WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В четвертой главе анализируется социально-гигиеническая характеристика больных ЗППП молодого трудоспособного возраста. Среди больных ЗППП большую часть составляют лица в возрасте 25-29 лет (42,5 %), второе-третье ранговые места с удельным весом 36,3% и 21,2% занимают возрастные группы 21-24 и 18-20 лет.

По образованию среди больных ЗППП по сравнению с контрольной группой выявлено преобладание лиц со средним специальным образованием в 2,2 раза достоверно (р<0,0001 ) больше (54,7% против 24,7%), среднее образование имеют 18,3%, высшее образование – 9,4%, студенты средних специальных и высших учебных заведений – 17,6% (в контрольной группе высшее образование имеют 34,5%, студенты средних специальных и высших учебных заведений 37,9%, среднее образование 2,9%).

По социальному положению среди больных ЗППП, в сравнению с контрольной группой преобладали рабочие 31,1% против 11,7% и безработные 17,9% и 7,9% соответственно. Служащие составили в основной группе 33,4% и 39,6% в контрольной; студенты средних специальных и высших учебных заведений в основной группе 17,6%, в контрольной группе 40,8%.

Семейное положение больных ЗППП характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Только 12,8% состояли в браке, что в 3,2 раза ниже чем в контрольной группе (41,4%), 14.7% больных ЗППП указали, что состоят в гражданском браке, в 7 раз достоверно (р<0,001) больше чем в контрольной (2,1%), 11,4% больных ЗППП были разведены. Холостые, не состоявшие в браке ни разу, в обеих группах распределились практически поровну, составив соответственно 61,1% и 56,5%, что связано с выбором объекта наблюдения, который представлен лицами молодого возраста.

Среди больных ЗППП чаще регистрируется употребление алкоголя и наркотиков. В ходе исследования было установлено, что в основной группе по сравнению с контрольной в 18,2 раза достоверно (р<0,0001) больше лиц, злоупотребляющих алкоголем (23,6% против 1,3%). Наибольший процент первого употребления алкогольных напитков в основной группе приходится на возрастной период 9-11 лет (в контрольной 17 – 20 лет). Почти каждый день употребляют алкоголь – 23,6%, один раз в неделю – 58,8%, по праздникам – 17,6% (контрольная группа: почти каждый день 1,3%, один раз в неделю – 33,5%, по праздникам – 39,2%, 2-3 раза в год – 9%, вообще не употребляют – 17%). По возрастной группе чаще употребляют в возрасте 24-29 лет (в основной группе 57,9%, в контрольной группе 56,6%). На учете в наркологическом диспансере из основной группы состоит 4,2%, в контрольной нет.

По результатам анкетного опроса регулярно употребляют наркотические вещества в основной группе в 10,5 раз достоверно (р<0,0001) больше, чем в контрольной группе (16,8%, против 1,6%). Из них на первом месте стоит курение с содержанием наркотических веществ – 51,6%, затем употребление таблетированных препаратов – 39,4%, инъекционное введение – 9%. Первое употребление наркотического препарата 81,4% отмечают в возрасте 17-18 лет (основной мотив любопытство – 73,1%).

Анализ полового поведения и индивидуальных установок среди больных с ЗППП показал, что среди больных с ЗППП первый половой контакт 68,3% имели в несовершеннолетнем возрасте в 15 - 17 лет, в 3,7 раз больше (р<0,0001) чем в контрольной группе (18,3%). Одного полового партнера в течение последних шести месяцев в основной группе имели всего 39,6%, контрольной 74,8%, большинство больных ЗППП имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты – 60,4%. Множественные половые связи имеют 39,6% мужчин, женщины - 4,0%.

Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи в основной группе допускали 42,4%, в контрольной группе 38,8%; добрачные связи в основной группе допускали – 57,6%; в контрольной – 62%; внебрачные связи в основной группе допускали – 78%, в контрольной – 47,6%.

Изучение информированности по вопросам профилактики ЗППП показало, что основным источником информации в обеих группах являются беседы со сверстниками (50,4% в основной группе и 44,4% в контрольной), на втором месте – популярная литература (20,4% и 32,4% соответственно), и только 18,4% и 15,6% получили сведения от врачей. Таким образом, учитывая источники полученной информации, которыми были сверстники и «желтая пресса», дают основание предполагать, что полученная информация была поверхностной и неконкретной.

В пятой главе представлена разработанная нами и внедренная в практику программа организации мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости ЗППП и медико-социальной реабилитации больных ЗППП молодого трудоспособного возраста.

В целях эффективной борьбы с ЗППП среди лиц молодого трудоспособного возраста нами была организована школа профилактики ЗППП на базе ЯРКВД. Организационная схема профилактики ЗППП включало мероприятия первичной, вторичной профилактики.

Первичная профилактическая работа проводилась отделом профилактики при ЯРКВД совместно с МИ ЯГУ им. М.К. Аммосова в период с 2004 г. по 2006 г., на контингенте численностью более 5 000 человек. Включало 3 вида параллельно проводимых мероприятия:

- разработка, тиражирование и распространение печатной продукции (листовки, наклейки, брошюры, плакаты) среди молодежи;

- трансляция радио и видеороликов;

- проведение целенаправленных мероприятий (тематические вечера, дискотеки, круглые столы, акции).

Важной задачей явилась подготовка волонтеров из числа студентов медицинского института, что позволило широко внедрить профилактическую работу в молодежной среде. Работа велась по принципу «равный обучает равного». Для достижения максимальной эффективности профилактической работы было налажено тесное взаимодействие заинтересованных министерств (министерство образования, министерство по делам молодежи), с Центром СПИД и Якутским республиканским наркологическим диспансером. Это позволило ежегодно совместно проводить массовые профилактические мероприятия: акции «Молодежь против ЗППП/СПИД», «Мы за здоровый образ жизни», «Подумаем о будущем сегодня».

Оценка итогов профилактической работы, основанная на результатах анкетирования до начала реализации нашей программы (2541 чел.) и после ее завершения (2366 чел.) показала, что часть молодежи стала более грамотной по ряду вопросам ЗППП. Важным критерием эффективности проводимого мероприятия стал факт более частого использования средств индивидуальной защиты (СИЗ). Они применялись у 66,1% опрошенных против 21,4% до исследования. 73,3% опрошенных считали, что люди, не использующие СИЗ, безответственно относятся к своему здоровью и здоровью окружающих. Возрос показатель информированности о путях передачи ЗППП с 32% до 41%. Более 40% правильно считали, что наличие одного постоянного полового партнера позволяет избежать инфицирование ЗППП.

Мероприятия по вторичной профилактике включали комплекс мер, направленных на полноценное выздоровление, предотвращение осложнений и повторных случаев заболеваний. Всем больным обратившимся самостоятельно или направленными в ЯРКВД, для уточнения диагноза проводились дополнительные исследования: ПЦР-диагностика, ИФА, РПГА, РИФ-исследования. Выполнение медицинской реабилитации проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных сифилисом, гонореей, трихомониазом (приказ МЗ РФ № 327 от 25.07. 2003г., приказ МЗ РФ №415 от 20.08.2003 г. «Стандарты (модели протоколов) лечения больных ЗППП»). Медицинские мероприятия проводились как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения. Медицинская реабилитация состояла из терапевтических процедур. Терапевтические методы включали применение антибактериальных средств в соответствии со схемами лечения и с учетом противопоказаний, наряду с этим по показаниям проводилось патогенетическая, симптоматическая, иммуномодулирующая терапия.

За годы работы школы профилактики ЗППП число больных, регулярно посещающих и выполняющих рекомендации врачей-дерматовенерологов, увеличилось с 49,2% до 69,8%. Отмечено достоверное сокращение числа больных с 50,8% до 30,2% случаев преждевременного прекращения лечения, в результате чего удельный вес лиц, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением, увеличился с 59,1% до 89,5%. Повышение уровня медицинской грамотности у 14,9% обследованных лиц способствовало позитивному изменению образа жизни: 10,2% уменьшили употребление алкоголя, из них 9,2% закодировались, 21,9% отказались от употребления наркотиков. Возрос показатель более ответственного отношения к своему здоровью, увеличился показатель использования СИЗ с 12,5% до 67,9%, информированность о ЗППП повысилась с 42,3% до 94,5%. Результаты опроса больных ЗППП выявили положительную оценку внедрения медико-социальных мероприятий у 79,8%.

Среди больных, не посещавших школы профилактики ЗППП и не прошедших полный курс лечения отмечались осложнения в виде: гонококковый эпидидимит (21,4%), хронический гонококковый уретрит (41,2%), хламидийный эпидидимит (4,9%), хламидийный цервицит (1,9%).

Результаты исследования были положены в основу организации на базе ЯРКВД Центра борьбы с ЗППП (приказ №293 по Якутскому республиканскому кожно-венерологическому диспансеру от 20.05.2008 г.). В состав Центра входят 3 кабинета приема врачей-дерматовенерологов, 25 круглосуточных коек. Основными задачами являются обеспечение высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи населению РС (Я), осуществление взаимосвязи и преемственности между дерматовенерологами, акушер-гинекологами, урологами, педиатрами РС (Я), ТУ Роспотребнадзор по РС (Я). Центр осуществляет свою деятельность за счет бюджетных средств, что обеспечивает максимальную доступность.

Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, показал, что только выполнение всех ее аспектов способствует улучшению показателей здоровья.

Выводы

1. Разработанная и реализованная нами программа, методика социально-гигиенического исследования позволила установить ряд характерных психологических и социально-поведенческих особенностей жизни больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, организации им специализированной медицинской помощи позволили сформулировать основные направления по медико-социальной реабилитации данного контингента больных.

2. Анализ состояния здоровья больных ЗППП, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1530,1‰ в основной против 791,8% контрольной) и хронической (1126,2‰ в основной против 406,9‰ в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости лиц молодого трудоспособного возраста основной и контрольной групп идентична, однако имеет место большая распространенность в основной группе болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы, инфекционных и паразитарных болезней.

3. Изучение заболеваемости болезнями передаваемыми половым путем среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста показало, что основную долю в структуре ЗППП занимает трихомониаз (40,1%), второе-третье место принадлежат гонорее и сифилису (24,1% и 18,5% соответственно). Ведущими заболеваниями среди мужчин являются гонорея 69,3% и 30,7% у женщин и хламидийная инфекция 60,3% против 39,7%. Среди женщин большинство случаев составляет трихомониаз 84,1% против 15,9%. У больных с хроническими формами ЗППП чаще встречаются осложнения в виде воспалительных заболеваний урогенитальной сферы 29,7% против 1,9%.

4. Изучение социально-гигиенической характеристики лиц с основной группы выявило, что в сравнении с контрольной группой больше лиц со средним специальным образованием 54,7% против 24,7%, и 3,7 раза меньше лиц с высшим образованием (9,4% против 34,5%). По социальному положению среди лиц, больных ЗППП, по сравнению с контрольной группой преобладали рабочие 31,1% против 14,6% и безработные 17,9% против 7,9%.

5. Изучение семейного положения в основной группе характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Только 12,8% состояли в браке, 14.7% больных ЗППП указали, что состоят в гражданском браке, 11,4% больных ЗППП были разведены.

6. Анализ распространенности вредных привычек среди обследованных показал, что в основной группе по сравнению с контрольной в 18,2 раза больше лиц, злоупотребляющих алкоголем 23,6% против 1,3%. Почти каждый день употребляют алкоголь – 23,6%, один раз в неделю – 58,8% (контрольная группа: почти каждый день 1,6%, один раз в неделю – 34,5%). Регулярно употребляют наркотические вещества в основной группе 16,8% и 1,6% в контрольной группе.

7. Анализ полового поведения и индивидуальных установок показал, что среди больных с ЗППП первый половой контакт 68,3% имели в несовершеннолетнем возрасте в 15 - 17 лет, в контрольной группе 18,3%. Одного полового партнера в основной группе в течение последних шести месяцев имели всего 39,6%, большинство имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты 60,4%.

8. Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи в основной группе допускали 42,4% (в контрольной группе – 38,8%), добрачные связи в основной группе допускали – 57,6% (в контрольной – 62%), внебрачные связи в основной группе допускали – 78% (в контрольной – 47,6%).

9. Проведение первичной профилактической работы с привлечением волонтеров из числа студентов обеспечило увеличение показателя среди молодых людей информированности о ЗППП с 32% до 41%; 73,3% опрошенных считали, что люди не использующие средств индивидуальной защиты, безответственно относятся к своему здоровью.

10. Проведение групповых и индивидуальных занятий позволило повысит показатели здоровья больных ЗППП. Сократилось число больных преждевременно прекративших лечение с 50,8% до 30,2%. Увеличилось число снявшихся, с диспансерного учета, в связи с выздоровлением с 59,1% до 89,5%. Сократили частоту употребления алкоголя 10,2%, отказались от употребления наркотиков 21,9%.

Практические рекомендации

1. С использованием материалов исследования разработаны, утверждены и внедрены Министерством здравоохранения РС (Я), Министерством образования РС (Я) методические рекомендации «Основные направления профилактики инфекций, передающихся половым путем» (Якутск, 2008).

По материалам исследования разработан, утвержден и внедрен МЗ РС (Я) методическое пособие «Организация противоэпидемических мероприятий в очагах сифилиса» (Якутск, 2008).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»