WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

61,81±7,12

66,41±6,26

67,94±5,78

66,81±7,12

Р1 <0,05 Р2 <0,01
Р3 <0,05 Р4>0,05

МО лж, л/мин

4,72±0,95

4,71±0,88

4,79+0,45

4,72±0,67

Р1>0,05 Р2 >0,05
Р3 >0,05 Р4>0,05

ФВ лж, %

50,34±7,09

54,07±4,88

58,32±7,14

56,26+4,47

Р1 <0,05 Р2 <0,01
Р3 <0,05 Р4<0,05

УИ лж, мл/м2

41,16±4,51

44,84±3,65

46,62±4,51

44,35±5,09

Р1 <0,05 Р2 <0,01
Р3 <0,05 Р4<0,05

СИ лж, л/мин/м2

3,19±0,41

3,18±0,33

3,23+0,37

3,16±0,43

Р1 >0,05 Р2 <0,05
Р3 >0,05 Р4<0,01

Примечание: p1 – соотношение между показателями до лечения и показателями 1-й группы после лечения; p2 – соотношение между показателями до лечения и показателями 2-й группы после лечения; p3 – соотношение между показателями до лечения и показателями 3-й группы после лечения; p4 – соотношение между показателями 2-й группы после лечения и 3-й группы после лечения.

Изменения рассматриваемых размеров под влиянием только медикаментозного лечения оказались статистически недостоверными.

Положительное воздействие традиционной фармакотерапии в сочетании с НИЛИ было выявлено и при анализе объемных показателей. Конечный диастолический и систолический объемы левого желудочка заметно уменьшились - в среднем до 117,3 мл и 47,22 мл соответственно (до лечения - 122,8 мл и 59,72 мл; Р2<0,01 и Р2<0,001 соответственно). Изменение конечных объемов было достоверным в сравнении с результатами группы плацебо (129,3 мл и 59,23 мл; Р4<0,001). В 1-й группе больных (получавших только медикаментозное лечение) величины рассматриваемых объемов практически не изменились (Таб.1).

Ударный объем левого желудочка после лечения увеличился во всех группах обследуемых больных. Все же в группе больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии, ударный выброс левого желудочка возрос несколько больше: до 67,94 мл (исходные данные - 61,81 мл; Р2 <0,01).

Возрастание ударного объема сопровождалось повышением фракции выброса левого желудочка во всех группах больных: 1-я группа больных - 54,07%; 2-я группа - 58,32%; группа плацебо - 56,26%. Можно видеть, что в группе больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии, фракция выброса левого желудочка возросла наиболее значительно (как в сравнении с исходными данными - Р2<0,01, так и показателями группы плацебо).

Увеличение ударного объема закономерно сопровождалось возрастанием ударного индекса левого желудочка: у пациентов 1-й группы – до 44,84 мл/м; пациентов 2-й группы – до 46,62 мл/м; в группе плацебо – до 44,35 мл/м. Наибольшим ударный индекс оказался в группе больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии.

При этом возрастание ударного индекса оказалось статистически достоверным как в сравнении с исходными данными (Р2 <0,01), так и с данными, полученными в группе плацебо (Р2 <0,05).

Изменения минутного объема и сердечного индекса у обследованных больных после различных видов лечения были статистически мало достоверными.

Важными методами оценки эффективности лечения являются суточное мониторирование ЭКГ с оценкой индекса ишемии миокарда (рис. 7.) и тест с 6-минутной ходьбой (рис. 8).

Отмечается уменьшение интегрального показателя индекса ишемии миокарда статистически достоверное во второй группе (МТ+ИК -ЛИ) на43,4%, в первой группе-14%.

Рис. 7. Динамика индекса ишемии миокарда по результатам суточного

мониторирования ЭКГ ( МкВмин)

Рис. 8. Изменения параметров физической активности по данным теста с 6-

минутной ходьбой в метрах

Анализ результатов теста с 6-минутной ходьбой показал достоверное повышение физической активности пациентов 2 группы (МТ+ ИК-ЛИ) в сравнении с 1 группой (МТ) и 3 группой «плацебо» через 10-12дней(p<0,01).

В ходе исследования было изучено влияние различных видов терапии у больных ХОБЛ с ИБС на объем принимаемых лекарственных препаратов.

Применение ИК-ЛИ в комплексном лечении больных ХОБЛ с ИБС позволило сократить объем применяемых короткодействующих бронхолитиков у больных (рис.9). Исходно практически 100% больных получали короткодействующие бронхолитики: уже к 4-5 процедуре обьем препаратов уменьшился у 32% получавших МТ+ИК-ЛТ, у 12% - третьей группы (МТ+плацебо) и у 10% получавших МТ. К концу курса лечения на фоне применения ИК-ЛИ обьем препаратов уменьшился у 62,8% (2группа), у 50,7% -1группы, а в 3 группе – 50,5%.

Рис.9. Снижение объема принимаемых короткодействующих

бронхолитиков у больных ХОБЛ с ИБС под влиянием различных видов

терапии.

Рис. 10. Снижение объема принимаемых короткодействующих

бронхолитиков у больных ХОБЛ с ИБС под влиянием различных

видов терапии.

Исследование на 4-5день показало, что объем принимаемых короткодействующих бронхолитиков уменьшился у больных 2 группы, получавших ИК-ЛИ+МТ до 75%, до 80% -в 3группе, до 83% получавших МТ(1группа). А к концу курса лечения объем терапии уменьшился до 32% во 2группе, до45% в 3 группе, тогда как в 1 группе до 47% (рис.10).

Проанализировав влияние разных видов терапии на клиническое течение ХОБЛ, функцию внешнего дыхания, можно сделать заключение, что наиболее эффективным способом лечения является традиционная фармакотерапия в сочетании с ИК-ЛИ, которое наряду с улучшением общего состояния больных, нормализацией показателей ФВД привело к сокращению дозы и количества принимаемых медикаментов.

Средняя длительность лечения в условиях стационара была достоверно меньше во

второй группе и составила13,2дня; в первой группе длительность составила16,8дня, в третьей группе-16,7дня

Как показало катамнестическое наблюдение в течение 1 года длительность ремиссии в группе получавшей МТ+ИК-ЛТ статистически значимо превышала данный показатель в группе получавших МТ и группе «плацебо» и составила от 4,5 до 4,8 месяцев.

Рис. 11. Длительность ремиссии.

Наименьшая продолжительность ремиссии в 1 группе (МТ), которая составила от 1,9 до 2,3 месяцев, в 3группе МТ+ «плацебо»- от2,4 до 3,0месяцев. Отсутствует достоверное различие между первой и третьей группами (рис.11.).Таким образом, использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных ХОБЛ и ИБС позволило достигнуть как более выраженной положительной клинико-функциональной динамики в течении вышеуказанных заболеваний,а так же увеличить продолжительность ремиссии в 2 раза.

В результате полученных данных катамнестических наблюдений через 6 и 12 месяцев за больными, получавшими различные виды терапии, по данным опросника SF-36, мы выяснили, что показатели шкал опросника SF-36 больных, получавших разные виды терапии, в течение времени претерпели изменения, но в любом случае показатели 7-ми шкал (кроме шкалы интенсивности боли) опросника SF-36 больных, получавших в комплексном лечении лазерную терапию, были достоверно выше аналогичных показателей шкал пациентов принимавших только медикаментозную терапию; показатель шкалы интенсивности боли 2-ой группы

(МТ+ИК-ЛТ) достоверно ниже показателя шкалы 1-ой (МТ) и 3-ей (МТ+ «плацебо») групп (рис.12, 13).

Рис. 12. Результаты катамнестических наблюдений через 6 месяцев
(по данным опросника SF-36).

Рис. 13. Результаты катамнестических наблюдений через 12 месяцев
(по данным опросника SF-36).

Примечание: PF - физическое функционирование; RP – ролевое физическое функционирование; BP – интенсивность боли; GH – общее здоровье; VT – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое эмоциональное функционирование; MH – психическое здоровье.

Исходя из полученных результатов опросника SF-36, показателей инструментальных методов исследования больных, получавших разные виды терапии, анализа катамнестические наблюдения за пациентами 3-х групп через 6 и 12 месяцев (по показателям шкал опросника SF-36), применение низкоинтенсивной лазерной терапии по предложенной методике повышает эффективность медикаментозной терапии.

Выводы

1. Уменьшение клинических проявлений хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения ФК II) в наибольшей степени выражено при дополнении стандартной медикаментозной терапии НИЛИ, что подтверждается улучшением клинико-лабораторных показателей, ФВД, данными ЭхоКГ, результатами теста с 6-минутной ходьбой.

2. Использование НИЛИ в комплексном лечении хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца снижает медикаментозную нагрузку у больных.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении у больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II сокращает длительность лечения пациентов в стационарных условиях на 3,6 дня, увеличивает продолжительность ремиссии в 2 раза, уменьшает число обострений в течение 12 мес. после лечения.

4. Улучшению показателей качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II (по опроснику SF-36) способствует использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении.

Практические рекомендации

1. В комплексную терапию больных ХОБЛ в сочетании с ИБС необходимо включать лазеротерапию инфракрасного спектра путем наружного облучения по полям (длина волны излучения 0,89 мкм, мощность излучения в импульсе 5 Вт, в импульсном режиме) наряду с традиционно применяемыми лекарственными средствами. Лазеротерапия, усиливая действие последних, оказывает противовоспалительное, бронхолитическое, анальгезирующее, улучшающее микроциркуляцию действие, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков обострения, увеличению толерантности к физической нагрузке, улучшению качества жизни.

2. Предлагаемый метод лазеротерапии практически лишен побочных реакций и осложнений (при соблюдении правил выполнения процедур), легко выполним, и может проводиться в любых амбулаторно-поклинических, стационарных и реабилитационных учреждениях.

3. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра и традиционно применяемых медикаментозных средств рекомендуется использовать, как в период обострения, так и в период ремиссии ХОБЛ в сочетании с ИБС с целью профилактики обострений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пышнограева Л.В. Комплексное лечение ишемической болезни сердца у больных с хронической обструктивной болезнью легких с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения / Л.В. Пышнограева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. –М., 2008. – № 5.–С.7-9.

2. Никитин А.В. Использование холтеровского мониторирования для оценки терапии больных с ХСН / А.В.Никитин, Е.В. Гостева, С.Н. Кобзев, Л.В. Пышнограева // Сердечная недостаточность: тезисы докл. –М., 2002. – C.145.

3. Никитин А.В. Применение лазеротерапии в комплексном лечении обострений хронической обструктивной болезни легких у больных с ишемической болезнью сердца / А.В.Никитин, Л.В. Пышнограева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – М., 2008.–С. 684-687.

4. Никитин А.В. Особенности клинического течения ИБС у больных с обострением ХОБЛ на фоне лазеротерапии / А.В.Никитин, Л.В. Пышнограева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.– 2009. – № 36. –С. 93-94.

5. Никитин А.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на клинические признаки обострения ХОБЛ у больных с сопутствующей ИБС / А.В.Никитин, Л.В. Пышнограева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.–2009.–№36.–С. 57-58.

6. Никитин А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких, взгляд на проблему / А.В.Никитин, Л.В. Пышнограева // Применение лазеров в медицине и биологии: ХХХI международная научно-практическая конференция. –Харьков,2009.–С.126.

7. Никитин А.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца: функциональные методы диагностики и тактика ведения больных / монография: А.В.Никитин, Л.В. Васильева, Е.В. Гостева, Л.В. Пышнограева. –Воронеж. Типография ВГТУ, 2009.– 154 с.

Подписано в печать 03.05.2009 г.

Формат 60 х 84/16. Бумага офсетная.

Усл. печ. л. 1,2 Тираж 100 экз. Заказ №1545

Отпечатано в типографии

Воронежский ЦНТИ филиал ФГУ «Объединение

«Росинформресурс» Минпромэнерго России

394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»