WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

1,90 ± 0,60

IL-4

27,8 ± 0,6

48,3 ± 1,7 з

51,5 ± 2,2 з

50,0 ± 2,0 з

CD-22

9,50 ± 1,00

9,20 ± 0,60

9,20 ± 0,60

9,20 ± 0,60

IgM

1,30 ± 0,10

1,80 ± 0,14 з

1,40 ± 0,10

2,00 ± 0,10 з

IgG

10,8 ± 0,9

10,4 ± 0,8

11,0 ±0,9

12,0 ± 0,9

IgA

2,10 ± 0,20

2,90 ± 0,30 з

2,00± 0,30

2,80 ± 0,30 з

ЦИК3,5

29,5 ± 2,4

28,6 ± 2,6

21,7 ± 3,1 з

30,7 ± 3,1

ЦИК7

247 ± 20

238 ± 28

162 ± 19 з

162 ± 193

Примечание. з- различие достоверно по сравнению с аналогитчным показателем у «условно здоровых» людей

С Показатели гуморального иммунитета также увеличиваются, хотя и не столь однонаправлено. Увеличение в крови в крови содержания IL-4, IgM и IgA происходит при отсутствии повышения в ней уровня CD22, маркера-антигена В-лимфоцитов, IgG, ЦИК3,5 и ЦИК7.

Существенно изменены показатели иммунной системы и у больных вторичным свежим сифилисом : снижена в крови концентрация IL 2 на фоне увеличенного в ней содержания -IFN, CD8, A CD38, A CD71 и IL-4 Вместе с тем, данных больных, в отличии от больных первичным сифилисом, отмечается лишь тенденция к возрастанию уровня TNF-, HLA-DR и IL-1-, не повышена концентрация CD16, IgM и IgA, но увеличено содержание CD25, ЦИК3,5 и ЦИК7. Аналогичные изменения показателей иммунной отмечены нами и у больных вторичным рецидивным сифилисом. Наряду с этим, в отличие от больных первичным сифилисом, у них достоверно увеличено в крови содержание IgM и IgA, но не повышен уровень ЦИК3,5.

Таблица 3

Показатели иммунной системы у "условно здоровых" людей (1), больных с серорезистентностью при сифилисе до лечения (II), после базисной (III) и комплексной терапии (IV), M ± m

Показатели

I, n=106

II, n=71

III, n=71

IV, n=71

CD25

1,90 ± 0,15

5,00 ± 0,40з

4,20 ± 0,30з

2,10 ± 0,20дб

CDDR

6,90 ± 0,40

15,0 ± 3,1з

14,1 ± 1,7з

8,40 ± 1,20дб

CD3

55,6 ± 3,9

67,4 ± 1,8з

58,2 ± 1,8д

57,1 ± 1,6д

CD4

35,3 ± 3,2

24,5 ± 1,6з

25,6 ± 1,3з

31,4 ± 1,5дб

CD8

21,9 ± 2,1

38,2 ± 1,2

29,9 ± 0,9зд

23,7 ± 0,7дб

CD16

16,5 ± 1,2

19,8 ± 1,1з

15,9 ± 1,1д

16,7 ± 1,2 б

CD38

14,5 ± 1,4

17,3 ± 2,2з

15, 4 ± 1,0

16,2 ± 1,3

CD71

1,00 ± 0,10

2,30 ± 0,10з

1,90 ± 0,10зд

0,90 ± 0,10дб

CD95

1,90 ± 0,40

1,40 ± 0,60

1,80 ± 0,60

1,90 ± 0,40

CD22

9,50 ± 1,00

10,5 ± 0,6

9,10 ± 0,50

9,70 ± 0,50

IgM

1,30 ± 0,10

3,30 ± 0,10з

1,20 ± 0,10

1,10 ± 0,10д

IgG

10,8 ± 0,9

14,9 ± 0,9з

10,4 ± 0,60

11,2 ± 0,6д

IgA

2,10 ± 0,20

2,30 ± 0,30

2,50 ± 0,20

2,00 ± 0,10б

ЦИК3,5

29,5 ± 2,4

17,3 ± 3,7з

23,2 ± 2,8

27,4 ± 2,7д

ЦИК7

247 ± 20

189 ± 20з

186 ± 19з

211 ± 23

Примечание. з - различие достоверно по cравнению c аналогичным показателем у «условно здоровых людей», д - у больных до лечения, б - у больных после базисной терапии.

Выраженные нарушения функции иммунной системы развивается и при серорезистентном сифилисе (табл. 3). Это выражается в более высокой, чем у УЗЛ концентрации в крови CD25, HLA-DR, CD4, CD 8, CD71, IgM и IgG на фоне более низкого содержания ней ЦИК3,5 и ЦИК7.

Наличие чувствительных к серорезистентности тестов делает их перспективными для оценки эффективности лечения больных с данным видом патологии. Наряду с этим, в отличие от больных первичным сифилисом, у них достоверно увеличено в крови содержание HLA-DR.

71 пациенту проводили комплексную терапию : внутримышечно через день вводили 1,0 цефтриаксона (10 раз) и 0,005 полиоксидония (5 раз). В дальнейшем им вводили 2 раза в неделю внутримышечно 0,006 г полиоксидония (5 раз) и внутривенно капельно через день озонированный 0,9% раствор натрия хлорида (0,4 мг/мл). Прослеживали динамику КСР на протяжении 1,5-2 лет и определяли показатели иммунного статуса.

Установлено, что комплексная терапия приводила не только к более эффективному, чем у пациентов, подвергшихся базисной терапии, восстановлению в крови содержания CD4, IgM, но и снижению в ней концентрации СD25, HLA-DR. CD8 и CD71. После ее проведения ни один из исследуемых показателей иммунного статуса достоверно не отличается от уровня аналогичных показателей в крови «условно здоровых» людей. Это свидетельствует не только об эффективности терапии больных с серорезистентным сифилисом, но и высокой информативтивности показателей иммунного статуса, предлагаемых нами для ее оценки.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с серорезистентностью после лечения сифилиса перестройка иммунной системы выражается в более высокой, чем у «условно здоровых» людей, концентрации в крови CD25, HLA-DR, CD4, CD8, CD71, иммуноглобулинов М и G на фоне снижения в ней уровня циркулирующих иммунных комплексов.

2. Проведение пациентам с серорезистентностью после лечения сифилиса общепринятой базисной терапии приводило лишь к частичной коррекции нарушений иммунного статуса.

3. Комплексная терапия цефтриаксоном, полиоксидонием и озонированным раствором пациентов с серорезистентностью вызывает снижение содержания CD25, HLA-DR, CD8 и CD71 до уровня «условно здоровых» людей.

4. Колебания показателей иммунитета отражают транзиторный иммунологический дисбаланс и могут быть использованы для прогнозирования и диагностики состояния серорезистентности послелечения больных сифилисом.

5. Изученные показатели иммунитета могут быть использованы как дополнительные критерии эффективности терапии больных сифилисом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с изменениями в клинической картине сифилиса на современном этапе и увеличением доли скрытых форм данной инфекции необходимо уделять пристальное внимание современным методам клинико-лабораторной диагностики.

2. Необходимо проводить комплексное обследование лиц с серорезистентностью с использованием не только специфических трепонемных тестов, но и определения в крови уровня цитокинов и кластеров дифференцировки лейкоцитов. Для этого целесообразно использовать иммуноферментные тест-систем. Они позволяют проводить определение не только суммарных антитрепонемных иммуноглобулинов, но и цитокинов и кластеров дифференцировки лейкоцитов.

4. Таким образом, определение показателей иммунитета у больных сифилисом может быть использовано не только для контроля за течением заболевания и эффективностью проводимой терапии, но и для прогнозирования развития серорезистентности.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ

НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Стрельников А.П. Сероризестентность при сифилисе. Руководство для врачей / А.П. Стрельников А.П., С.В. Гольцов, Е.В. Бушин Е.В., С.Л. Матусевич С.Л., В.Ю. Поликарпов.- Тюмень: Изд. центр «Академия», 2005.- 80 с.
  2. Поликарпов В.Ю. Особенности течения, диагностика и лечение серорезистентности у больных сифилисом (по данным Тюменского ОКВД) / В.Ю. Поликарпов, Е.В. Бушин // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 80-летию Тюменского ОКВД. 28 февраля 2005г., г. Тюмень.- Тюмень, 2005.- С. 14.
  3. Поликарпов В.Ю. Сероризестентность при сифилисе: наблюдения из практики / Ю.В. Поликарпов, Е.В. Бушин // Сборник тезисов областной научно- практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». 14 марта 2006г., г. Тюмень,.- Тюмень, 2006.- С. 32.
  4. Новиков А.И. Клинико-патофизиологическое обоснование комплексной терапии больных серорезистентностным сифилисом / А.И. Новиков, В.Ю. Поликарпов, В.Д. Конвай, С.В. Гольцов// Омский научный вестник.- 2006.- №3 (47).- С. 260-267.

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ВГВ – вирусный гепатит В

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ИФА – иммуноферментный анализ

КСР – комплекс серологических реакций

РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ – реакция иммунофлуоресценции

РМП – реакция микропреципитации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РПГА – реакция прямой гемагглютинации

РСКк – реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном

РСКт – реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном

ЦИК 3,5 – циркулирующие иммунные комплексы с ПЭГ 3,5

ЦИК 7 – циркулирующие иммунные комплексы с ПЭГ 7

CD - кластеры дифференцировки лейкоцитов

HLA-DR – человеческий лейкоцитарный антиген DR.

-IFN– - интерферон

IgA – иммуноглобулин

Il – интерлейкин

TNF- – фактор некроза опухолей -

На правах рукописи

ПОЛИКАРПОВ ВАЛЕРИЙ ЮРЬЕВИЧ

КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТНЫМ СИФИЛИСОМ

14.0016 – патологическая физиология

14.00.11 – кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2006

Лицензия Л №

____________________________________________

Подписано в печать

Формат 60х84/16

Бумага офсетная

П.л. -1,0

Способ печати – оперативный

Тираж 100

Издательско-полиграфический цент ОмГМА

644099, Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»