WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Изучали две группы пациентов: пациенты с НАЖБП и контрольная группа, которые были сопоставимы по полу и возрасту. Основную изучаемую группу составили пациенты с клиническими и лабораторно-инструментальными признаками НАЖБП – 44 человека, контрольную – 56 человек. Диагноз НАЖБП устанавливался по результатам клинико-лабораторных данных и ультразвукового исследования (УЗИ) печени. Средний возраст пациентов в основной группе и контрольной группах составил 41,1±2,1 и 37,2±1,9 лет соответственно (р=0,172). В основной группе было 27 мужчин (61,4%) и 17 женщин (38,6%) по сравнению с контрольной группой - 25 мужчин (44,6%), 31 женщина (55,4%), р=0,098.

Проводили физикальный осмотр пациентов с измерением антропометрических показателей и уровня артериального давления. Определяли показатели углеводного обмена (уровень глюкозы и иммунореактивного инсулина натощак (ИРИ) и на фоне перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы). Наличие ИР устанавливали по уровню ИРИ натощак более 11 мкМЕ/мл и по индексу НОМА-IR=(инсулин/глюкоза)/22,5 более 2,5. Липидный профиль оценивали по показателям общего холестерина (ОХ), ХС ЛПВП, ТГ и коэффициента атерогенности (КА). Пороговые уровни компонентов синдрома ИР устанавливали в соответствии с критериями, предложенными European Group on Insulin Resistance (EGIR, 2002).

Всем пациентам было проведено УЗИ печени с определением косого вертикального размера печени (КВР), плотности паренхимы, состояния печеночных желчных протоков и сосудистого рисунка. Для получения изображе­ния паренхимы печени и проведения измерений ее долей и оценки структуры исполь­зовали систему VOLUSON 730 EXPERT 2006г., оснащенную конвексным датчиком с фазированной решеткой с частотой 3,5 МГц используемым для сканирования внутренних органов в В-режиме. УЗИ печени проводили согласно отечественным методическим рекомендациям (Митьков В.В. 2007). По эхогенности ткань неизмененной паренхимы печени сравнивалась с эхоплотностью и гомогенностью коркового вещества почки, являющегося эталоном при отсутствии патологии органа. Оценивались архитектоника и сосудистый рисунок печени. Сосудистый рисунок нормальной паренхимы печени отчетливо выражен.

В нашем исследовании диагноз НАЖБП был установлен на основании о результатов лабораторного и ультразвукового исследований, не был подтвержден биопсией. Учитывая, что пациенты изучаемой группы являлись клинически здоровыми и без ожирения, показаний для проведения биопсии печени не было. В представленной работе НАЖБП диагностировали на основании клинико-лабораторных и ультразвуковых критериев, которые также принято считать достаточно объективными. Главная особенность НАЖБП - это малосимптомность. Чаще всего болезнь выявляли случайно - на основании лабораторных или инструментальных тестов, выполняемых пациентам с метаболическими нарушениями.

Измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) проводили по стандартной методике на аппарате VOLUSON 730 EXPERT 2006г., оснащенном линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,5 МГц. Исследование ОСА проводили по 3 точкам на 1см ниже уровня бифуркации справа и слева. Вычисляли среднюю ТКИМ ОСА по 6 точкам. Наличие ранних признаков атеросклероза определялось как местное утолщение ТКИМ ОСА более 1,0 мм в любой из точек сонных артерий (ТКИМ ОСА максимальная).

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета статистических программ SPSS версии 11.0. Количественные показатели описывали в терминах среднего значения и стандартной ошибки среднего (M±m), достоверность различий между группами оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия между качественными показателями оценивали методом 2. Результаты признавали значимыми при уровне вероятности P0,05.

Результаты исследования.

Наличие жировой инфильтрации паренхимы печени было выявлено у 44 пациентов из 100 обследованных. Отмечалось повышение эхогенности измененной паренхимы печени, сопровождающееся акустическим эффектом ослабления ультразвука в глубоких слоях паренхимы. Структура паренхимы печени оставалась однородной. При этом не нарушалась форма органа, контуры оставались ровными, край острый.

Рис. 1. Распределение форм жировой инфильтрации печени при НАЖБП (N=44)

Чаще всего в группе с НАЖБП встречалась диффузная форма жировой инфильтрации – 32 человека (72,7% случаев), при которой отмечалось равномерноое повышение эхогенности над всей поверхностью печени, очаговая форма была выявлена всего у 3 пациентов (6,8%), и локальная форма у 9 человек (20,5%). Результаты представлены на Рис. 1.

Таблица 1. УЗИ признаки НАЖБП в изучаемой группе (N=44)

ДАННЫЕ УЗИ

N

%

Сглаженность сосудистого рисунка

18

40,9

Снижение звукопроводимости печени

8

18,2

КВР > 140 мм

12

27,3

При оценке сосудистого рисунка отмечалась «сглаженность» (меньшая отчетливость) сосудистой сети у 18 пациентов (40,9%), обусловленная ухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Ветви воротной вены во всех случаях визуализировались хорошо, нарушений печеночной гемодинамики не наблюдалось. Применение методики цветового доплеровского исследования не выявляло патологии мелких и средних печеночных вен и воротной вены. Снижение звукопроводимости наблюдалось у 8 пациентов (18,2%).

Наиболее информативным и общепринятым является КВР правой доли печени. В группе с НАЖБП КВР правой доли печени у 12 пациентов (27,3%) превышал пороговые значения и был больше 140 мм (Таб.1).

Клинические проявления НАЖБП были неспецифичны, не выражены, выявлялись только при подробном опросе пациентов и не являлись достоверными, за исключением симптома тяжести в правом подреберье - у 10 пациентов (22,7%) в основной и у 3 обследованных контрольной группы (5,4%), р=0,012. Периодически возникающее вздутие живота было отмечено у 4 пациентов основной группы (9,1%) и 4 из контрольной группы (7,1%), р=0,715. Непереносимость жирной пищи выявлялась у 15 (34,1%) против 13 (23,2%) пациентов (р=0,231), и астенический синдром – у 8 (15,9%) против 6 (10,7%) обследованных (р=0,444).

Также всем пациентам наряду с состоянием печени оценивали состояние желчного пузыря и желчных протоков.

При наличии НАЖБП чаще выявляли деформацию желчного пузыря, которая составила 34,1% против 23,2% (р=0,231) в контрольной группе: У 10 пациентов с НАЖБП (22,7%) наблюдали «застойный» желчный пузырь в то время, как в контрольной группе данная патология была выявлена у 6 человек – 10,7% (р=0,107). Холестероз стенок желчного пузыря выявляли достоверно чаще у пациентов в группе с НАЖБП (во всех случаях наблюдалась диффузная форма), что составило 18 человек – 41%, против 4 человек – 7,1% в контрольной группе (р=0,001). Конкременты в полости желчного пузыря выявляли редко в обеих изучаемых группах - всего у 5 пациентов.

Рис. 2. Ультразвуковая картина сочетания холестероза желчного пузыря и НАЖБП.

В группе пациентов с НАЖБП уровень глюкозы крови натощак составил 5,35±0,07 против 5,05±0,07 ммоль/л (р=0,006) в контрольной группе и через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы соответственно 5,20±0,16 и 4,74±0,13 ммоль/л (р=0,026). Также наблюдали различия по уровню ИРИ натощак 10,1±0,71 мкМЕ/л в основной против 5,85±0,39 мкМЕ/л (р<0,001) в группе контроля и после проведения ПГТТ – 24,7±2,8 против 17,0±1,6 мкМЕ/л (р=0,015) соответственно. Индекс НОМА-IR, характеризующий чувствительность тканей к инсулину, у пациентов с НАЖБП имел достоверно более высокие значения 2,42±0,19 по сравнению с 1,34±0,10 (р<0,001) в контрольной группе (Табл. 2).

Изменения углеводного обмена (наличие гипергликемии натощак, регуляции обмена глюкозы по критериям ВОЗ, ИР и/или гиперинсулинемии) в группе пациентов с НАЖБП составила 45,5% в сравнении с группой контроля 26,8% (р=0,010) Рис. 3.

Рис. 3. Наличие нарушений углеводного обмена по критериям ВОЗ в основной и контрольной группах.

Таблица 2. Показатели углеводного обмена в изучаемых группах

Показатели

Пациенты с НАЖБП (N=44)

Контрольная группа (N=56)

р

Глюкоза натощак, ммоль/л

5,35±0,07

5,05±0,07

0,006

Глюкоза через 2 часа ммоль/л

5,20±0,16

4,74±0,13

0,026

ИРИ натощак, мкМЕ/мл

10,1±0,71

5,85±0,40

<0,001

ИРИ через 2ч, мкМЕ/мл

24,7±2,82

17,0±1,60

0,015

Индекс НОМА-IR

2,42±0,19

1,34±0,10

<0,001

В группе пациентов с НАЖБП достоверно чаще отмечали изменения показателей липидного профиля. Так, Так, уровень ОХ составил 5,96±0,21 ммоль/л в основной группе против 5,11±0,15 ммоль/л (р=0,001) в контрольной группе. Значения ХС ЛПВП в группе с НАЖБП составляли 1,29±0,04ммоль/л, по сравнению с контрольной группой – 1,51±0,04 ммоль/л (р=0,001). Достоверно выше оказались показатели ТГ у пациентов с НАЖБП: 1,72±0,20 против 0,81±0,05 ммоль/л (р<0,001) и КА, который составил в изучаемой группе 3,76±0,17, против 2,46±0,10 у пациентов контрольной группы (р<0,001) (Табл.3).

Таблица 3. Показатели липидного профиля в изучаемых группах

Показатели

Пациенты с НАЖБП (N=44)

Контрольная группа (N=56)

р

ОХ, ммоль/л

5,96±0,21

5,11±0,15

0,001

ТГ, ммоль/л

1,72±0,20

0,81±0,05

<0,001

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,29±0,04

1,51±0,04

0,001

КА

3,76±0,17

2,46±0,10

<0,001

В группе пациентов с НАЖБП достоверно чаще отмечали изменения показателей липидного обмена, превышающие пороговые уровни по критериям EGIR (2002), 40,9% случаев против 1,8% в контрольной группе (Рис. 4).

Рис. 4. Наличие изменений показателей атерогенных фракций липидного профиля в основной и контрольной группах.

Учитывая, что КВР печени в обеих группах в среднем не превышал нормативных значений, нами изучено распределение этого показателя по третилям и его взаимосвязь с клинико-лабораторными факторами, ассоциированными с ИР.

По данным Табл. 4, с увеличением КВР наблюдали достоверное увеличение уровня ТГ в первой группе от 0,81±00,08 до 1,90±0,25ммоль/л в третьей группе (р=0,001); достоверное снижение показателей ХС ЛПВП от 1,54±0,29 до 1,25±0,31ммоль/л у пациентов первой и третьей групп соответственно (р=0,001); достоверное повышение КА от 2,39±0,14 до 3,82±0,21 (р=0,001).

Таблица 4. Уровни клинико-лабораторных показателей в зависимости от величины КВР

показатели

1 группа

КВР 117

N=37

2 группа

117<КВР130

N=33

3 группа

КВР > 130

N=30

Р

тренда

Глюкоза натощак, ммоль/л

5,02±0,08

5,19±0,11

5,37±0,05

0,035

Глюкоза через 2 часа,

ммоль/л

4,66±0,17

4,95±0,18

5,29±0,19

0,050

ИРИ натощак, мкМЕ/мл

5,42±0,47

7,47±0,63

10,76±0,89

0,001

ТГ, ммоль/л

0,81±0,08

1,03±0,009

1,90±0,25

0,001

ОХ, ммоль/л

5,10±0,21

5,56±0,22

5,88±0,26

0,052

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,54±0,29

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»