WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Для изучения свободнорадикальных процессов у больных пародонтитом был использован метод хемилюминесценции (ХЛ) с использованием слюны в качестве исследуемого материала. Для обработки результатов анализов был набран статистический материал по изучению перекисного окисления липидов методом хемилюминесценции у 25 здоровых людей г. Воронежа, поскольку значения "нормы" показателей слюны колеблются в различных регионах страны и связаны с особенностями питания. Для каждого больного были произведены три измерения ХЛ и вычислены статистические значения. Объективным показателем активности свободнорадикальных процессов является значение светосуммы ХЛ. Об активности антиоксидантных систем судили по значению показателя tg 2 (тангенс угла максимального наклона кривой к оси времени) без учета знака минус.

Всего было определено 30 показателей и проведено 2082 исследования. Исследования проводили комплексно в динамике заболевания и лечения на следующих этапах: первый этап - при первичном обращении больного в клинику; второй этап - после проведения курса комплексной терапии с использованием гелевого сорбента "Гелевин".

Лечение больных с диагнозом генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения, было комплексным, включало мероприятия общего и местного характера.

В лечении больных основной группы использовали отечественный полимерный гидрофильный гелевый сорбент "Гелевин", который представляет собой высокогидрофильный полимерный препарат, способный набухать в водном растворе с образованием мягкого геля. Гелевин создан на основе частично сшитых молекул поливинилового спирта и выпускается объединением «Татхимфармпрепараты», заводом шовных хирургических материалов НПО «Кристалл» в герметичных упаковках массой 1,0 г. В сухом состоянии препарат представляет собой мелкодисперсный порошок, состоящий из отдельных пористых гранул размером 0,05-0,63 мм. Величина поглощения воды составляет 18-22 г/ч.

Максимальная сорбционная активность препарата проявляется в первые 10 минут в ране или пародонтальном кармане. Затем "Гелевин" трансформируется в гель, и активная сорбция прекращается.

В случае абсцедирования методика применения «Гелевина состояла в следующем: зубы изолировали от слюны, пародонтальные карманы промывали антисептиками (0,12% раствор хлоргексидина), ферментами (трипсин, химопсин), высушивали, с помощью шпателя или гладилки вводили в пародонтальный карман сорбент. Процедуру повторяли ежедневно в течение трех дней. Дозировку сорбента в граммах не проводили, так как действие его проявляется в течение так называемого времени максимальной сорбции, которая для «Гелевина» составляет 10 минут.

В случаях абсцедирования пародонтальных карманов программа комплексного лечения включала назначение антибактериальных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов в соответствии со схемой лечения, представленной в табл. 1.

Таблица 1

Основные этапы лечения хронического генерализованного пародонтита

средней степени тяжести в фазе обострения

при абсцедировании пародонтальных карманов

Лечебные мероприятия

Инструментарий и лекарственные препараты

Антисептическая

обработка

Микроцид, хлоргексидин (0,12%), мирамистин

Обезболивание

Инфильтрационная или проводниковая анестезия с применением растворов артикаина (4% раствор)

Вскрытие абсцесса

Хирургический скальпель, аппарат "Сургитрон", диодный лазерный скальпель "Лазон 10-П"

Продолжение табл. 1

Лечебные мероприятия

Инструментарий и лекарственные препараты

Применение интраоперационных препаратов, сорбентов

Антисептическое промывание хлоргексидином (0,12%). Обработка ферментами (трипсин, террилитин).

Внесение "Гелевина" в пародонтальный карман - три сеанса на курс

Послеоперационное лечение

  1. Назначение препаратов НВПС и антибиотиков

внутрь

  1. Аппликации или ирригация пародонтальных карманов растворами антисептических противовоспалительных препаратов, кератопластика в сочетании с антибиотиками и гормонами

Найз, Кетанов, Ортофен

Суммамед, Цифран СТ, Зитролид

Растворы мирамистина и йодинола

Аппликации Метрогил Дента

Лоринден С

Солкосерил (мазь, гель)

Для статистической обработки результатов исследования был использованы пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05. Проанализированы параметры распределения количественных признаков.

Поскольку не все данные имели нормальное распределение и условие равенства дисперсий распределений признаков в сравниваемых группах не соблюдалось, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни для независимых групп с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в группах, вычисляли медиану, верхний и нижний квартили.

Сравнивались значения признаков в контрольной группе пациентов и значения признаков в группе больных, где применялся гелевый сорбент.

Результаты представлены в виде таблиц, в которых указаны количество больных n для каждой из групп, медианы Me и интерквартильные отрезки qr для каждой из групп (Me; qr), символом "*" отмечены признаки, статистически значимо отличные от показателей здоровых людей.

Результаты собственных исследований

Клинико-лабораторная характеристика хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения

У 114 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения было проведено комплексное изучение общих закономерностей и особенностей клинических проявлений заболевания на основе алгоритма, включающего поэтапное исследование жалоб, анамнеза, стоматологического статуса, состояния слизистой оболочки рта, десен, альвеолярных отростков и неба, а также шкалы индексных показателей, результатов дополнительных методов исследования, характера и результатов проведенного ранее лечения с учетом продолжительности ремиссии и частоты обострений.

Внедрение в практику разработанного алгоритма позволило систематизировать полученные данные и представить комплексную характеристику закономерностей и особенностей общих и местных проявлений хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения. Используемые дополнительные методы исследования дали возможность объективировать нозологическую форму заболевания, тяжесть течения, а также провести многофакторный анализ традиционного и разработанного комплексного лечения пародонтита в фазе обострения при использовании в лечении гелевого сорбента "Гелевин".

Для больных в фазе обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести оказалась типичной выраженная вариабельность жалоб местного и общего характера. Однако соотношение их было неоднозначным. Диапазон клинических проявлений общих и местных признаков хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения, интенсивность их выраженности были различными, что представлено в табл. 2.

Таблица 2

Основные клинические признаки хронического генерализованного

пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения

и частота их обнаружения (n=114)

Основные клинические признаки

Частота обнаружений %

1. Жалобы

1.1.

Преобладание жалоб местного характера

100%

2. Температура тела

2.1.

2.2.

Субфебрилитет

Температура тела 38-390С

73%

27%

3. Жалобы общего характера

3.1.

3.2.

3.3.

3.4.

3.5.

Головная боль

Чувство слабости, разбитости

Вялость, сонливость

Возбуждение

Нарушение сна

46%

23%

12%

1%

3%

5. Жалобы, отражающие проявления пародонтального абсцедирования

4.1.

4.1.1.

4.1.2.

Боли в определенном сегменте челюсти

Умеренные, терпимые

Сильные, нарастающие

100%

4%

96%

4.2.

4.2.1.

4.2.1.

Затруднение при приеме пищи

Твердой

Мягкой и жидкой

78%

4%

Продолжение табл. 2

Основные клинические признаки

Частота обнаружений %

4.3.

4.4

4.4.1.

4.4.2

Неприятный запах изо рта

Кровоточивость

Самопроизвольная

При дотрагивании

100%

100%

52%

48%

4.5.

4.6

4.7

4.7.1

4.7.2

Подвижность зубов

Изменение положения зубов

Слюноотделение

Снижение саливации

Повышение саливации

75%

45%

33%

24%

5. Особенности клинического течения пародонтального абсцедирования

5.1.

5.1.1

5.1.2

5.2

5.3.

5.4.

5.5.

5.6.

5.7.

5.8

5.9

Наличие инфильтратов

одиночные

множественные

Отек

Гиперемия

Наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов

Разрастание грануляционной ткани в пародонтальных карманах

Некроз маргинального края

Подвижность зубов

Оголение шеек зубов

Лимфоаденопатия

100%

80%

20%

100%

100%

100%

100%

6%

58%

64%

84%

Из данных таблицы следует, что в 100% случаев обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характеризуется преобладанием жалоб местного характера, неприятным запахом изо рта, кровоточивостью. В клинической картине преобладало наличие инфильтратов, отеков, гиперемии, гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, разрастание в них грануляционной ткани. Более чем в 50% случаев у больных наблюдались такие признаки, как подвижность зубов, оголение шеек зубов, лимфоаденопатия, затруднения при приеме твердой пищи, интенсивные боли в определенных сегментах челюсти.

Все больные ранее лечились амбулаторно. Арсенал лекарственных препаратов и методов лечения традиционной терапии, применяемых в лечении пародонтита исследуемых 114 больных до обращения в Воронежскую областную клиническую стоматологическую поликлинику, был достаточно широким. Но непродолжительный эффект лечения или его отсутствие приводили к частой смене препаратов. В основном в лечении преобладали медикаментозные средства, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом. Общее лечение использовали достаточно редко. У большинства больных (79%) ранее проведенное лечение оказалось малоэффективным.

Комплексное обследование больных в условиях Воронежской областной стоматологической клинической поликлиники и Воронежской областной клинической больницы позволило проанализировать состояние внутренних органов и систем организма у каждого больного.

Характер выявленных фоновых заболеваний у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения представлен в табл. 3.

Таблица 3

Общая характеристика фоновых заболеваний у больных хроническим

генерализованным пародонтитом средней степени тяжести

в фазе обострения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»