WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Фоновые заболевания

Количество больных

Абс.

%

Заболевания желудочно-кишечного тракта

72

63,2

Заболевания ЛОР-органов

39

34,2

Заболевания сердечно-сосудистой системы

37

32,5

Отсутствие лимфоидных органов

27

23,7

Заболевания эндокринной системы

19

16,7

Урологические заболевания

14

12,3

Гинекологические заболевания

7

6,1

Прочие

32

28

Проведенные исследования показали, что 98 больных (86%) имели фоновые заболевания, их них у 67 пациентов (58,8%) – в виде с сочетания у каждого больного нескольких заболеваний. Сочетание двух общих соматических заболеваний было отмечено у 34 человек (29,8%), сочетание трех заболеваний – у 32 (28%).

При осмотре полости рта было выявлено, что гигиена полости рта больных была в большинстве случаев неудовлетворительной. Несмотря на различное отношение пациентов к характеру и качеству гигиенических мероприятий в полости рта, обильные наддесневые отложения наблюдались у 52 человек (45,6%), у 40 (35%) - умеренные, у 22 (19,3%) - незначительные.

Кроме зубных отложений, травмирующим фактором в полости рта были короткая уздечка верхней губы у 8 пациентов (7%), мелкое преддверие рта у 14 больных (12,3%). Патология прикуса была отмечена у 22 (19,3%) больных, в виде травматической окклюзии - у 68 (59,6%), дефекты протезирования - у 19 (16,7%). При частичной утрате зубов нуждались в протезировании 39 пациентов (34,2%), в постоянном шинирующем протезировании - 92 человека (80,78%).

При оценке состояния десневого края чаще (53%) наблюдался отек и гиперемия свободной и прикрепленной десны, обильное гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, наличие отдельных воспалительных инфильтратов. Ретракция десневого края была обнаружена у 17 (14,9%) больных с оголением шеек у 7 (6,1%) и корней зубов у 10 (8,8%). В крайне тяжелых случаях обострения у 7 (6,1%) больных обнаруживались поддесневые свищи.

У всех пациентов проба Шиллера-Писарева была положительной. Индекс РМА варьировал от 24,3% до 100% и, в среднем, равнялся 64,7%. Соответственно тяжести патологического процесса в пародонте увеличивался пародонтальный индекс ПИ. Он изменялся в диапазоне от 4,2 до 8,0 и, в среднем, был равен значению 6,2. Глубина пародонтальных карманов варьировала от 4 мм до 11 мм, зависела от ретракции десневого края и от давности процесса.

Степень подвижности зубов была связана с глубиной пародонтального кармана и резорбции костной ткани. У 12 пациентов (10,5%) была выявлена первая степень подвижности зубов, у 44 (38,6%) - 1-2 степень, у 39 (34,2%) - 2-3 степень.

У большинства пациентов (90 человек – 78,9%) диагностировали некариозные поражения, в том числе эрозия эмали у двух пациентов (1,75%), единичные клиновидные дефекты у 12 (10,5), множественные - 20 (17,7%, локализованная гиперстезия у 38 больных (33,3%), генерализованная - у 53 (46,5)%.

Таким образом, клиническая картина фазы обострения пародонтита характеризуется следующим симптомокомплексом: 1) выраженным болевым синдромом, 2) наличием признаков острого воспаления десен, 3) значительным количеством гнойно-геморрагического отделяемого из пародонтальных карманов, 4)подвижностью зубов и рецессией десневого края.

При постановке окончательного диагноза в решающее значение имела ортопантомограмма, по которой прослеживалась степень резорбции костной ткани в различных отделах челюстей, состояние и высота межальвеолярных перегородок, исчезновение замыкающих пластинок в краевых отделах альвеолярных отростков, процессов остеопороза или остеосклероза.

Воспалительная резорбция костной ткани со снижением высоты альвеолярного гребня более чем 1/2 длины корней зубов по вертикальному типу была обнаружена у 95 больных (83,3%), по горизонтально-вертикальному типу - у 19 (16,7%). Одиночные костные карманы диагностировали у 52 пациентов (45,6%), множественные - у 62 (55,4%). Лакунарное рассасывание костной ткани с обширными участками остеопороза или образованием пародонтальных кист было установлено у 10 человек (8,8%).

Таким образом, рентгенологическая картина в фазе обострения пародонтита характеризуется изменениями в костной ткани альвеолярных отростков деструктивного характера в зависимости от тяжести процесса и продолжительности заболевания.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков соскоба с внутренней поверхности пародонтального кармана или десневого края было проведено всем 114 обследуемым больным в фазе обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

Забор материала производили до выполнения лечебно-диагностических процедур стерильной гладилкой, помещая материал на стерильное предметное стекло. Затем производили соответствующее исследование, результаты которого представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты цитологического исследования соскоба с поверхности

пародонтального кармана у больных при первичном обследовании

Клеточные элементы

Количество (%)

  1. Дегенеративно-измененные нейтрофилы (НДИ)

48,7

  1. Функционально-измененные нейтрофилы (НФА)

41,0

  1. Фибропласты

0,3

  1. Фиброциты

0,4

  1. Моноциты

0,7

  1. Макрофаги

1,1

  1. Лимфоциты

6,1

  1. Эпителиальные клетки

1,7

  1. Индекс НДИ/ НФА

1,2

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что значительная часть клеток в мазке-отпечатке с поверхности пародонтального кармана представлена нейтрофилами (89,7%), в том числе дегенеративно-измененными нейтрофилами с признаками дистрофии - многоядерность, нарушение цитоплазматических мембран, чрезмерная вакуолизация (48,7%) и функционально-измененными нейтрофилами (41,0%).

Превышение количества дегенеративно-измененных нейтрофилов по сравнению с функционально-измененными нейтрофилами позволяет сделать вывод об активности процессов острого воспаления – альтерации и экссудации (дегенеративный тип цитограммы), что подтверждается соответствующим индексом отношения НДИ/ НФА, равным 1,2. Значение индекса более единицы свидетельствовало об активном течении острого воспалительного процесса, а его динамика в процессе терапии является критерием эффективности проводимого лечения.

Незначительное количество других клеток (фибропласты, фиброциты, моноциты, макрофаги, лимфоциты - всего 10%,3) не позволило использовать их в качестве значимого критерия эффективности лечения.

При изучении свободнорадикальных процессов у больных пародонтитом на основе метода хемилюминесценции (ХЛ) с использованием слюны в качестве исследуемого материала были получены результаты, представленные в табл. 4.

Как видно из данных таблицы, у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения параметры ХЛ выше нормы по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует об активизации процессов перекисного окисления липидов и наличии воспаления в тканях пародонта.

Таблица 4

Показатели перекисного окисления у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения (Me; qr)

Показатели

Единица

измерения

Контроль

(здоровые

люди)

Больные (n=114)

S (площадь под кривой интенсивности, или полная светосумма)

мВсек

114,8; 30,0

133,6; 30,0*

Imax (значение максимальной интенсивности за время опыта)

мВ

13,5; 3,0

20,2; 2,0*

tg 2 (тангенс угла максимального наклона кривой к оси времени)

мВ/сек

5,0; 0,8

9,9; 1,2*

Таким образом, фаза обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характеризуется вполне определенным клиническим симптомокомплексом с отчетливо выраженными признаками местного острого воспалительного процесса с преобладанием явлений экссудации. Типичными были рентгенологические изменения в структуре костной ткани альвеолярного отростка деструктивного свойства, характерными были цитологические признаки, отражающие активность процессов перекисного окисления липидов.

Оценка эффективности применения сорбента "Гелевин"

в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения

Включение в программу комплексного лечения больных основной группы сорбента "Гелевин" способствовало активной деконтаминации пародонтальных карманов, очищению их от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, а также уменьшению глубины пародонтального кармана и быстрому заживлению раны после вскрытия абсцесса.

У всех больных основной клинической группы была установлена положительная динамика жалоб, начиная с первых дней лечения "Гелевином". Уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечали 45 больных после первого сеанса комплексной терапии с использованием сорбента. На 2-3 сутки жалобы на боли пациентами уже не предъявлялись.

Отек десны на следующие сутки после применения сорбента отмечали только 12 больных (18,8%). У остальных пациентов неприятные ощущения отсутствовали, отеки резко уменьшились или исчезли после использования сорбента в сочетании с противовоспалительной терапией.

После проведения лечебных манипуляций на вторые сутки незначительную кровоточивость отмечали 15 (23,4%), на третьи сутки четверо (6,3%) больных, а к пятым суткам кровоточивость уже не беспокоила больных. Положительная динамика острого воспалительного процесса в виде сокращения зоны гиперемии десны, исчезновения отечности, снижения количества гнойного отделяемого, наблюдалась со вторых суток после введения сорбента "Гелевин", а на четвертые-пятые сутки вышеперечисленные симптомы были полностью купированы.

Изменение частоты обнаружения основных клинических признаков заболевания в основной группе больных, в комплексном лечении которых использовали сорбент "Гелевин", представлено в табл. 5.

Таблица 5

Изменение частоты обнаружения основных клинических признаков

хронического генерализованного пародонтита средней степени

тяжести в фазе обострения в основной группе (n=64)

Основные клинические признаки

До

лечения %

После лечения %


1. Жалобы

1.1.

Преобладание жалоб местного характера

100%

-

2. Температура тела

2.1.

2.2.

Субфебрилитет

Температура тела 38-390С

73%

27%

-

-

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»