WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Диссертация изложена на 253 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 94 рисунками. Содержит введение, обзор литературы, главу о материалах и методах исследования, 3 главы собственных исследований, общее заключение, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 112 источников на русском языке и 278 иностранных источников.

Личное участие автора

В процессе проделанной работы автор сформулировал цель исследова-ния, основные задачи, провел поиск и анализ научной информации по рас-сматриваемой проблеме, разработал методологический подход к достижению поставленных задач. Автором проведено лечение пациентов с инфекционными осложнениями после эндопротезирования ТБС. Лично им разработаны и внедрены алгоритмы периоперационной профилактике и лечения ИОХВ, разработан и внедрен процесс «Организации системы инфекционного контроля». Создана база данных, с текущим ежегодным ее пополнением, для стандартизации частоты ИОХВ. Автором проработан и проанализирован весь диссертационный материал. Исследование инфицированности синовиальной оболочки тазобедренного сустава Ch. trachomatis, экспрессии эндогенной ретровирусной последовательности в мононуклеарных клетках крови, а также изучение продукции цитокинов и экспрессии генов цитокинов в мононуклеарных клетках крови и синовиальной оболочке тазобедренного сустава проводилось научным сотрудником лаборатории регуляции иммунопоэза ГУ НИИКИ СО РАМН И.А. Гольдиной. Морфологические исследования и электронная микроскопия синовиальной оболочки тазобедренного сустава выполнена заведующей лабораторией ультраструктурного исследования ГУ НИИКЭЛ СО РАМН, доктором биологических наук, профессором Н.П. Бгатовой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Настоящая работа является клиническим исследованием, в котором была использована научно-практическая информация, полученная в отделении эндопротезирования Новосибирского НИИТО за период 2000–2006 гг. в процессе клинических наблюдений, хирургического лечения и клинико-лабораторных исследований у 2105 больных, страдающих хирургической патологией тазобедренного сустава. При этом основными критериями были степень поражения тазобедренного сустава, возможный этиологический фактор, фактор исходной контаминации тазобедренного сустава, либо транслокации инфекционного патогена в зону анатомических структур сустава из желудочно-кишечного тракта, либо из других патологически пораженных органов и систем организма. Методы, использованные при выполнении диссертационной работы, приведены в табл. 1.

Особое внимание в исследовании уделялось облигатной внутриклеточной инфекции при патологии тазобедренного сустава.

Статистическую обработку данных исследования выполнили с помощью компьютерной программы «Statistica 6,0». Рассчитывали средние арифметические величины (М ± m), средние частоты (Р) и ошибки средних (т). Достоверность отличий оценивали по t-критерию Стьюдента. Отличия считали достоверными при уровне вероятности более 95 % (р < 0,05).

Ниже приводится информация по возрастному аспекту оперируемых больных с патологией тазобедренного сустава, структуре нозологической патологии тазобедренного сустава.

Из 2105 больных с различными формами коксартроза 1124 были женщины (от 13 до 88 лет) и 981 мужчин (от 15 до 86 лет). Сведения о нозологической структуре приведены в табл. 2. Для удобства анализа мы условно разделили пациентов на 5 групп по нозологическим формам.

Величина Т-показателя рассчитывалась для каждого типа операции. В частности, 75 ‰ в данном исследовании составил 85 мин, т.е. 75 % всех операций по артропластике тазобедренного сустава не превышали по длительности 85 мин. Фактический разброс времени операции по артропластике составил от 35 до 245 мин.

Таблица 1

Методы, использованные при выполнении диссертационной работы

Метод

Количество
пациентов

1

Число историй болезни (выборка)

2105

2

ОАК, Б/Х и параклинические обследования.

258

3

Бактериологическое исследование раневого отделяемого

284

4

Кал на дисбиоз

20 опыт и 20 контроль

5

Иследование продукции (содержание) цитокинов
мононуклеарными клетками крови

22 опыт и 10 контроль

6

Спонтанная и PHA – стимулированная продукция
ИЛ - 2 в культуре мононуклеарных клеток инфицированных и неинфицированных больных (M ± m).

22 опыт и 10 контроль

7

Спонтанная и LPS – стимулированная продукция ИЛ - 1 в культуре мононуклеарных клеток инфицированных и неинфицированных больных

22 и 10 соответственно

8

Спонтанная и LPS – стимулированная продукция ИЛ - 4 в культуре мононуклеарных клеток инфицированных и неинфицированных больных

22 и 10 соответственно

9

Спонтанная и РНА – стимулированная продукция ФНО - в культуре мононуклеарных клеток инфицированных и неинфицированных больных

22 и 10 соответственно

10

Исследование экспрессии цитокинов ИЛ - 1 в синовиальной оболочке ТБС

27 опыт и 21 контроль

11

Исследование экспрессии цитокинов ИЛ 10 в синовиальной оболочке ТБС

27 опыт и 21 контроль

12

Исследование экспрессии цитокинов ФНО- в синовиальной оболочке ТБС

27 опыт и 21 контроль

13

Исследование генотипа больного на наличие экспрессии эндогенной ретровирусной последовательности

27 больных

14

Выделение макрофагов из синовиальной оболочки ТБС путем адгезии к пластику и проведение GWH на наличие Ch. trachomatis в них.

16

15

Электронная микроскопия синовиальной оболочки ТБС

25

16

Исследование синовиальной оболочки ТБС на наличие в ней Ch. trachomatis методом ПЦР

164 больных

17

Морфологическое исследование тканевых структур тазобедренного сустава

80 больных

18

Метод стратификации рисков и стандартизация индикаторов.

По базе данных
о 2105 пациентах.

Таблица 2

Распределение клинических наблюдений по нозологической структуре.

Нозологическая форма

Количество
больных

Идиопатический коксартроз

1209

Посттравматический коксартроз

397

Диспластический коксартроз

272

Артрозо-артрит при системных заболеваниях

104

Асептическая нестабильность эндопротеза

123

У 1884 (89,5 %) оперированных пациентов высокая степень хирургического риска была обусловлена сопутствующей патологией. Таковыми были заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС, артериальная гипертония, атеросклероз, хронические бронхиты, и др.), эндокринными заболеваниями, болезнями ЖКТ, ожирением
(табл. 3).

Таблица 3

Структура сопутствующей патологии

Нозологическая форма

ССС

Дыхательная
система

ЖКТ

Эндокринная
система

МПС

Ожирение

Идиопатический
коксартроз

519

172

175

47

32

71

Посттравматический
коксартроз

199

51

108

15

13

12

Диспластический
коксартроз

65

10

27

8

12

18

Артрозо-артрит при
системных заболеваниях

19

7

104

3

30

3

Нестабильность
эндропротеза

899

38

17

9

3

8

Итого:

891

278

431

82

90

112

Кроме того, среди оперированных у 11 больных зарегистрированы заболевания крови, у 3 – аллергические и у 4 – онкологические заболевания. Обследование больных проводилось стандартными методами, включая ортопедическое и рентгенологическое исследования.

Отдельно было выделена для исследования группа из 164 больных идиопатическим коксартрозом в возрасте от 25 до 68 лет (77 мужчин и 87 женщин) из числа пациентов Новосибирского НИИТО, которым ранее не проводилось каких-либо хирургических манипуляций в области тазобедренного сустава.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»