирования в контрольной группе – 74,3±7,6% и 83,3±6,4%, эти показатели остаются более низкими по сравнению с основной группой, но статистической достоверности не получено (p>0,05). Познавательное функционирование в основной группе и физическое функционирования в контрольной группе были статистически значимо различимы по сравнению с исходными показателями (I контрольная точка) (p<0,05).

В VI контрольной точке, соответствующей 2-м годам, у больных основной группы выявлено статистически значимое увеличение всех показателей функциональных шкал, относительно группы контроля (p<0,05).

Рост показателей КЖ в основной группе обусловлен социальной и физической адаптацией пациентов. Высокие функциональные показатели в группе с комбинированным лечением напрямую коррелируют с лучшими результатами общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с группой контроля (p<0,05).

Оценка симптоматических шкал и общего статуса здоровья EORTC QLQC30

При изучении симптомов (рисунки 5 и 6) выявлено, что через 3 месяца после лечения у пациентов обеих групп сохраняется слабость, обусловленная общей астенизацией. Этот симптом статистически значим в основной группе – 44,8±8,3%, относительно контрольной – 28,2±7,8% (p<0,05). Такие симптомы, как боль, одышка и бессонница, существенно не различаются в группах и по сравнению с III контрольной точкой (на 14 сутки после операции).

Через 1 год в основной группе выявлено статистически значимое снижение боли – 17,6±6,4% и бессонницы – 9,4±4,8%, относительно исходных показателей и значений в контрольной группе – 18,0±6,7% и 21,2±7,6%, соответственно (p<0,05).

Рисунок 5. Симптоматические шкалы у больных раком легкого, получивших комбинированное лечение (EORTC QLQ–C30)

Рисунок 6. Симптоматические шкалы у больных раком легкого, получивших только хирургическое лечение (EORTC QLQ–C30)

К 2 годам в основной группе продолжают снижаться симптомы слабости – 30,0±7,7% и одышки – 24,3±7,2%. Боль достигает максимально низкого уровня за весь период наблюдения – 5,2±3,6%. Бессонница статистически значимо уменьшилась, относительно исходных значений и составила 10,4±5,0% (p<0,05). В контрольной группе через 2 года появилась тенденция к росту степени симптоматического неблагополучия: показатель одышки составил – 39,0±8,6%, бессонницы – 27,2±7,8% и боли – 20,0±7,0% за счет появления признаков прогрессирования заболевания.

Максимальное значение общего статуса здоровья определялось у больных основной группы к 2 годам после комбинированного лечения и составило – 78,2±6,7%, относительно группы контроля – 66,0±8,3% (p<0,05).

Лучшие показатели КЖ в основной группе связаны с меньшим количеством местных рецидивов и отдаленных метастазов, обусловливающих симптоматику заболевания в период двухлетнего наблюдения.

Таким образом, улучшение КЖ по показателям функциональных, симптоматических шкал и общего статуса здоровья у пациентов основной группы достигалось за счет эффективности проводимого комбинированного лечения.

ВЫВОДЫ

  1. Разработан новый метод комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии, включающий 2 курса неоадъювантной химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, радикальную операцию и ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр.
  2. При использовании схемы неоадъювантной химиотерапии паклитаксел/карбоплатин непосредственная эффективность составила 40%, прогрессирование процесса зафиксировано в 20% случаев. Самым частым осложнением являлась гематологическая токсичность – 38,5±8,2% и негематологическая токсичность: нефротоксичность – 10,3±5,1% и гепатотоксичность – 8,9±4,8%.
  3. Послеоперационные осложнения, возникающие при проведении комбинированного лечения рака легкого по предложенной схеме (14,2±5,9%), достоверно не превышают показатели контрольной группы (15,6±6,4%) (р>0,05).
  4. Комбинированное лечение с неоадъювантной химиотерапией, операцией и ИОЛТ ко второму году наблюдения приводит к статистически значимому улучшению показателей функциональной активности (90,2±5,0%), общего статуса здоровья (78,2±6,9%) и снижению степени выраженности симптомов заболевания (10,8±5,2%), относительно группы контроля – 70,2±8,0%, 68,5±8,2% и 20,3±7,1%, соответственно (p<0,05).
  5. Общая двух- и пятилетняя кумулятивная выживаемость больных раком легкого при проведении комбинированного лечения составляет 90,7±3,2% и 44,5±4,1%, соответственно, что достоверно выше, чем при проведении только хирургического лечения – 57,2±3,4% и 26,6±5,0%, соответственно (р<0,05).
  6. Показатели качества жизни как критерий эффективности проводимого лечения коррелируют с достоверно лучшими результатами комбинированного метода лечения больных НМРЛ в сравнении с группой контроля по показателям 2-х летней общей и безрецидивной выживаемости. Динамика значений модулей EORTC QLQ–C30, version 3.0 и EORTC–LC13 в группах отчетливо свидетельствует о сопряженной зависимости показателей КЖ от метода проводимого лечения.

Практические рекомендации

  1. При немелкоклеточном раке легкого III стадии показано проведение комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией и радикальной операции с ИОЛТ. Метод рекомендован для практического применения в онкологических учреждениях, использующих интраоперационную лучевую терапию.
  2. При планировании программ лечения больных с НМРЛ рекомендовано изучение КЖ как критерия эффективности и переносимости проводимой терапии.
  3. Полученные данные по изучению КЖ могут дать ценную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию. Результаты КЖ могут способствовать выбору правильной стратегии лечения и его индивидуализации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»