WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Изменение показателей гемодинамики и SaO2 у новорожденных с «жёсткими» параметрами искусственной вентиляции лёгких во время транспортировки после предварительного внутривенного введения промедола.

Группа больных без введения промедола перед транспортировкой

Группа больных с введением промедола перед транспортировкой

Р

Общее число больных

30

11

Выраженные изменения показателей гемодинамики

10

0

р<0,05

Снижение сатурации гемоглобина ниже 89%

5

0

р<0,05

С целью профилактики гипогликемических состояний у новорожденных в критическом состоянии во время транспортировки нами было предложено внутривенное введение 5% глюкозы в дозе 5-7 мл/кг веса до проведения транспортировки. Был выбран 5% раствор глюкозы, не являющийся высокоосмолярным, и поэтому безопасный в плане развития неврологических осложнений.

Глюкоза вводилась 37 новорожденным из расчёта 5-7 мл/кг веса в течение 20-30 минут во время проведения предтранспортной подготовки. В этой группе определялся уровень гликемии при поступлении в ОРИТ. Гипогликемии менее 2,2 мМоль/л у этих пациентов зарегистрировано не было. У 1(2,7%) больного при поступлении имела место гипергликемия (11 мМоль/л).

Проведён анализ транспортировок 22 новорожденных на ИВЛ, у которых применялись внедрённые мероприятия, а именно: 1. использование транспортной иммобилизационной укладки для фиксации новорождённого; 2. внутривенное введение растворов 5% глюкозы (5-7 мл/кг веса) перед транспортировкой с целью предупреждения развития гипогликемических состояний; 3. использование переносной кислородной системы для ручной вентиляции лёгких для предупреждения развития гипоксии на этапах переноса больного в реанимобиль и из него; 4. внутривенное введение промедола перед проведением перегоспитализации у новорожденных, которым проводится искусственная вентиляция лёгких в «жёстких» режимах. Мероприятия под пунктами 1, 2, 3 использованы у всех больных; промедол вводился у 11 новорождённых, которым проводилась искусственная вентиляция лёгких с «жёсткими» параметрами.

Уменьшение тяжести состояния по шкале TRIPS за время перегоспитализации имело место у 2 (9,09 %) детей (уменьшение количества баллов). Нарастание тяжести состояния при оценке по шкале TRIPS не было (рис.9).

Рис.9 Изменение тяжести состояния во время транспортировки новорождённых в критическом состоянии при использовании предложенных мероприятий.

Выводы:

  1. Новорождённые, нуждающиеся в транспортировке в специализированное отделение реанимации ВОДКБ№1 г.Воронежа имели следующие клинические характеристики: были чаще недоношенными (57,34%), поступали в возрасте 1-2 суток (76,22%), с основным диагнозом перинатального поражения центральной нервной системы (70,63%); у 66,43% присутствовала дыхательная недостаточность, требующая проведения ИВЛ; в 56,64% выявлены изменения в шейном отделе позвоночника.
  2. Шкала TRIPS является оптимальной (при сравнении со шкалами CRIB, SNAP-II) для оценки тяжести состояния новорожденных в критическом состоянии при проведении транспортировки и для определения качества ее проведения.
  3. Во время транспортировки, согласно оценке тяжести по шкале TRIPS, в 20 (13,60%) случаях имеет место нарастание тяжести состояния новорождённых.
  4. При анализе влияния процесса межгоспитальной транспортировки выяснено, что: нарастание тяжести состояния новорождённых, находящихся в критическом состоянии, выражается изменением показателей центральной гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального давления) и снижением SaO2 до 85-86% соответственно у 21,53 % и 7,69% больных. Тяжёлая гипогликемия при транспортировке имеет место в 10,09% случаев. Вибрационная нагрузка превышает нормативы более чем в 2 раза.
  5. Анализ эффективности комплекса внедрённых лечебных мероприятий показал, что: при использовании транспортной иммобилизационной укладки для фиксации новорожденного; переносной кислородной системы для ручной вентиляции лёгких; внутривенного введения растворов 5% глюкозы (5-7 мл/кг/ веса) перед транспортировкой; а у пациентов с «жесткими» параметрами ИВЛ – внутривенного введение промедола (0,5-1 мг/кг) перед проведением перегоспитализации, не отмечено нарастания тяжести состояния новорождённых за время транспортировки.

Практические рекомендации:

  1. Для оценки тяжести состояния новорожденных до и после проведения транспортировки целесообразно использовать шкалу TRIPS.
  2. При проведении краткосрочной (до 20-30 минут) транспортировки новорождённых в критическом состоянии в качестве транспортной иммобилизационной укладки показано использование для фиксации больных «ортеза на коленный сустав», применяемый в ортопедии у взрослых больных.
  3. С целью исключения эпизодов гипоксии на этапах перехода из ЛПУ в реанимобиль и из реанимобиля в реанимационное отделение ВОДКБ №1 рекомендовано использование системы для ручной вентиляции лёгких.
  4. У больных, находящихся на «жёстких параметрах» ИВЛ целесообразно внутривенное введение промедола (0,5-1 мг/кг) перед проведением транспортировки.
  5. Для предотвращения гипогликемии новорожденным в критическом состоянии перед проведением перегоспитализации показано внутривенное введение 5% глюкозы из расчёта 5-7 мл/кг веса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Середняк В.Г. Алгоритм диагностики и лечения критических состояний у новорожденных / В.Г. Середняк, А.Д. Есванджия, В.А. Початков // Консилиум. – 1999. – №3., – С. 36-37.
  2. Прогнозирование риска летального исхода у новорожденных, получавших респираторную поддержку / И.Н. Попова, В.А. Початков, Ю.В. Крюков, А.Д. Есванджия, А.А. Щеблыкин // Современные технологии работы многопрофильного детского стационара: материалы 3 межрегиональной научно-практической конференции. – Липецк, 2003. – С. 98-100.

3. К вопросу о транспортировке новорожденных в критическом состоянии / В.А. Початков, Ю.В. Крюков, И.Н. Попова, А.М. Винников, А.А. Щеблыкин // Актуальные вопросы хирургии, реаниматологии и анестезиологии детского возраста: сборник трудов конференции студенческих научных обществ детской хирургии России и стран СНГ. – Воронеж, 2004. – С.157-159.

4. Оценка риска транспортировки новорожденных / В.А. Початков, И.Н. Попова, И.В. Боронина, А.А. Щеблыкин // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т.3, приложение № 1. – С. 343.

5.Опыт работы выездной неонатологической бригады / В.А. Початков, К.В. Паничев, Ю.В. Крюков, А.Д. Есванджия // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т.4, приложение № 1.– С. 428.

6. Изменение физиологических параметров организма новорожденных в критическом состоянии при межбольничной транспортировке / В.А. Початков, Т.Л. Настаушева, А.П. Швырёв, Ю.В. Крюков // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов 10 конгресса педиатров России. – М., 2006. – С. 482-483.

7. Початков В.А. Оптимизация межбольничной транспортировки новорожденных в критическом состоянии / В.А. Початков, А.П. Швырёв, Ю.В. Крюков // Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям: материалы всероссийской научно-практической конференции. – Уфа. 2007. – С.191-192.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ВОДКБ №1 – Воронежская областная детская клиническая больница №1

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧД – частота дыхания

АД – артериальное давление

SaO2 – сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом

SNAP II (Score for Neonatal Acute Physiology-II), CRIB (clinical risk index for babies), TRIPS (transport risk index of physiologic stability) – шкалы оценки тяжести состояния новорождённых

ОРТЕЗ – лонгета, используемая в ортопедии у взрослых больных для полужёсткой иммобилизации ноги от верхней трети бедра до нижней трети голени. При транспортировке новорожденного, ортез используется для фиксации ребёнка.

FiO2 – концентрация кислорода во вдыхаемой смеси во время проведения ИВЛ

f - частота вдохов в минуту

pip - давление на вдохе во время проведения ИВЛ

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»