WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

1,42±0,35

1,25±0,31

0,001

Индекс НОМА IR

1,24±0,12

1,75±0,17

2,60±0,24

0,001

КА

2,39±0,14

3,05±0,19

3,82±0,21

0,001

АЛТ, Ед/л

10,76±0,89

31,10±3,11

45,19±3,70

0,001

АСТ, Ед/л

23,23±1,37

24,70±2,62

31,47±2,30

0,031

ГГТП, Ед/л

27,60±3,95

28,03±2,81

60,09±10,6

0,023

В первой группе уровень глюкозы крови натощак составил 5,02±0,08 против 5,37±0,05 ммоль/л (р=0,035) в третьей группе и через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы соответственно 4,66±0,17 и 5,29±0,19ммоль/л (р=0,050). Отмечалось достоверное повышение показателей ИРИ натощак от 5,42±0,47 до 10,76±0,89 ммоль/л (р=0,001) и индекса НОМА-IR, характеризующего чувствительность тканей к инсулину, от 1,24±0,12 до 2,60±0,24 (р=0,001) в первой и третьей группах соответственно.

При анализе функционального состояния печени выявлена достоверное повышенние активности трансаминаз и холестаза с увеличением КВР, так АЛТ увеличился от 10,76±0,89 Ед/л в первой группе до 45,19±3,70 Ед/л в третьей (р=0,001), АСТ от 23,23±1,37 до 31,47±2,30 Ед/л (р=0,031), ГГТП от 27,60±3,95 до 60,09±10 Ед/л соотвественно (р=0,023).

По нашим данным, КА плазмы крови у пациентов с НАЖБП в среднем был выше нормы и составил 3,76±0,17 против 2,46±0,10 в контрольной группе (р<0,001).

Признаки раннего атеросклероза, оцененные по ТКИМ ОСА, достоверно отличались (Табл. 5): локальное утолщение ТКИМ ОСА более 1,0 мм наблюдали в 25% случаев среди пациентов с НАЖБП против 1,8% в контрольной группе (р<0,001); в основной группе пациентов с НАЖБП средняя ТКИМ ОСА составила 0,76±0,02 против 0,65±0,01 мм (р<0,001) в группе контроля; максимальная ТКИМ ОСА была 0,87±0,03 против 0,73±0,01мм (р<0,001).

Таблица 5. Значение ТКИМ каротидных артерий в исследуемых группах

Показатели

Пациенты с НАЖБП (N=44)

Контрольная группа (N=56)

р

ТКИМ, средняя мм

0,76±0,03

0,65±0,03

0,001

ТКИМ, max мм

0,87±0,02

0,73±0,01

0,001

ТКИМ>1,0 мм

25%

1,8%

<0,001

Рис. 5. Доля пациентов с локальным утолщением ТКИМ ОСА более 1 мм в изучаемых группах.

Таблица 6. Значения ТКИМ ОСА в зависимости от КВР печени (N=100)

показатели

1 группа

КВР 117

N=37

2 группа

117<КВР130

N=33

3 группа

КВР > 130

N=30

Р

тренда

ТКИМ ОСА max, мм

0,73±0,02

0,78±0,02

0,89±0,04

0,001

ТКИМ ОСА общая, мм

0,66±0,15

0,70±0,19

0,77±0,17

0,001

Прямая зависимость ТКИМ ОСА от величины КВР достоверно прослеживается в Табл. 6 ТКИМ ОСА мах увеличивалась от 0,73±0,02 до 0,89±0,04 мм (р=0,001), ТКИМ ОСА общая изменялась от 0,66±0,15 до 0,77±0,17 мм (р=0,001).

Рис. 6. Корреляционная зависимость КВР печени и максимальной по 6-ти измерениям ТКИМ ОСА (N=100).

Степень увеличения КВР имела прямую корреляционную зависимость с максимальной величиной ТКИМ ОСА (R= 0,328, p=0,001), Рис. 6.

Для оценки значимости каждого взятого в отдельности клинического или лабораторного фактора риска, связанных с инсулинорезистентностью, в возникновении ранних признаков развития атеросклероза в соответствии с изменениями ТКИМ ОСА, был проведен пошаговый множественный регрессионный анализ на всей выборке пациентов.

В математическую модель регрессионного анализа были включены переменные, для которых наличие связи НАЖБП с развитием атеросклеротического поражения каротидных артерий является более или менее обоснованным предположением. Описательная статистика показателей, включенных в модель, представлена в Табл.7. В качестве зависимой переменной, отражающей ранние признаки атеросклеротического процесса, было принято максимальное значение ТКИМ ОСА.

Таблица 7. Описательная статистика всех включенных в пошаговую регрессионную модель показателей (N=100)

Показатели, включенные в модель

Среднее значение

Стандартное отклонение

Коэффициент корреляции с Мах ТКИМ ОСА

Мах ТКИМ ОСА, мм

0,79

0,17

Триглицериды, ммоль/л

1,20

1,0

R=0,42 (p<0,000)

НАЖБП*

0,44

0,50

R=0,49 (p<0,000)

Индекс HOMA- IR

1,82

1,14

R=0,48 (p<0,000)

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,41

0,33

R=0,24 (p=0,008)

ВОЗРАСТ, лет

40,0

7,01

R=0,47 (p<0,000)

ИМТ, (кг/м2),

24,73

3,31

R=0,41 (p<0,000)

ОТ, см

85,86

11,95

R=0,50 (p<0,000)

КВР печени, мм

125,06

16,67

R=0,33 (p<0,000)

Глюкоза натощак ммоль/л

5,18

0,56

R=0,29 (p=0,002)

Инсулин натощак мкМЕ/мл

7,70

4,35

R=0,46 (p<0,000)

* - показатель имел значение «1» в случае наличия признака, а в случае его отсутствия – «0».

Значение вероятности для полученной модели в целом, рассчитанное по критерию Фишера (F=18,6), составило менее 0,001. Это означает, что построенная регрессионная модель достаточно адекватно описывает взаимосвязь признаков. Коэффициент множественной детерминации составил R2=0,439.

Степень проявлений атеросклеротического поражения каротидных артерий в изучаемой группе наиболее выражена при сочетании компонентов синдрома ИР с учетом ОТ, возраста, наличия НАЖБП, индекса HOMA-IR (табл. 8).

Основным результатом проведенного анализа можно считать получение ранжированного ряда прогностических факторов, влияющих на степень изменения стенки каротидных артерий у пациентов изучаемой группы.

Таблица 8. Итоговая таблица пошаговой множественной регрессии для прогнозирования ранних проявлений атеросклеротического поражения каротидных артерий (N=100)

Показатель

Нестандар-тизованный коэффициент

Ст.

ошибка

Стандарти-зованный коэффициент

t

р

Beta

Beta

(Константа)

0,189

0,122

1,546

0,125

ОТ

0,733

0,001

0,196

3,682

0,051

Возраст

7,156

0,002

0,301

2,393

0,000

НАЖБП

7,185

0,032

0,215

2,232

0,028

HOMA-IR

2,883

0,014

0,197

2,106

0,038

Примечание: зависимая переменная – ТКИМ ОСА максимальная

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили установить взаимосвязь между наличием НАЖБП и признаками раннего атеросклероза в рамках синдрома ИР. Являясь одним из проявлений синдрома, НАЖБП становится самостоятельным независимым дополнительным фактором развития раннего атеросклероза, способствует развитию и прогрессированию нарушений углеводного и липидного обменов в организме.

Выводы.

1. У пациентов с НАЖБП наиболее распространенным сочетанием ультразвуковых признаков в 41,0% случаев является диффузная форма жировой дистрофии печени и холестероза желчного пузыря.

2. Изменения показателей углеводного обмена встречались достоверно чаще в группе пациентов с НАЖБП, составляя 45,5% в сравнении с группой контроля 26,8% (р=0,010). Средние уровни индекса НОМА-IR достигали достоверно более высоких значений в группе лиц с НАЖБП (2,42±0,19 против 1,34±0,10, р<0,001). При НАЖБП достоверно чаще отмечались изменения показателей липидного обмена с преобладанием атерогенной дислипидемии, составляя 40,9% случаев против 1,8% в контрольной группе.

3. Выявлена достоверная взаимосвязь размеров паренхимы печени с повышенной активностью трансаминаз и холестаза, а также с изменениями показателей углеводного и липидного обменов, что позволяет рассматривать косой вертикальный размер правой доли печени в качестве значимого ультразвукового критерия наличия НАЖБП.

4. Ультразвуковые признаки раннего атеросклероза достоверно чаще выявлялись среди пациентов с НАЖБП, составляя 25% случаев по сравнению с 1,8% в контрольной группе. Получена прямая корреляционная зависимость ТКИМ ОСА от величины КВР ( R= 0,328, р=0,001).

5. По данным многомерного регрессионного анализа наличие неалкогольной жировой болезни печени, увеличение объема талии, индекса HOMA-IR и возраста явились значимыми прогностическими факторами атеросклеротического поражения сосудистой стенки общих сонных артерий у бессимптомных пациентов с нормальной массой тела.

Практические рекомендации.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»