WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

на правах рукописи

ПОКИДЬКО ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

Применение

гелевого сорбента «Гелевин»

в комплексном лечении

пародонтита

14.00.21 стоматология

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Елькова Наталья Львовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вахтин Виктор Иванович

кандидат медицинских наук, Журихина Ирина Алексеевна

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение "Институт повышения квалификации врачей Федерального медико–биологического агентства"

Защита состоится "_____" 2007 года в "____" часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу:

394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (394000, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д. 10).

Автореферат разослан "________" 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта по-прежнему является актуальной и сложной, что связано прежде всего с их широким распространением, частыми обострениями и нередким развитием тяжелых осложнений (ВОЗ, 1990, 2000), (Е.В. Боровский, 1985; Н.Ф. Данилевский, 1993; В.К. Леонтьев, 1996-2005; А.М. Ковалевский, 1999; И.В. Безрукова, А.И. Грудянов, 2001, 2002). Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте возникновения и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем при осложненном кариесе, (Т.Н. Модина с соавт., 1990). Заболевания пародонта трудно поддаются лечению, ведут к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, с характерным длительным периодом реабилитации (Г.М. Барер с соавт., 2006). Хpоническое, pецидивиpующее течение генерализованного пародонтита сопровождается интоксикацией, сенсибилизацией, снижением противоинфекционной защиты, развитием осложнений (Л.М.Цепов с соавт., 1992; H.К.Логинова, А.И.Воложин, 1993; М.М. Прудникова, 1996; Н.А.Заварзина, 2005).

К настоящему времени основные положения программы комплексного лечения пародонтита разработана достаточно полно (М.Д. Перова, 1989; Т.Н. Модина, И.А. Боронникова, 1993; Л.М. Цепов, А.И. Николаев, 2002). Несмотря на известную стабильность общих положений, отдельные компоненты лечения постоянно совершенствуются и дополняются. Реализация программы комплексного лечения нередко пролонгируется и усложняется частым развитием обострения заболевания. В этой связи оптимизация мероприятий, направленных на ликвидацию местных и общих проявлений заболевания при его обострении, является своевременной и необходимой.

Цель диссертационного исследования

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения на основе местного применения гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии.

Задачи диссертационного исследования

  1. определить частоту и распространенность фазы обострения у больных генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в структуре хронических заболеваний пародонта;
  2. изучить особенности клинических проявлений заболевания у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с учетом фоновых заболеваний;
  3. дать характеристику цитологической картины, состояния перекисного окисления липидов у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения;
  4. изучить изменения клинико-лабораторных проявлений заболевания в динамике лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения при использовании гелевого сорбента "Гелевин" в программе комплексной терапии;
  5. провести сравнительную характеристику результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента "Гелевин";
  6. разработать практические рекомендации по организации проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием гелевого сорбента "Гелевин".

Научная новизна

Установлены частота и распространенность случаев обострений у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Определены показания к применению гелевого сорбента "Гелевин" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения.

Обоснована и внедрена в клиническую практику программа комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения с использованием сорбента "Гелевин".

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения с использованием показателей перекисного окисления липидов и цитологического исследования.

Практическая значимость

Определены и представлены в виде специальной таблицы наиболее информативные клинико–лабораторные признаки, характеризующие состояние больного хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения.

На основе данных клинико-лабораторных исследований, в том числе изученных показателей перекисного окисления липидов и цитологического исследования, определены показания к использованию сорбента "Гелевин" в практике врача-пародонтолога.

Положительное воздействие и высокая эффективность сорбента "Гелевин" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения подтверждены методом хемилюминесценции с использованием слюны в качестве исследуемого материала.

На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации с описанием применения сорбента "Гелевин" при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в фазе обострения в специализированных стоматологических учреждениях.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были доложены на межрегиональных и областных научно–практических конференциях стоматологов в г. Воронеже (2003, 2004, 2006, 2007 гг.), межкафедральной конференции сотрудников кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко. Разработанные методы лечения внедрены в Воронежской областной клинической стоматологической поликлинике.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе две из них в журнале из перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы включает 292 источника, в том числе 200 отечественных и 92 зарубежных изданий. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 15 рисунками.

Основные положения, выносимые за защиту:

  1. Хронический генеpализованный паpодонтит средней степени тяжести характеризуется частыми обострениями, нередкой рефрактерностью к традиционным методам лечения.
  2. В программу обследования больных хроническим генеpализованным паpодонтитом средней степени тяжести в фазе обострения следует включать следующие специальные методы: цитологическое исследование и метод хемилюминесценции с использованием слюны в качестве исходного материала.
  3. Оценку эффективности лечения следует проводить с учетом общей продолжительности лечения, сроков стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов.
  4. Оценка результатов лечения, проведенная с учетом общей продолжительности лечения, сроков стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента "Гелевин" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения
  5. Включение сорбента "Гелевин" в комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в фазе обострения является эффективным методом, обеспечивающим благоприятные непосредственные и отдаленные результаты лечения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследований в период с 2004 по 2006 годы было проведено комплексное обследование и лечение 114 больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения, проходивших лечение в Воронежской областной клинической стоматологической поликлинике. Большая часть больных 70 (61,4%) была в возрасте от 18 до 44 лет, 36 (31,6%) от 45 до 59 лет и 8 (7,0%) - в возрасте от 60 лет и старше. Мужчин было 37 (32,5%), женщин 77 (67,5%).

Для анализа клинических проявлений и систематизации комплексной оценки результатов лечения были выделены две клинических группы больных с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в фазе обострения.

Основную группу составили 64 больных, в программе комплексного лечения которых использовали гелевый сорбент "Гелевин". В контрольную группу вошли 50 больных, лечение которых проводили по традиционной схеме.

Для всех больных пародонтитом было типичным хроническое течение заболевания с продолжительностью от двух до двадцати лет с частыми обострениями, в том числе и в виде абсцедирования один-два раза в год и чаще. Наиболее типичной была продолжительность заболевания более 10 лет (50 больных - 44%), реже от 5 до 10 лет (39 больных - 34%) и до 5 лет (25 больной - 22%).

Наиболее часто (53,7% случаев) регистрировался хронический генерализованный пародонтит с обострениями один-два раза в год.

Все больные были обследованы по специально разработанной комплексной программе, включающей пять основных пунктов.

1. Анализ общих и местных жалоб.

2. Анамнез развития заболевания:

1) предполагаемые причины; 2) давность заболевания; 3) особенности течения; 4) частота обострений; 5) характер предыдущего лечения и его эффективность.

3. Анамнез жизни:

1) сопутствующие заболевания; 2) генетическая предрасположенность;

3) вредные привычки; 4) профессиональные вредности.

4. Стоматологический статус:

1) гигиена полости рта; 2) состояния десневого края; прикус; 3) характер и количество зубных отложений; 4) глубина пародонтального кармана; 5) подвижность зубов; 6) травматическая окклюзия; 7) наличие некариозных поражений; 8) глубина предверия рта; 9) состояние уздечек губ и языка.

5. Дополнительные методы исследования:

1) рентгенологическое исследование (ортопантомография и локальные внутриротовые рентгеновские снимки до и после проведенного лечения);

2) гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (1964); папилярно-маргинально-альвеолярный индекс (C. Рarma, 1960), пародонтальный индекс рецессии десны;

3) проба Шиллера-Писарева;

4) клинико-лабораторные исследования (общий анализ клеточного состава крови);

5) биохимический анализ крови на содержание глюкозы;

6) цитологическое исследование для оценки динамики раневого процесса;

7) хемилюминесценция слюны (определение показателей перекисного окисления липидов).

Выбор методов и объем диссертационного исследования определялись задачами работы с целью получения объективных данных тяжести и течения заболевания, конкретных показаний к использованию метода комплексного лечения, включающего применение гелевого сорбента "Гелевин", при обострении хронического генерализованного пародонтита и оценки результатов лечения.

Исследования проводились в соответствующих лабораториях (клинической, биохимической) Воронежской областной клинической больницы.

Рентгенологическое обследование проводилось в областной клинической стоматологической поликлинике г. Воронежа. Была получена серия внутриротовых рентгенограмм, полученных по методике близкофокусной рентгенографии, и радиовизиограмм (радиовизиографическая установка "Tрoрhy"). Всем 114 больным было проведено ортопантомографическое исследование с помощью цифровой рентгеновской установки "Веравьюэпокс".

Забор материала для цитологического исследования проводили, делая мазок-соскоб со дна абсцесса на предметное стекло. После фиксации и стандартной окраски материал изучали под микроскопом. Подсчет цитограммы проводили по следующим классам клеток: дегенеративно-измененные нейтрофилы (НДИ), функционально-активные нейтрофилы (НФА), фибропласты, фиброциты, моноциты, макрофаги, лимфоциты. Кроме того, определяли отношение НДИ/ НФА;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»