WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

1

-

12 (3)

Поздняя поверхностная

1

9

5

-

15 (8)

Ранняя глубокая

8

9

7

4

28 (13)

Поздняя глубокая

-

2

5

11

18 (0)

Латентная

15

21

34

21

91 (31)

Итого

24

52

52

36

164 (55)

* в скобках - число инфекционных осложнений в группе идиопатических коксартрозов.

При подобном аналитическом подходе невозможно установить связь развития ИОХВ с исходным фактическим состоянием больного, характером планируемых операций и тяжестью выполняемых операций. Для проведения сравнительного анализа мы с 2000 г. последовательно формировали базу данных, основанную на регистрации операций артропластики тазобедренного сустава, учете частоты ИОХВ, который осуществлялся на протяжении всего периода календарного года с момента операции, а не по факту закрытия истории болезни. Признаки ИОХВ определялись согласно международным стандартам (CDC). В каждой отдельной группе, разделенной по количеству баллов индекса риска (NNIS), результаты анализируемого года, а именно, количество операций и частота инфекционных осложнений, сравнивались с данными общей, накопленной базы. Относительная базовая частота инфекционных осложнений (NNIS%), вычисляемая с учетом модифицированной базы данных, соотносилась с абсолютным количеством операций в каждой группе. В результате прогнозировалось ожидаемое в течение года число инфекционных осложнений. В дальнейшем проводилось сравнение между наблюдаемой и прогнозируемой частотой послеоперационных инфекционных осложнений.

Стандартизация достигалась путем вычисления отношения фактического числа случаев ИОХВ к ожидаемому. Ожидаемая частота ИОХВ определялась отношением частоты по прошлому году к абсолютному числу (количество операций) анализируемого года или периода. После этого мы определяли стандартизированное отношение частоты инфекции (СОЧИ) или стандартизированный коэффициент инфекции:

.

Во внимание принималось значение величины СОЧИ. Если СОЧИ было меньше или равно 1, это отражало хорошее качество выполненных операций. При значениях СОЧИ больше 1, было основание утверждать о недостаточном качестве проводимой лечебной деятельности или эпидемиологическом неблагополучии в отделении, что требовало принятия соответствующих мер. Далее в текущем режиме учитывалось число операций и зарегистрированная частота инфекционных осложнений для каждой группы наблюдений с определенным риском индекса NNIS, базовой частотой инфекционных осложнений (NNIS%).

Определяя системную и базовую частоту NNIS, а также количество операций (табл. 8)., достаточно достоверно можно прогнозировать количество ожидаемых случаев инфекционных осложнений в каждой отдельной группе риска (табл. 9). Дробное значение ожидаемого числа (количество ИОХВ) зависит от выбранной точности (два знака после запятой) и рассчитывается на 10000 операций. Например: - в группе риска 0 баллов 5,24 ИОХВ – это на 100 операций; 52,4 на 1000; 524 10000.

Таблица 8

Базовые данные за 2000 – 2005 гг.

Индекс риска

Количество ИОХВ, n

Количество операций

NNIS, %

0 баллов

13

325

4,00

1 балл

27

801

3,37

2 балла

18

361

4,99

3 балла

16

158

10,13

Всего

74

1645

4,50

Таблица 9.

Результат анализа частоты осложнений за 2006 г.

Индекс риска

Количество ИОХВ, n
(за 2006 год)

Количество
операций
(за 2006 год)

SSI, %

NNIS, %

Ожидаемое количество ИОХВ

СОЧИ

0 баллов

1

131

0,76

4,00

5,24

0,19

1 балл

8

200

4,00

3,37

6,74

1,19

2 балла

3

108

2,78

4,99

5,39

0,56

3 балла

5

21

23,81

10,13

2,13

2,35

Всего

17

460

3,70

4,50

20,69

0,82

По завершению анализа данных за 2006 г., суммируя итоги этого года с базой данных за предыдущие годы, получаем новые исходные базовые данные, необходимые для последующих расчетов.

За период 2000 – 2006 гг. можно условно сформировать следующую базу данных (табл. 10).

Таблица 10

Сводная база данных 2000 – 2006 гг.

Индекс риска

Количество ИОХВ, n

Количество
операций

NNIS, %

0 баллов

14

456

3,07

1 балл

35

1001

3,50

2 балла

21

469

4,48

3 балла

21

179

11,73

Всего

91

2105

4,32

Ее условность заключается в том, что отчет за 2006 г. можно сделать только по закрытию 2007 календарного года, т.е. фактически после 01. 01 2008 г. потому, что развитие ИОХВ при имплантационной хирургии регистрируются в течение 12 месяцев с момента операции (CDC).

Следовательно, при планируемых в 2007 г. 170 операций в группе больных с риском NNIS 1 балл, число свершившихся ИОХВ не должно превышать 6 человек.

Несмотря на нормальное итоговое стандартизированное отношение частоты инфекционных осложнений, в группе больных с риском NNIS 1 и 3 балла превышено допустимое число инфекционных осложнений, что отражает недостаточное качество проводимой лечебной деятельности или эпидемиологическое неблагополучие в отделении и требует принятия соответствующих мер.

Таким образом, в тех случаях, где значение показателя СОЧИ было 1, частота инфекционных осложнений признается условно допустимой и не требуется углубленного анализа причин этого явления. Но там, где значение показателя СОЧИ > 1, требуется целенаправленный анализ неблагоприятной клинической ситуации. Динамика СОЧИ отражает качество высокотехнологичной медицинской помощи и свидетельствует о системном подходе к профилактике ИОХВ, внедренном в работу отделения эндопротезирования Новосибирского НИИТО. СОЧИ в каждой отдельной группе риска позволяет выявить динамику инфекционных осложнений и при этом получить результирующую составляющую в виде линейного логарифма. Нами проведен анализ динамики СОЧИ за период 2000–2006 гг. (рис. 2).

Рис. 2. Динамика СОЧИ при артропластике тазобедренного сустава в Новосибирском НИИТО в 2000–2006 гг.

При анализе отмечается, что, несмотря на абсолютное увеличения количества осложнений, относительные величины осложнений снижаются. Это подтверждается динамикой итогового коэффициента СОЧИ за период 2000 2006 гг. с 1,27 до 0,82 (рис. 2), что объективно отражает эффективность профилактических мер, направленных на снижение ИОХВ в 1,54 раза. На основании стандартизации разработан и внедрен в практику процесс "Организация системы инфекционного контроля». Разработанный и внедренный в отделении эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов процессный подход к организации системы инфекционного контроля обеспечивает эффективность и безопасность проведения травматолого-ортопедических операций за счет стандартизированного взаимодействия специалистов, исключающего произвольное толкование вероятных причин, условий и обстоятельств развития ИОХВ. Главным условием проведенной работы стала оптимизация антибиотикопрофилактики и терапии для снижения лекарственной нагрузки на пациента, что привело к уменьшению затрат на лечение госпитальной инфекции в 4, 5 раза, и затрат на профилактику в 2, 4 раза. Периоперационная антибиотикопрофилактика при артропластике тазобедренного сустава проводилась нами согласно предложенным алгоритмам для первичной и для ревизионной артропластики (рис. 3, 4).

Исходы лечения ИОХВ при артропластике тазобедренного сустава. Инфекционные осложнения с клиническими проявлениями отмечены у 91 (4,32 %) пациентов от общего числа оперированных больных (2105). 18 пациентов поступали в отделение на лечение со всех курируемых регионов, и оказывали влияние на эпидемиологическую обстановку в отделении. Однако, собственные инфекционные осложнения составили 73 (3,46%) случая. В данной группе учитывались все больные с инфекционными осложнениями. Но если учитывать только глубокие формы ИОХВ (46 случаев), что соответствует стандартам CDC, то частота ИОХВ составит 2,18% (табл. 11).

Поверхностные формы ИОХВ, клинические проявления которых были связаны с наличием лигатур и шовного капрона в ране (27 больных), достаточно легко купировались после удаления инородных тел. Случаи поверхностных ИОХВ можно рассматривать как факторы риска развития глубокой ИОХВ. Ранние глубокие формы в виде инфицированной гематомы отмечены у 28 больных. Они развились в среднем на 4–5-е сут.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»