WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Приказом МЗ РФ №87 от 26.03.2001 г. вводится новый серологический комплекс для диагностики сифилиса : РМП - для скриннинга, РПГА или ИФА - для подтверждения диагноза. Целесообразность такой замены неоднозначно оценивается клиницистами. Проведенное нами сравнительное изучение сывороток крови 142-х пациентов, проходивших стационарное лечение в ГЛПУ ТОКВД за период 2001-2003 годы, показало, что все указанные реакции обладают высокой чувствительностью, просты в исполнении, не требуют дорогостоящего оборудования. РМП действительно оказалась эффективным скрининговым тестом на догоспитальном этапе, РПГА - для подтверждения диагноза сифилиса

Рис. 3. Структура клинических форм сифилиса среди больных, госпитализированных в стационар ГЛПУ ТОКВД в 1999-2003 гг (1 – первичный сифилис, 2 – вторичный свежий, 3 – вторичный рецидивный, 4 – скрытые формы сифилиса

Наиболее перспективным для практического применения методом диагностики различных форм сифилиса, по нашим данным, является ИФА, обладающий, наряду с высокой чувствительностью, хорошей воспроизводимостью и специфичностью. Он позволяет определять не только суммарные антитрепонемные иммуноглобулины, но и отдельные классы иммуноглобулинов G и M, что имеет значение для диагностики ранних форм сифилиса и реинфекции. Поскольку метод поддается автоматизации, его можно использовать для обследования крупных контингентов людей.

Таблица 1

Результаты серологического обследования больных с разными формами сифилиса

Первичный сифилис

(I группа)

Вторичный

свежий

(II группа)

Вторичный

рецидивный

(III группа)

Скрытый ранний

(IV группа)

n

%

n

%

n

%

n

%

Н е т р е п о н е м н ы е т е с т ы

РМП (4+)

31

100

34

100

36

100

41

100

РСКк (4+)

в низких титрах

(1:5 – 1:40)

8

25,8±7,9*

5

14,7±6,1*

19

52,8±8,3

37

90,2±4,6*

в высоких титрах

(1:80 – :320)

23

74,2±7,9

29

85,3±6,1

17

47,2±8,3

4

9,8±4,6

Т р е п о н е м н ы е т е с т ы

РСКт (4+)

в низких титрах

(1:5 – 1:40)

6

19,4±7,1*

3

8,8±4,9*

18

50±8,3

40

97,6±2,4*

в высоких титрах

(1:80 – :320)

25

80,6±7,1

31

91,2±4,9

18

50±8,3

1

2,4±2,4

РПГА

отр.

4

12,9±6,0

0

0

0

0

0

0

2+

13

41,9±8,9

0

0

0

0

0

0

3+

14

45,2±8,9

7

20,6±6,9

0

0

0

0

4+

0

0

27

79,4±6,9

36

100±0

41

100±0

РИФ-200

3+

23

74,2±7,9

0

0

0

0

19

53,7±7,8

4+

8

25,8±7,9

34

100

36

100

22

46,3±7,8

РИФ-абс

3+

5

16,1±6,6

0

0

0

0

8

80,5±6,2

4+

26

83,9±6,6

34

100

36

100

33

19,5±6,2

Примечание. *- различие достоверно между результатами РСК в высоких и низких титрах

Вместе с тем, интерпретация результатов ИФА нередко оказывается затруднительной, особенно при раннем скрытом и рецидивном сифилисе, вследствие индивидуальных особенностей антителогенеза или наличия ложноположительных результатов. Проблемы появляются и при анализе сроков негативации КСР после лечения больных общепринятыми в настоящее время методами

Результаты наших исследований, полученные при обследовании 367 таких больных, свидетельствуют, что через 6 месяцев после проведения терапии негативация КСР наступает лишь у 15,0% больных, к концу года - 29,2%. Через 2 года серопозитивными оставались около 10% больных, а спустя еще полгода - 3,8%. Проблемы возникают не только при диагностике, но и при контроле за эффективностью терапии больных сифилисом

Серологическому обследованию в динамике подвергли 367 больных различными формами этой патологии, в том числе - 101 с первичным, 182 - с вторичным свежим и рецидивным и 84 - со скрытым ранним сифилисом. У 60,4% пациентов первой из названных групп негативация КСР наступает через 6 месяцев после завершения терапии, а 100%-й уровень ее достигается только через 2 года. 70-77% больных с вторичным сифилисом становятся серонегативными только через 1,5-2 года. У 140 пациентов была зарегистрирована серорезистентность (т.е. сохранение неизмененной позитивности КСР позитивности без динамики).

Рис. 4. Доли сомнительных результатов в ИФА с раздельным определением IgM и IgG у больных различными формами сифилиса.

Все вышесказанное диктует необходимость дальнейшего совершенствования лабораторных методов диагностики различных форм сифилиса и контроля за эффективностью проводимой терапии больных. Патогенетической основой такого совершенствования может быть изучение механизмов иммунологических нарушений при данной

патологии с использованием методов исследования в крови уровня цитокинов и кластеров дифференцировки лейкоцитов.

Нами установлено, что даже при раннем скрытом сифилисе, несмотря на отсутствие изменения в крови концентрации TNF-, IL-1- и IL-2, ответственных за запуск механизмов иммунологических нарушений, такие нарушения все-таки развиваются. Это выражается в резком увеличении уровня CD25, рецептора к IL-1-, и снижении концентрации в крови ЦИК7. При этом отмечается лишь тенденция к увеличению в ней содержания IgG и CD8, маркера Т-супрессорных лимфоцитов.

При первичном сифилисе развиваются более выраженные нарушения функции иммунной системы (табл. 2): увеличение в крови содержания TNF- и IL-1- сочетается со снижением в ней уровня IL- 2. Это приводит активации клеточного иммунитета, на что указывает повышение концентрации HLA-DR, -IFN, CD8, CD16, CD38 и CD71.

Таблица 2

Показатели иммунной системы у «условно здоровых» людей (I), больных первичным (II), вторичным свежим (III) и вторичным рецидивном сифилисом (IV), М±m

Показатели

I, n=106

II, n=31

III, n=34

IV, n=36

TNF-

4,30 ± 0,21

6,10 ± 0,94 з

5,50 ± 0,70

5,90 ± 0,83 з

IL-1-

5,20 ± 1,35

7,20 ± 0,40 з

6,00 ± 0,53

6,30 ± 0,61

IL-2

9,40 ± 0,53

5,70 ± 0,85 з

5,20 ± 1,00 з

6,10 ± 1,11 з

CD25

1,90 ± 0,15

2,20 ± 0,60

4,70 ±0,40 з

4,70 ± 0,40 з

HLA-DR

6,9 ± 0,40

14,5 ± 2,3 з

11,00 ± 2,30

12,00 ± 2,30 з

-IFN

3,5 ± 2,2

21,6 ± 1,8 з

23,5 ± 2,2 з

20,4 ± 0,97 з

CD3

65,6 ± 3,9

62,4 ± 1,6

63,4 ± 1,8

64,2±2,2

CD4

35,3 ± 3,2

39,3 ± 0,8

32,8 ± 1,8

72,4 ± 0,8

CD8

21,9 ± 2,1

33,7 ± 2,6 з

31,2 ± 2,2 з

33,6 ± 1,2 з

CD16

16,5 ± 1,2

19,9 ± 1,2 з

17,2 ± 1,1

18,3 ± 1,1

CD38

14,5 ± 1,4

23,4 ± 2,4 з

21,8 ± 2,2 з

21,8 ± 2,2 з

CD71

1,00 ± 0,10

1,30 ± 0,10 з

1,70 ± 0,10 з

2,00 ± 0,10 з

CD95

1,90 ± 0,40

2,00 ± 0,60

2,10 ± 0,60

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»