WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Причины существовавших недостатков

Последствия

Отсутствовала формализованная учетно-отчетная медицинская документация установленного образца. Результаты работы отражались в ведомственных документах и журналах в произвольной форме

Невозможно проводить достоверный статистический учет и анализ деятельности медицинской части

Не соблюдались сроки первичного медицинского осмотра вновь поступающих в учреждение иностранных граждан, которые содержались в накопителе, рассчитанном на 24 человека

Учитывая многонациональный состав граждан, прибывающих из стран с различной эпидемиологической ситуацией, существовала опасность распространения инфекционных заболеваний

Отсутствовал договор между Центром и территориальными органами здравоохранения

Не проводилось флюорографическое обследование вновь поступающих нелегальных мигрантов

Отсутствовали стандарты проведения первичного осмотра

Невозможно распределить поступающих иностранных граждан на группы здоровья, своевременно изолировать лиц с инфекционными заболеваниями

Отсутствовал паспорт, включающий стандарт деятельности медицинской части

Отсутствовала информация о потребностях в материально-техническом оснащении службы, штатной структуре

Отсутствовала медицинская карта мигранта, которая должна являться необходимым приложением к миграционной карте (В ней указываются все проведенные лечебно-профилактические мероприятия, результаты вакцинации, перенесенные заболевания)

При депортации мигранта за пределы России вся медицинская документация оставалась в архиве Центра, то есть отсутствовала преемственность между ЛПУ России и страны-родины в наблюдении за выдворяемыми гражданами.

В централизованной базе данных учета мигрантов ГИЦ МВД РФ отсутствовал медицинский модуль с соответствующей информацией

При повторном поступлении гражданина в учреждение другого региона России не было возможности оперативно обмениваться информацией о состоянии его здоровья.

Не регламентировались сроки изоляции контактных больных, отсутствовали медицинские изоляторы.

Существовала возможность распространения инфекционных заболеваний среди нелегальных мигрантов и сотрудников Центра

При расчете объема финансирования для закупки лекарственных средств не учитывалась структура заболеваемости и количество содержащихся в учреждении нелегальных мигрантов

Существовал недостаток либо избыток необходимых лекарственных средств в медицинской части Центра.

Укомплектованность медицинской части фельдшерскими и врачебными кадрами составляла менее 60%

Отсутствовала возможность оперативного осмотра вновь поступивших в Центр мигрантов, заболевания выявлялись несвоевременно

Тот факт, что более половины нелегальных мигрантов, до поступления их в ЦСИГ, находились на территории Российской Федерации менее одного года (55,0%), свидетельствует об интенсивности миграционных процессов и о достаточно высокой эффективности работы миграционной службы по выявлению нелегальных мигрантов и их последующей депортации.

Подавляющее большинство нелегальных мигрантов (2/3) при первом приезде в Москву уже в течение первого года попадают в ЦСИГ, чаще это происходит в течение первых трех месяцев. И лишь незначительная их доля (менее 2 %) проживает в Москве более 5 лет. Это свидетельствует об активной работе миграционной службы по выявлению нелегальных мигрантов и помещения их в ЦСИГ, а также о приобретении мигрантами опыта и осторожности, которые позволяют избегать встреч с сотрудниками миграционной службы при последующих нелегальных приездах в Россию.

При повторном нелегальном проникновении на территорию России, более половины мигрантов (58,2%) попадают в ЦСИГ в течение первого года; 34,1% - в период от 1 до 3 лет; 3,9% - в срок от 3 до 5 лет; и 3,8% - после пребывания в Москве более 5 лет. Повторное выявление нелегальных мигрантов свидетельствует о том, что более половины иностранных граждан, депортированных из России в страны своего постоянного проживания, возвращаются без оформления разрешительной документации.

Исследование показало, что в Москве большинство нелегальных мигрантов обосновываются в одном месте (72,3%), в два места меняет 19,9%, более двух мест - 7,9%, т.е. подавляющее большинство мигрантов в Москве ведут оседлый образ жизни, возможно, опасаясь активного перемещения по городу.

У 60,0% попавших в ЦСИГ респондентов нет родственников в Москве, у 40,0% - они имеются, как правило, выходцы из Средней Азии приезжают в московский регион, оставляя семьи по месту постоянного проживания, а мигранты - выходцы из кавказского региона имеют близких и дальних родственников в Москве.

Две трети нелегальных мигрантов, прибывших в Москву, работает в частных организациях (61,3%), одна треть - в государственных учреждениях (31,9%), не работает 6,8%. Чаще нелегальные мигранты работают без оформления трудового договора, заполняя физически тяжелые невостребованные коренным населением низкооплачиваемые вакансии, а нигде неработающие, нуждаясь в денежных средствах, ухудшают криминогенную ситуацию в Москве.

Изучение продолжительности работы нелегального мигранта показало, что большинство из них находят работу сразу по приезду в столицу (73,9%), в течение одного месяца - 24,3%, не находит работу - 1,5%, выполняют разовую работу -0,3%, что свидетельствует о высокой емкости московского рынка труда, особенно в секторе рабочей деятельности низкой квалификации.

Тип жилья, в котором проживают мигранты, зависит от наличия в московском регионе родственников, места работы в том или ином секторе производства, уровня доходов и иных факторов. Чаще они снимают в Москве комнаты (45,4%), квартиры - 26,3%, проживают в частном секторе 20,4%, по месту работы - 7,9%. При этом большинство нелегальных мигрантов работает ежедневно - 75,8%, исходя из графика работы московского рынка труда и сферы услуг – строительство, вещевые рынки, крупные грузовые терминалы и т.д.

Распределение нелегальных мигрантов по наличию вредных привычек показало, что среди опрошенных курят 67,7%, употребляют алкогольные напитки 26,9%. Потребление табачных изделий можно объяснить их ценовой доступностью для нелегальных мигрантов, а умеренное употребление алкоголя объясняется национальным менталитетом определенной этнической части нелегальных мигрантов.

Половина из респондентов (53,15%) считает, что в Москве медицинская помощь для них доступна, при этом, понимая медицинскую помощь - как возможность приобретения лекарственных средств без рецепта врача и получение экстренной медицинской помощи (отметили 69,2% опрошенных).

Из опрошенных нелегальных мигрантов не принимают лекарственных средств 76,4%. Из оставшихся 23,6% принимают лекарства самостоятельно 84,9%, по назначению медицинского работника 12,7%, самостоятельно и по назначению медицинского работника 2,4%; т.е. в подавляющем большинстве случаев мигранты принимают лекарственные средства самостоятельно, что связано с административными и законодательными барьерами в возможности оказания квалифицированной медицинской помощи и боязнью мигранта попасть через органы правопорядка и миграционную службу в ЦСИГ – для дальнейшей депортации из России. Многие из них по этой же причине не обращаются в лечебные учреждения, продолжая при этом являться источником распространения инфекции, переводя острое заболевание в хроническую стадию течения, часто с рецидивирующим течением. Как правило, молодые мужчины - мигранты активно контактируют с окружением: одного полового партнера в Москве имели 38,3%, двух - 26,4%, трех и более - 17,5%, ни одного - 17,8%. При этом не использовали средств защиты при половых контактах 56,8% респондентов, использовали всегда 42,6%, периодически использовали - 0,6%.

На основании проведенного социологического исследования составили медико-социальный портрет нелегального мигранта: нелегальный мигрант, прибывший в Москву – это холостой или женатый мужчина в возрасте от 18 до 34 лет, прибывший из СНГ, чаще среднеазиатской страны, ранее несудимый, со средним образованием или наличием базовой профессии, позволяющей ему быстро найти работу в частном секторе экономики г. Москвы, проживающий в комнате или квартире вместе с другими мигрантами; в случае заболевания он предпочитает самостоятельно назначить себе лекарства, либо пользуется правом вызова скорой медицинской помощи, курит, активно вступает в половые контакты без использования средств защиты, при этом оценивает свое здоровье как удовлетворительное.

В пятой главе представлены результаты организационного эксперимента по внедрению новой организационно-функциональной модели деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан (Схема 4).

В рамках проведенного организационного эксперимента были разработаны и утверждены:

- нормы лекарственного обеспечения, которые учитывают потребность медицинской части учреждения в лекарственных средствах и уровень выявленной

заболеваемости нелегальных мигрантов (исходя из объема финансирования 240 000 рублей в год);

- табеля оснащения медицинской части;

- Паспорт медицинской части, включающий в себя стандарт деятельности, кадровый, материально-технический, фармацевтический, лечебный и санитарно-эпидемиологический ресурсы;

Схема 4. Усовершенствованная организационно-функциональная модель деятельности медицинской части Центра для содержания
иностранных граждан

- положение о работе медицинской части, включающее в себя должностные инструкции и функциональные обязанности сотрудников медицинской службы;

- медицинский модуль к компьютерной базе учета данных иностранных граждан, включающий в себя данные о сроках пребывания на стационарном лечении в лечебно-профилактические учреждения Москвы, о выявленных заболеваниях, возникших при пребывании в Центре для содержания иностранных граждан; о проведенной вакцинации; отдельно выделены заболевшие туберкулезом, чесоткой, педикулезом, ИППП;

- отчетные формы, которые позволяют проводить статистический анализ и выводить получаемую информацию индивидуально по каждому лицу в медицинскую карту мигранта, а также передавать полученные сведения в региональные учреждения соответствующего профиля и в медицинские учреждения по месту постоянного проживания иностранного гражданина;

- локальная сеть по обмену информацией между медицинскими частями шести ЦСИГ ГУВД Москвы, которая позволяет в короткие сроки определять медицинскую тактику в отношении выявленных больных, проводить их консультирование врачами-специалистами и оказание специализированной помощи в лечебной сети Москвы;

- двадцать пять индикаторов деятельности медицинской части, позволяющие проводить оценку годовой деятельности данного подразделения.

- план работы медицинской части о проведении мероприятий по сезонной профилактике гриппа и ОРВИ среди иностранных граждан и сотрудников Центра.

Административно и организационно медицинская часть была подчинена напрямую начальнику Центра.

Было налажено взаимодействие с территориальными лечебными учреждениями по вопросу оказания консультативной и специализированной медицинской помощи, проведению скрининговых мероприятий по выявлению социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза (схема 5).

Таким образом, проведенные организационные изменения в деятельности медицинской части, позволили в течение 3-х лет существенно снизить заболеваемость некоторыми социально значимыми заболеваниями, такими, например как сифилис и чесотка, а также увеличить частоту выявления туберкулеза и педикулеза, организовать лечение больных, и, следовательно своевременно прерывать эпидемиологическую цепочку, обеспечить преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями России и

страны-родины в наблюдении за лицами, у которых были выявлены социально значимые инфекционные заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Российская Федерация, наряду со странами дальнего и ближнего зарубежья, не располагает эффективными механизмами правовой, медицинской, социальной защиты мигрантов, проживающих на их территории. Экономические, культурологические особенности коренного населения каждой страны, а также сезонные и трудовые колебания численности нелегальных мигрантов, требуют проведения регулярной корректировки действующих законодательных актов.

2. Система организации медицинской помощи в Центрах для содержания иностранных граждан, действовавшая до начала организационного эксперимента была ориентирована исключительно на скорейшую депортацию нелегального мигранта за пределы Российской Федерации. Учитывая многонациональный состав граждан, прибывающих из стран с различной эпидемиологической ситуацией, существовала опасность распространения инфекционных заболеваний. Действующие учреждения здравоохранения не имеют специализированных подразделений, участвующих в анализе структуры заболеваемости среди нелегальных мигрантов, оценке их медико-социального статуса.

3. Изучение динамики показателей заболеваемости нелегальных мигрантов показало: впервые выявленная заболеваемость чесоткой (на 100 тысяч соответствующего контингента) в 2003г. составляла 3640,7; к 2008 году показатель снизился на 36,9% (до 2297,3). Показатель заболеваемости педикулезом в 2003г. составлял 1418,4, к 2008г. его частота выросла в 3,3 раза (до 4702,1). Показатель заболеваемости сифилисом за годы исследования практически не изменился. К 2008 году его уровень снизился всего на 5,2% (с 236,4 до 224,2).

В отличие от трех вышеперечисленных инфекций показатель заболеваемости туберкулезом в 2003-2008гг. имел постоянную тенденцию к росту (от 94,6 в 2003г. до 2361,1 в 2008г.). По сравнению с 2003 годом его уровень возрос в 25 раз.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»