WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Третья группа - 20 больных ХОБЛ с ИБС (12 мужчин и 8 женщин), которым на фоне медикаментозной терапии имитировалось лечение низкоинтенсивным лазерным излучением, но аппарат не включался (МТ+ «плацебо»).

Четвертая группа - здоровые лица (15 человек) для изучения нормальных значений исследуемых показателей.

Всем больным (n=105) назначалась фармакотерапия в соответствии со стандартами лечения, включавшая брохолитические препараты (Беродуал Н ингаляции - 2 дозы 3-4 раза в сутки, раствор эуфиллина 2,4% - 5 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), антиоксиданты (мексидол 250 мг в сутки внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида), дезагреганты (курантил 75 мг в сутки), пролонгированные нитраты (кардикет 40 мг в сутки или моносан 40 мг в сутки), антагонисты кальция (амлодипин 10 мг в сутки), статины (симвастатин 20 мг в сутки),теотард ( 600-700мг в сутки).

46 больных (43,8%) получали антибактериальную терапию (цефтриаксон 1 г в сутки или цефотаксим 2 г в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней).

35 пациентам (33,3%) были назначены системные глюкокортикостероиды

87 (82,85%)больных получали глюкозо-инсулино–калиевую смесь в течение 5-10 дней.

Больные второй группы (48 человек) дополнительно к медикаментозному лечению получали лазеротерапию инфракрасного спектра (ИК-ЛТ) с длиной волны 0,89 мкм, путем наружного облучения по полям в соответствии со стандартной методикой. Процедуры проводились ежедневно, в течение 12 дней (кроме воскресенья).

Суммарное время воздействия не более 15 мин при дозе, не превышающей 0,5 Дж/см2, которая определялась при помощи, разработанной Козловым В.И. и Буйлиным В.А., специальной таблицы для импульсного режима излучения АЛТ «Мустанг» (1995).

Лазеротерапия проводилась со 2-3 дня поступления больного в стационар, после уточнения диагноза, степени тяжести и выявления противопоказаний к лечению.

Статистический анализ цифровых данных проводился с помощью IBM PC Celeron 2100 C с применением пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows. Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в рядах, дисперсионный анализ. Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты собственных исследований

В соответствии с поставленными целью и задачами проведено комплексное обследование и лечение 105 человек с хронической обструктивной болезнью легких II стадией (ХОБЛ) с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II (ИБС), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГКБ №20 и обследование 15 здоровых лиц.

Комплексное клинико-функциональное обследование больных проводилось на 1-3 день, 10-13 день и при изучении отдаленных результатов через 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.

Изучив динамику клинических показателей, установлено, что быстрее всего нормализация основных клинических признаков наблюдалась в группе пациентов, у которых сочетали ИК-ЛТ по предлагаемой методике и традиционно используемые фармакологические средства. У них достоверно раньше, по сравнению с группой, где больные получали только традиционную медикаментозную терапию, уменьшались одышка на 4,5±0,32 дня (Р<0,05), кашель на 4,4±0,34 дня (Р<0,01), количество хрипов в легких на 3,6±0,31 дня (Р<0,05), тахипноэ на 5,1±0,23 дня (Р<0,05), тахикардия на 3,0±0,24 дня (Р<0,05), приступы стенокардии на 3,5± 0,22 дня (Р<0,05).

Достоверно более ранняя нормализация клинических показателей была у больных, получавших традиционную МТ + ИК-ЛТ в сравнение с группой пациентов получавших МТ+ «плацебо»: одышка уменьшилась на 4,0±0,22 дня (Р<0,05), кашель на 2,7±0,24 дня (Р<0,01), количество хрипов в легких на 3,0±0,31 дня (Р<0,05), тахипноэ на 2,5±0,24 дня (Р<0,05), тахикардия на 2,5±0,21 дня (Р<0,05), приступы стенокардии на 2,4± 0,21 дня (Р<0,05) (рис.1,2).

Рис. 1. Динамика клинических показателей у больных ХОБЛ с сопутствующей

стенокардией ФК II под влиянием различных видов лечения (в днях ) ( М±m).

Рис. 2. Динамика клинических показателей и длительность обострения у

больных ХОБЛ II ст. с сопутствующей стенокардией ФК II под

влиянием различных видов лечения ( в днях )(М±m ).

Нормализация лабораторных показателей у больных, получавших МТ+ИК-ЛИ сравнительно с группой получавших традиционную МТ, в частности количество лейкоцитов на 4,6±0,31 дня произошла раньше (Р<0,05), СРБ на 4,1±0,21 дня (Р<0,001), СОЭ на 4,1±0,1дня раньше (Р>0,1).(рис.3).

У больных ХОБЛ с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II после курса терапии с применением традиционной медикаментозной терапии в сочетании с ИК-ЛТ по сравнению с группой плацебо, нормализация лабораторных показателей, в частности лейкоцитов произошла на 4,2±0,11 дня раньше (Р<0,001), СРБ на 3,6±0,22(Р<0,001).

Рис. 3. Динамика лабораторных показателей и длительность обострения у

больных ХОБЛ II ст. с сопутствующей стенокардией ФК II под

влиянием различных видов лечения в днях.

В период обострения ХОБЛ, наряду с клиническими проявлениями болезни регистрировались изменения бронхиальной проходимости у больных во всех изучаемых группах (см. рис.4.). Изменения показателей ФВД у больных ХОБЛ с ИБС соответствовали 2-й степени. При этом наблюдалось равноценное снижение исходных показателей: форсированной жизненной емкости легких (FVC), объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1), пиковой объемной скорости выдоха (PEF), максимальной объемной скорости выдоха 25%, 50%, 75% VC (MEF25, MEF50, MEF75).

Рис. 4 Динамика показателей ФВД у больных ХОБЛ с сопутствующей

стенокардией напряжения ФК II под влиянием различных видов терапии

В группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию в сочетании с ИК-ЛТ, на начало лечения объемные показатели FVC составили 51,8±4,4%(р<0,05) должных величин. После окончания курса лечения FVC достигли во второй группе 66,5±3,4%(р<0,05) от должных величин, причем достоверный прирост относительно исходных показателей во второй группе составил 24,8±2,4%(р<0,05); 4,8±2,4% (р<0,001) - в группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию и 4,7±2,2% (р<0,001) группе плацебо.

Показатели объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) исходно составили 53,4±2,8%(р<0,05) у больных, получавших традиционную фармакотерапию в сочетании с ИК-ЛИ, 53,6±2,1% - в группе плацебо и 53,2±3,2%(р<0,05) в группе, получавших традиционное лечение.



























Рис. 5 Динамика показателей ФВД у больных ХОБЛ с сопутствующей

стенокардией напряжения ФК II под влиянием различных видов

терапии.

После окончания курса лечения выявлено достоверное выраженное увеличение FEV1, который вырос на 24,2±1,0%(р<0,05), в группе больных, получавших традиционную фармакотерапию в сочетании с ИК-ЛИ (р<0,001), на 9,8±1,5% (р<0,05) в группе плацебо, на 7,8±1,4% (р<0,05) в группе получавших традиционную медикаментозную терапию.

Во всех испытуемых группах к 12 дню лечения наблюдалась положительная динамика максимальных объемных скоростей, однако, изменения были наиболее выраженными в группе, получавшей МТ+ИК-ЛИ. Так, прирост MEF 25 в этой группе составил 34,5%, тогда как в группе, получавшей медикаментозное лечение и плацебо 32,8% и 32,9% соответственно. Также отмечался достоверный прирост MEF50% и MEF75%, более значимый во второй испытуемой группе. MEF50% исходно был 36,3±1,7%(р<0,05),, а к 12 дню составил 73,3±2,7% (р<0,05), тогда как в первой группе исходно был 36,4±2,2%(р<0,05),, к 12 дню – 58,2±4,2%(р<0,05); в группе плацебо перед лечением MEF50% был равен 40,5±2,7%(р<0,05),, к окончанию лечения - 60,8±3,2% (р<0,05) (рис. 5)

Анализ показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ со стабильной стенокардией напряжения ФК II при применении традиционной фармакотерапии в сочетании с ИК-ЛИ выявил достоверно положительную динамику значений по сравнению с традиционной терапией и группой плацебо. Приведенные цифры подтверждают эффективность традиционной фармакотерапии в сочетании с ИК-ЛИ, которые способствуют улучшению ФВД и бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ с сопутствующей стабильной стенокардией напряжения ФК II.

Результаты эхокардиографического исследования показали, что под влиянием лечения в группе обследованных больных отмечены существенные положительные сдвиги. Но степень положительного эффекта в значительной степени зависит от вида проводимой терапии (рис. 6).

Рис. 6. Эхокардиографические показатели функционального состояния
левого желудочка у больных ХОБЛ с ИБС после лечения

Конечные систолический и диастолический размеры уменьшились во всех сравниваемых группах. Однако наиболее выраженным уменьшение размеров было у больных, принимавших традиционную фармакотерапию в сочетании с НИЛИ. Конечный диастолический размер у больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии, уменьшился в среднем до 4,85 см (до лечения было 5,14 см; Р2 <0,001). Конечный диастолический размер в этой группе оказался достоверно меньше полученных в группе плацебо (5,03 см; Р4<0,01). Конечный систолический размер в группе больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии, также достоверно уменьшился: до лечения - 3,79 см; после лечения - 3,42 см; Р2 <0,001. Это уменьшение было достоверным в сравнении с группой плацебо (3,65 см; Р4<0,01).

Изменение диастолического и систолического размеров закономерно сопровождалось увеличением фракции укорочения. Наиболее значительным увеличение фракции укорочения было в группе больных, получавших НИЛИ на фоне традиционной фармакотерапии. Это увеличение (в среднем до 31,95%) было достоверным в сравнении с исходными данными (26,32%; Р2 <0,01) и результатами, полученными в группе плацебо (27,13%; Р4<0,01).

Таблица 1

Эхокардиографические показатели функционального состояния ЛЖ
у больных ХОБЛ с ИБС после лечения

Показатели

До лечения

После лечения

МТ

МТ+ИК-ЛТ

Плацебо

Р

КДР лж, см

5,14±0,58

5,01±0,24

4,85±0,61

5,03±0,53

Р1 <0,05 Р2 <0,001
Р3 >0,05 Р4<0,01

КСР лж, см

3,79±0,25

3,72±0,37

3,42±0,40

3,65±0,42

Р1 >0,05 Р2 <0,001
Р3 <0,05 Р4<0,01

dt ЛЖ, с

0,22±0,02

0,22±0,03

0,22±0,01

0,23±0,02

Р1 >0,05 Р2 >0,05
Р3 >0,05 Р4>0,05

ФУ лж, %

26,32±2,96

26,41±3,34

31,95±3,76

27,13±3,24

Р1>0,05 Р2 <0,01
Р3 >0,05 Р4<0,01

КДО лж, мл

122,8±9,67

125,6+8,33

117,3±8,34

129,3+11,01

Р1 >0,05 Р2 <0,01 Р3 <0,05 Р4<0,001

КСО лж, мл

59,72±6,75

57,89±5,38

47,22±4,97

59,23±5,89

Р1 >0,05 Р2 <0,001
Р3 >0,05 Р4<0,001

УО лж, мл

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»