WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Законодательные и нормативные акты федерального и регионального уровней – 58 документов;

обзор литературы по современным тенденциям в области миграционной политики – 167 работ;

документация медицинской части (за 2003-2008 гг.) - Журнал амбулаторного приема медицинской части (20 260 посещений);- Журнал учета инфекционных заболеваний медицинской части (752 записи);- Журнал медицинского осмотра вновь прибывших (13 433 чел.);- Журнал учета содержащихся в учреждении больных туберкулезом и рабочего времени по их охране сотрудниками учреждения (250 чел.);

анкетный опрос нелегальных мигрантов (400 человек);

база данных поступивших нелегальных мигрантов в ЦСИГ № 1 ГУВД г. Москвы за 2003-2008 гг. (на 13 433 человек)

Методы исследования: Аналитический, статистический, социологический и организационного эксперимента

Схема 1. Методика и организация исследования

- Журнал учета инфекционных заболеваний медицинской части (752 записи);

- Журнал медицинского осмотра вновь прибывших (Приказ МВД РФ и МЗ РФ от 31.12.2001 г. № 1115/457 «Об утверждении инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, находящихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел») (13 433 чел.);

- Журнал учета содержащихся в учреждении больных туберкулезом и рабочего времени по их охране сотрудниками учреждения (250 чел.).

Кроме того, была разработана формализованная анкета первичного осмотра, состоявшая из социологического и медицинского модулей. Каждый модуль включал перечень из двадцати пяти вопросов. Результаты социологического опроса были использованы для проведения статистического анализа по соответствующим параметрам. Всего опрошено 400 нелегальных мигрантов, поступивших в Центр в 2006г. Исследование проводилось сплошным методом ежедневно по мере поступления мигрантов, во время амбулаторного приема – в течение февраля-апреля 2006г.

На четвертом этапе был проведен организационный эксперимент, разработаны и внедрены предложения по совершенствованию системы организации медицинской помощи нелегальным мигрантам.

В третьей главе представлены результаты анализа заболеваемости нелегальных мигрантов социально значимыми инфекциями и описана система организации медицинской помощи до начала организационного эксперимента.

Годовая численность поступивших в ЦСИГ № 1 ГУВД г. Москвы нелегальных мигрантов в 2003 – 2008гг. практически не изменялась, за исключением 2004 г., когда она значительно возросла, что было связано с активизацией работы органов федеральной миграционной службы (ФМС) по выявлению данной категории лиц, находящейся на территории г. Москвы.

Количество нелегальных мигрантов, посетивших (впервые и повторно) медицинскую часть составило в 2003-2004 гг. – более 5,5 тыс. человек, в 2005-2008гг. – более 2,2 тыс. человек. При этом в 2003 г. на одного поступившего мигранта приходилось 2,8 посещения; в 2004 г. – 2,0; к 2005 г. их число сократилось до 1,1; а к 2008 г.- до 1,0 посещения. Уменьшение числа посещений, начиная с 2005 года, можно объяснить совершенствованием организации деятельности медицинской части, лучшей обеспеченностью ее кадрами и медикаментами, больные стали своевременно получать лекарства сразу после выявления заболевания.

Детальный анализ динамики показателей заболеваемости нелегальных мигрантов, находящихся в учреждении в 2003 – 2008гг., показал, что впервые выявленная заболеваемость чесоткой (на 100 тысяч соответствующего контингента) в 2003г. составляла 3640,7; к 2008 году показатель снизился на 36,9% (до 2297,3). Показатель заболеваемости педикулезом в 2003г. составлял 1418,4, к 2008г. он возрос в 3,3 раза (до 4702,1). Показатель заболеваемости сифилисом за 2003 -2008гг. практически не изменился, к 2008 году его уровень снизился всего на 5,2% (с 236,4 до 224,2) (рис. 2).

В отличие от трех вышеперечисленных инфекций показатель заболеваемости туберкулезом в 2003-2008гг. имел постоянную тенденцию к росту (от 94,6 в 2003г. до 2361,1 в 2008г.). По сравнению с 2003 годом ее уровень возрос в 25 раз. Такая динамика показателя может свидетельствовать с одной стороны об истинном росте заболеваемости туберкулезом нелегальных мигрантов, и, следовательно, о напряженной ситуации по туберкулезу в тех странах, откуда они приезжают в Москву, с другой стороны, о значительном улучшении организации выявления этой инфекции у лиц, поступивших в Центр (рис. 1, 2).

Рис.1. Заболеваемость сифилисом, чесоткой и педикулезом среди нелегальных мигрантов за 2003-2008 гг. (на 100 тыс. мигрантов)

Таким образом, при практически одинаковом количестве поступивших за 2003-2008 гг. в ЦСИГ нелегальных мигрантов отмечалось многократное увеличение случаев выявленных заболеваний туберкулезом и педикулезом, уменьшение числа случаев выявления чесотки и практически неизмененном числе случаев выявления сифилиса.

Рис.2. Заболеваемость туберкулезом среди нелегальных мигрантов
за 2003-2008 гг. (на 100 тыс. мигрантов)

Распределение случаев выявления у нелегальных мигрантов, находящихся в учреждении в 2003 – 2008гг., социально-значимых инфекций представлено в таблице 1.

Анализ материалов показал, что чаще всего на момент начала исследования в 2003г. среди указанного контингента лиц выявлялась чесотка (в 67,5% случаев); на втором месте стоял педикулез (26,3%). Значительно реже в 2003г. у нелегальных мигрантов выявлялся сифилис. Доля сифилиса среди выявленных социально значимых инфекций в 2003г. составляла 4,4%., туберкулеза – всего-1,8%.

К 2008г. структура патологии существенно изменилась. На первое место «вышел» педикулез, его доля среди всех случаев выявленной патологии составляла 49,0%. Значительно чаще стал выявляться туберкулез (в 24,5% случаев) и педикулез (24,1%), которые регистрировались у каждого четвертого помещенного в изолятор. Доля сифилиса сократилась в 2 раза (до 2,4%). Можно предположить, что такая динамика связана с проведенными организационными мероприятиями. В отношении туберкулеза – это проведение флюорографических скрининговых исследований; в отношении педикулеза – это своевременное проведение первичного осмотра и изоляция для проведения лечения и дезинфекционных мер, в отношении чесотки - своевременная изоляция и лечение.

Таблица 1

Распределение случаев заболеваний нелегальных мигрантов по различным социально значимым инфекциям в 2003 и 2008гг.

Впервые выявленные заболевания

2003 г.

2008 г.

абс.чис.

% от итога

абс.чис.

% от итога

Туберкулез

2

1,8

51

24,5

Чесотка

77

67,5

50

24,1

Сифилис

5

4,4

5

2,4

Педикулез

30

26,3

102

49,0

Итого:

114

100,0

208

100,0

Действовавшая до начала организационного эксперимента система организации медицинской помощи представлена на схеме 2.

В приемнике-распределителе (ПР), в соответствии с Положением о врачебной медицинской части Приемника-распределителя №1 ГУВД г. Москвы, утвержденным Медицинским Управлением ГУВД г. Москвы от 17.02.03г., было создано структурное подразделение – медицинская часть. При этом медицинская часть имела тройное подчинение: административно и организационно – начальнику учреждения, по медицинским вопросам – Медицинскому управлению ГУВД г. Москвы, по санитарно-эпидемиологическим вопросам – Центру санитарно-эпидемиологического надзора ГУВД г. Москвы, что не позволяло оперативно решать возникающие вопросы по медицинскому обеспечению нелегальных мигрантов.

До начала организационного эксперимента при первичном поступлении в учреждение, перед помещением в отдельные камеры, вновь прибывшие нелегальные мигранты находились в одной камере-накопителе, рассчитанной на 24 человека. При этом первичный осмотр проводился фельдшером через трое - пять суток после поступления, что из-за тесного контакта мигрантов между собой могло приводить к быстрому распространению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, педикулез и чесотка.

Схема 2. Модель деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан до начала организационного эксперимента

Поскольку в структуре ГУВД г. Москвы отсутствуют ЛПУ, участвующие в оказании нелегальным мигрантам специализированной медицинской помощи госпитализация больных проводилась в городскую сеть здравоохранения только при наличии медицинских показаний силами городской скорой медицинской помощи на срок не более трех-пяти суток. При этом в соответствии с правилами административного содержания, при госпитализации нелегального мигранта необходимо обеспечивать его охрану силами сотрудников учреждения, что не всегда было возможно в связи с недостатком кадров, поэтому часто госпитализация не проводилась, и пациент оставался в учреждении на амбулаторном наблюдении, без проведения специализированного лечения. Обеспечение Приемника-распределителя №1 медицинскими средствами производилось ежеквартально, без учета ежемесячной потребности медицинской части в тех или иных лекарственных препаратах.

Из вышеизложенного следует, что деятельность медицинской части Центра для содержания иностранных граждан до начала организационного эксперимента была направлена на кратковременное содержание мигранта в учреждении и его быстрейшую последующую депортацию на родину.

В подтверждение этого вывода, рассмотрим более подробно систему оказания противотуберкулезной помощи, действующую в ЦСИГ до начала организационного эксперимента (схема 3).

Несмотря на наличие соответствующих распорядительных нормативных актов (Письмо заместителя Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 июля 2004 г № 31-30-9066 и Указания УПДМ ГУВД г. Москвы от 25 августа 2004 г. № 29/2750 «О флюорографическом обследовании задержанных»), обязательное флюорографическое обследование находившихся в учреждении нелегальных мигрантов не было организовано, следовательно, лица с активной формой туберкулеза и, возможным бактериовыделением, не госпитализировались и продолжали находиться в общем изоляторе ПР №1, рассчитанным на мигрантов с различными заболеваниями; либо в камерах, где также возможно заражение мигрантов друг от друга.

Ситуация усугублялась тем, что противотуберкулезные препараты не входят во Временный перечень лекарственных средств и других изделий медицинского назначения, необходимых для оснащения медицинских частей приемников распределителей (приказ ГУВД г. Москвы от 13.03.01г. № 5/391),

Схема 3. Выявление туберкулеза и оказание медицинской помощи нелегальным мигрантам, больным туберкулезом, до начала организационного эксперимента

соответственно начать лечение туберкулеза в Центре не представлялось возможным.

Стационарное лечение нелегальных мигрантов проводилось в туберкулезной больнице № 11, расположенной в г. Солнечногорске (Московская область) лишь при наличии свободных мест, а также пациентов с признаками наличия полости распада легочной ткани; подтвержденном флюорографически и заключением врача-фтизиатра, как правило, в течение 3-5 дней.

Таким образом, в системе организации медицинской помощи нелегальным мигрантам были выявлены следующие недостатки, которые являлись типичными для учреждений такого рода (таблица 2).

Для разработки и внедрения новой организационной модели деятельности медицинской части Центра для содержания иностранных граждан в четвертой главе представлена медико – социальная характеристика нелегальных мигрантов.

Прежде всего, мы исследовали возрастной состав приезжающих в Россию нелегальных мигрантов. Распределение мигрантов по возрастным группам было следующим: 41% - принадлежал к возрастной группе 18-24 года; 35% - 25-34 года; 17% - 35-44 года; в возрасте 45-54 года было лишь 6%, а 55-64 года – 1%; в возрасте 65 и старше – мигрантов зарегистрировано не было, т.е в Россию, в основном, приезжают мужчины трудоспособного возраста.

Изучение распределения нелегальных мигрантов по месту рождения показало, что подавляющее большинство из них прибывают из Средней Азии (70,0 % от общего числа опрошенных), из Кавказского региона прибывает 20,9 %, из Украины и Белоруссии - 7,3 %, из стран дальнего зарубежья - 1,8%. Приезжающие в страну мигранты примерно в равных долях делятся на холостых (51,1%), свободных в социальном плане мужчин, и женатых, имеющих семьи (45,3%); 2,5% из них разведены, и вдовцы составляют 1,1%.

Большая часть мигрантов имеет профессию, и это позволяет им быстрее ассимилироваться в новой среде проживания и найти работу. Практически 70% нелегальных мигрантов (69,9%) имеют законченное или незаконченное общее образование, каждый шестой (17,3%) среднее специальное, каждый десятый высшее (7,5%) или незаконченно высшее образование (3,8%), нигде не обучался 1,5%. При этом две трети из них имеют базовую профессию (62,2%), и одна треть (37,8%) не имеет.

Таблица 2

Недостатки в системе организации медицинской помощи нелегальным мигрантам

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»