WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Пышнограева Людмила Васильевна

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Яковлев Виктор Николаевич

доктор медицинских наук

Прибылов Сергей Александрович

Ведущая организация: ФГУ Государственный научно-исследовательский

центр профилактической медицины

Росмедтехнологий

Защита состоится «29» июня 2009 г. в 13 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «____»__________________2009 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является лидирующей причиной смертности во всем мире (Оганов Р.Г., 2006, Марцевич С.Ю., 2008). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в этом списке стоит на 6 месте. По прогнозам, к 2020 году первое место среди причин смертности по-прежнему будет оставаться за ИБС, а ХОБЛ переместится на 3 место (Чучалин А.Г., 2007, Lopez A.D., 2006). Таким образом, ИБС и ХОБЛ представляют важную медицинскую и социальную проблему.

Следует учитывать, что в клинической практике сочетание этих заболеваний часто встречается у одного пациента. В средней и старшей возрастных группах число таких пациентов составляет 60% (Шмелев Е.И., 2007), что сопряжено с возникновением дополнительных клинических проблем (Черняев А.Л., 2003; Некрасов А.А., 2003, Sin D.D., 2003 ).

Серьезную проблему представляет лечение таких пациентов, так как используемые лекарственные препараты для лечения одного заболевания могут негативно влиять на клиническое течение другого. Так, широко используемые для лечения ИБС -блокаторы, даже селективные, у некоторых больных ХОБЛ ухудшают бронхиальную проходимость( Чичерина Е.Н.,2004,Кокосов А.И.,2002). Применяемые же для лечения ХОБЛ бронходилататоры (теофиллины, 2-агонисты) обладают рядом кардиотоксичных эффектов (Лещенко И.В., 2003, Spenser S., 2005). Особенно возрастает риск развития их кардиотоксического действия при обострении ХОБЛ, когда на фоне гипоксемии резко увеличивается объем бронхолитической терапии.

В связи с вышесказанным является актуальным разработка новых немедикаментозных методов лечения обострений ХОБЛ у больных с ИБС, позволяющих уменьшить дозы лекарственных средств и, следовательно, уменьшить ятрогенное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Особое внимание заслуживает применение низкоинтенсивного лазерного излучения при коморбидных состояниях, как метода лечения больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезни сердца, обладающего обезболивающим, противовоспалительным, регенераторными эффектами, а также улучшающего микроциркуляцию в тканях действием. (Никитин А.В., 2000, Бабушкина Г.В.2003, Картелищев А.В. 2003).

Необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии больных хронической обструктивной болезнью легких с ишемической болезнью сердца послужили основой постановки цели и задач исследования.

Цель: Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца с помощью применения в комплексном лечении низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования

  1. Оценить клинические признаки, лабораторные, инструментальные изменения у больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II и исследовать их изменения в группах, получавших только медикаментозную терапию и сочетание ее с низкоинтенсивным лазерным излучением.
  2. Изучить возможность снижения медикаментозной нагрузки у больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II при дополнении стандартной медикаментозной терапии низкоинтенсивным лазерным излучением.
  3. Оценить сроки лечения в стационарных условиях и провести катамнестическое наблюдение у больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II, проанализировать длительность ремиссии, количество обострений в сравниваемых группах в течение 12 мес. после лечения.
  4. Проследить динамику качества жизни по опроснику SF-36 больных хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца.

Научная новизна

Обоснована эффективность комплексного лечения с применением низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II, позволяющего достичь наибольшего терапевтического эффекта и длительной ремиссии.

Путем сравнительного исследования доказано, что накожное воздействие лазерного излучения инфракрасного спектра в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца способствует улучшению сократительной функции миокарда и бронхиальной проходимости в крупных, средних и мелких бронхах, повышению толерантности к физической нагрузке.

При совместном использовании медикаментозной терапии и низкоинтенсивного лазерного излучения выявлено снижение медикаментозной нагрузки у пациентов хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца.

Практическая значимость

Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации со стандартной медикаментозной терапией у больных ХОБЛ с ишемической болезнью сердца способствует более быстрому улучшению клинико-лабораторных показателей, функции внешнего дыхания, систолической функции левого желудочка, уменьшению ишемических изменений.

Включение лазеротерапии в комплексное лечение больных ХОБЛ с ИБС позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку у больных, длительность и число обострений, продлить ремиссию, тем самым, повысить качество жизни пациентов.

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать подобный метод для лечения больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексную терапию больных хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных показателей, улучшению функции внешнего дыхания и систолической функции левого желудочка.

2. Совместное применение традиционного медикаментозного лечения и низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет повысить эффективность лечения, способствует снижению медикаментозной нагрузки, уменьшению длительности лечения в стационарных условиях.

3. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении пациентов хронической обструктивной болезнью легких с сочетанной ишемической болезнью сердца способствует уменьшению количества обострений, удлинению сроков ремиссии заболеваний и улучшению качества жизни больных.

Апробация работы. Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Основные положения диссертации обсуждены на XXXI Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков, 2009; ХIII межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» Липецк, 2003, городских терапевтических научно-практических конференциях, г. Воронеж.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в практической деятельности и учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, а также в лечебной работе пульмонологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ № 20».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список литературы включает 201 источник, в числе которых 128 на русском и 73 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава (ректор д.м.н., профессор Есауленко И.Э.) пульмонологического отделения городской клинической больницы №20 г. Воронеж (главный врач Кобзев С.Н.).

Для решения поставленных задач в период с 2005г. по 2008г. были обследованы 105 больных (42 женщины и 63 мужчины), с хронической обструктивной болезнью легких II стадии с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II. Больные информированы о проведении исследовательской работы, получено санкционированное согласие пациентов на проведение терапии.

Диагнозы ХОБЛ и ИБС устанавливали согласно Международной классификации Болезней X пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева, 1992.

При отборе больных для исследования учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующей патологии, результаты предшествующего лечения. При этом соблюдали правило D.T.Cambell (1968), что группы больных должны быть однородны по всем признакам, влияющим на исход заболевания, для строгого сравнения эффективности различных методов лечения.

Критерии включения больных в исследуемые группы: стационарные и амбулаторные больные обоего пола ХОБЛ средней тяжести в сочетании с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II функционального класса; возраст 41-75 лет; длительность заболевания ХОБЛ более 5 лет.

Критерии исключения: врожденные и приобретенные пороки сердца; нестабильная стенокардия; выраженные нарушения сердечного ритма; бронхиальная астма в качестве сопутствующего заболевания; системное артериальное давление менее 100/60 мм рт. ст.; системные заболевания соединительной ткани; патология гепатобилиарной системы с синдромом портальной гипертензии; заболевания крови.

В работе использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные методы исследования.

По показаниям проводилось обследование специалистами с выполнением соответствующих лабораторных и инструментальных методов исследования.

В работе использованы следующие методы исследования: данные объективного осмотра и обследования больного; функциональное обследование внешнего дыхания (оценка параметров петли «поток-объем», пробы с бронхолитиком и измерение пиковой скорости форсированного выдоха - ПСВ с помощью пикфлоуметра); лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование мокроты); электрокардиография (ЭКГ); рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ); суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ); тест с 6-минутной ходьбой (6МШТ); опросник SF-36 для оценки качества жизни.

Для выявления степени нарушения бронхиальной проходимости у наблюдаемых больных исследована функция внешнего дыхания (ФВД) с использованием прибора «Спиросифт» и компьютерного диагностического комплекса для обработки спирограмм «RDS-Pneumo ver. 4.5», с построением графика «петля поток-объем» и расчетом объемных и скоростных показателей.

Бронхолитическая проба проведена по стандартному протоколу с 400 мкг сальбутамола.

Ультразвуковое исследование сердца проводили на VIVID-3(GE) в положении больного лежа на спине и на левом боку в М-модальном и DD-; CW-PW-режимах в эхокардиографических позициях по стандартному протоколу с расчетом размерных, объемных и скоростных характеристик.

Электрокардиографическое исследование осуществлялось с помощью аппаратов «SHIILER» и «MAC 1200- ST».

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводилось на аппарате «Кардиотехника 04-8», оценивался индекс ишемии миокарда.

Тест с 6-минутной ходьбой проводился в соответствии со стандартным протоколом (предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут).

Для оценки качества жизни пользовались русифицированной версией общего опросника SF-36 (The MOS 36-item Short-Form Health Survey), который используется для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями

Все обследованные больные хронической обструктивной болезнью легких II стадии (ХОБЛ) с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения ФК II (ИБС) были распределены на 3 группы, четвертую группу составили здоровые добровольцы данные которых использованы для изучения нормальных значений исследуемых показателей.

Первая группа – 37 больных ХОБЛ с ИБС (24 мужчины и 13 женщин), получавших традиционную медикаментозную терапию (МТ).

Вторая группа - 48 больных ХОБЛ с ИБС (27 мужчин и 21 женщина), которым на фоне медикаментозного лечения проводилась терапия низкоинтенсивным лазерным излучением (МТ+ИК-ЛИ).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»