WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Аллергические реакции

2

5,2±3,7

Аллопеция

12

12,5±5,5

В целом, осложнения, возникшие при химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, носили кратковременный и обратимый характер. Проводимая симптоматическая терапия имела положительный эффект.

Таким образом, предложенная схема неоадъювантной химиотерапии не вызывает тяжелых осложнений и удовлетворительно переносится больными с НМРЛ III cтадии.

КЖ больных после проведения 2 курсов неоадъювантной химиотерапии

В основной группе все пациенты после 2 курсов химиотерапии перед операцией заполняли опросники, отражающие параметры КЖ (II контрольная точка). Динамика показателей функциональных шкал до и после проведения неоадъювантной химиотерапии представлена в таблице 8.

После 2-х курсов химиотерапии отмечено незначительное увеличение функциональных показателей: физического, ролевого, эмоционального и познавательного функционирования, что связано с непосредственным циторедуктивным эффектом противоопухолевых препаратов. Социальное функционирование снизилось с 82,6±6,4% до 77,2±7,0%, что может свидетельствовать о дезадаптации больного вследствии длительного пребывания в стационаре и проведения курсов химиотерапии.

Таблица 8

Показатели функциональных шкал у больных НМРЛ III стадии до начала и после завершения 2-х курсов неоадъювантной химиотерапии (EORTC QLQ–C30)

Показатели

Этапы лечения

До начала неоадъювантной

химиотерапии

После завершения неоадъювантной

химиотерапии

Физическое функционирование

84,6±6,1%

90,2±5,0%

Ролевое функционирование

79,9±6,7%

92,4±4,4%

Эмоциональное функционирование

80,7±6,5%

85,0±6,0%

Познавательное функционирование

73,7±7,4%

85,7±5,8%

Социальное функционирование

82,6±6,4%

77,2±7,0%

Определяемое улучшение показателей общего статуса здоровья, физического, ролевого, эмоционального и познавательного функционирования напрямую коррелирует с динамикой снижения симптомов заболевания: боли, одышки и слабости (таблица 9).

Таблица 9

Показатели симптоматических шкал и общего статуса здоровья у больных НМРЛ III стадии до начала и после завершения неоадъювантной химиотерапии (EORTC QLQ–C30)

Симптомы

Этапы лечения

До начала неоадъювантной

химиотерапии

После завершения 2 курсов

химиотерапии

Слабость

32,9±7,8%

24,2±7,2%

Тошнота/рвота

3,0±2,8%

18,2±6,4%*

Боль

29,9±7,7%

3,8±3,1%*

Одышка

31,8±7,8%

27,2±7,4%

Бессонница

29,5±7,6%

28,7±7,6%

Общий статус здоровья

58,2±8,2%

62,8±8,2%

* – отличие от значения исходного показателя статистически значимо (р<0,05)

Уменьшение основных симптомов заболевания произошло вследствии восстановления дренажной функции бронхиального дерева. Уровень бессонницы остается, по-прежнему, высоким и составляет 28,7±7,6%. Проведение химиотерапии сопровождалось гастро-интестинальными расстройствами и регистрировалось как статистически значимое увеличение показателя тошнота/рвота с 3,0±2,8% до 18,2±6,4% (p<0,05). В данный период наблюдения общий статус здоровья был на уровне 62,8±8,1%. Показатели симптоматических шкал по модулю EORTC–LC13 (таблица 10) также изменились: кашель, одышка и боль статистически значимо уменьшились после проведения 2-х курсов неоадъювантной химиотерапии.

Таблица 10

Показатели симптоматических шкал у больных НМРЛ III стадии до начала и после завершения неоадъювантной химиотерапии (EORTC–LC13)

Симптомы

Этапы лечения

До начала неоадъювантной

химиотерапии

После завершения 2 курсов

химиотерапии

Кашель

49,6±8,3%

27,7±7,4%*

Одышка

34,5±8,0%

21,6±6,9%*

Кровохарканье

5,1±3,6%

9,1±4,7%

Боль

21,5±6,8%

12,7±5,5%*

* – отличие от значения исходного показателя статистически значимо (р<0,05)

Таким образом, несмотря на токсичность химиотерапии паклитаксел/карбоплатин, показатели КЖ после 2-х курсов химиотерапии перед операцией улучшились по сравнению с исходными данными.

Течение послеоперационного периода, послеоперационные осложнения и летальность

При проведении комбинированного лечения с использованием ИОЛТ операционная травма дополняется мощным однократным лучевым воздействием в дозе 15 Гр, что по изоэффекту составляет 46 Гр стандартного курса дистанционной лучевой терапии (Завьялов А.А., Миллер С.В., 2003). Экссудация из плевральной полости после резекции легкого с ИОЛТ наблюдалась, в отличие от контрольной группы, на одни сутки дольше и составила 3 суток. После пульмонэктомии темп заполнения плевральной полости был практически одинаков в обеих группах больных.

При рентгенологическом обследовании на 1-, 2- и 3 сутки у больных, перенесших лобэктомию с ИОЛТ, отмечалась инфильтрация корня легкого на стороне операции, связанная с подостро протекающим воспалением в тканях, попавших в зону облучения.

Характер и степень выраженности послеоперационных осложнений представлены в таблице 11.

Таблица 11

Характер и частота послеоперационных осложнений у больных НМРЛ III стадии, абс.ч. (%)

Характер осложнений

Неоадъювантная

химиотерапия,

операция + ИОЛТ (n = 35)

Радикальная

операция

(n = 32)

Всего

(n = 67)

Эмпиема плевры

1 (2,8±2,7)

1 (3,1±3,0)

2 (2,9±2,0)

Бронхиальный свищ

1 (2,8±2,7)

1 (3,1±3,0)

2 (2,9±2,0)

Пневмония

1 (2,8±2,7)

1 (3,1±3,0)

2 (2,9±2,0)

Гемоторакс

1 (2,8±2,7)

1 (3,1±3,0)

2 (2,9±2,0)

Кровотечение

---

1 (3,1±3,0)

1 (1,5±1,4)

Нагноение

1 (2,8±2,7)

---

1 (1,5±1,4)

Острая надпочечниковая недостаточность

2 (5,7±3,9)

---

2 (2,9±2,0)

Больных с осложнениями

5 (14,2±5,9)

5 (15,6±6,4)

10 (17,5±4,3)

В основной группе осложнения возникли у 5 больных (14,2±5,9%), в контрольной группе также у 5 пациентов (15,6±6,4%). Различие в количестве осложнений в изучаемых группах статистически не значимо (р>0,05). Наиболее частым осложнением в основной группе явилась острая надпочечниковая недостаточность – 2 больных (5,7±3,9%), что мы связываем с особенностью премедикации глюкокортикоидами во время химиотерапии. Такие осложнения, как бронхиальный свищ и эмпиема плевры, пневмония и гемоторакс, характерных отличий в сравниваемых группах не имели. Свернувшийся гемоторакс в контрольной группе после пневмонэктомии сформировался у 1 пациента (3,1±3,0%), что потребовало выполнения реторакотомии. В основной группе 1 случай свернувшегося гемоторакса (2,8±2,7%) купирован консервативно внутриплевральным введением фибринолитических препаратов. Со стороны послеоперационной раны в основной группе нагноение отмечено только у 1 больного (2,8%), в контрольной группе нарушений репаративных процессов не выявлено.

Полученные результаты соответствует литературным данным о частоте послеоперационных осложнений в ведущих пульмонологических клиниках и находятся в пределах среднестатистических показателей (Трахтенберг А.Х., 2003; Харченко В.П., 2001).

При оценке непосредственных результатов лечения основным критерием является послеоперационная летальность. В основной группе умер 1 больной (2,8±2,7%) – причина смерти – тромбоэмболия легочной артерии. В контрольной группе умерло 2 пациента (6,2±4,2%): в одном случае – от тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии и во втором – от инфаркта миокарда. Разница статистически незначима (р>0,05).

Таким образом, несмотря на то, что ИОЛТ является дополнительным агрессивным фактором воздействия, уровень послеоперационной летальности при комбинированном методе не превышает таковой при только хирургическом лечении.

Качество жизни больных после хирургического лечения

Изучение КЖ проводилось на 14 сутки после операции в основной и контрольной группах (III контрольная точка). Функциональные шкалы представлены в таблице 12.

Таблица 12

Показатели функциональных шкал у больных НМРЛ III стадии (EORTC QLQ–C30)

Показатели

Группы больных

Неоадъювантная химиотерапия,

операция + ИОЛТ

(n = 35)

Радикальная

операция

(n = 32)

Физическое функционирование

65,1±8,0%*

61,5±8,6%*

Ролевое функционирование

72,2±7,5%

62,2±8,5%

Эмоциональное функционирование

76,8±7,1%

69,7±8,1%

Познавательное функционирование

80,6±6,5%

73,7±7,6%

Социальное функционирование

59,9±8,2%*

56,0±8,7%*

* – отличие от значения исходного показателя статистически значимо (р<0,05)

В основной группе все показатели функциональных шкал были выше, по сравнению с контрольной группой, хотя статистической достоверности получено не было (p>0,05). В обеих группах отмечается статистически значимое снижение физического и социального функционирования относительно I контрольной точки (p<0,05).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»